Exámen más importante Flashcards
Diagnóstico de angina inestable.
¿Cuál es el exámen más importante?
- Clínica.
- EKG.
- Test de esfuerzo.
- Eco con Dobutamina.
Angina estable
- Test de esfuerzo o equivalente (Eco-dobutamina, Cintigrafía-Taliodipiridamol: son de elección en pacientes amputados, que no toleran el ejercicio o con BCRI -EKG inutilizado-, porque el Test de esfuerzo no sirve en ellos).
- Primero se hace EKG pero más importante es Test de esfuerzo.
Angina estable con Test de esfuerzo alterado.
Coronariografía (si TE alterado).
Sirve para saber sí hago by-pass (2 ó 3 vasos con la DA) o angioplastia (1 ó 2 vasos) y en qué arterias.
Sospecha de Cardiopatía congénita
Ecocardiograma
Sospecha de miocardiopatía
Ecocardiograma
Clínica sospechosa de TVP
Eco-doppler de EEII
Sospecha de TEP masivo (compromiso hemodinámico)
- Ecocardiograma transtorácico (es de elección hoy:
ve PAP aumentada) - Angiografía pulmonar (puede ser además terapéutica: premite trobolisis intrarterial).
Sospecha: AngioTAC —– heparina
Masivo: Ecocardio ——– trombolisis endovenosa o por angiografía pulmonar
Baja sospecha: DD Positivo: angioTAC Negativo: alta, descarta TEP
Más sensible de TEP
Angio TAC y Dímero D, angiografía pulmonar (DD se pide sólo si hay baja sospecha y quiero descartar, porque si sale +, toca pedir angio TAC)
De elección en sospecha de TEP
Angio TAC
Control de tratamiento con anticoagulantes orales (TACO).
International Normalized Ratio (INR) que es del Tiempo de Protrombina
Normal 0.8-1.2.
Anticoagulado 2-3
Control de anticoagulación con heparina
TTPa (1,5 veces el basal). Se pide cada 4horas.
En la heparina de bajo peso (o fraccionada) no se requiere control con ningún examen.
Clínica de isquemia aguda de EEII
Angiografía urgente con Heparina para hacer embolectomía (endovascular o quirúrgica).
Diagnóstico de claudicación intermitente
Clínica: dolor en la pantorrilla cuando camino, al sentarse se quita el dolor.
Clínica de isquemia crítica crónica de EEII
Pletismografía (PVR)… para ver a qué altura hago el
by-pass y luego la angiografía
Sospecha de enfermedades del pericardio
- Ecocardiografía.
- Excepto en pericarditis aguda: 1. EKG (SDST en J V1-V6) 2. Ecocardio para ver derrame y evolución
3. CK descarta una miocarditis
Sospecha de Valvulopatías
Ecocardiografía
Pronóstico en ICC
Ecocardiograma con FE (también ventriculografía con FE). Se ve función ventricular Nl >55%).
Evaluar Síndrome Coronario agudo.
EKG y marcadores de isquemia coronaria.
Troponina son las mejores ya que aumentan precoz y por mucho tiempo, la mioglobina es la primera en aumentar pero es poco específica.
TIMI Risk Score
- > 65 años
- Uso ASA.
- Enf. Coronaria conocida.
- Angina en las últimas 24hrs.
- Factores de riesgo cardiovascular.
- EKG con IDST.
- Marcadores de isquemia coronaria(+)
SCA
- EKG.
- Enzimas.
- MANO.
- Heparina.
Con SDST
(BCRI) sin SDST - hago score de TIMI:
- Angioplastia o trombolisis urgente.
- rTPA mejor que Estreptokinasa
Sin SDST
Hago score de TIMI:
- > o igual 4 angioplastia
- < o igual 3 Ecocardiograma: conservador, Función ventricular mala, angioplastía.
Determinar conducta en SCA sin SDST
TIMI si tiene 4 o más: Coronariografía y angioplastía
urgente
Pronóstico post IAM
FE con ecocardiografía. (función ventricular).
Sospecha de intoxicación digitálica (2 exámenes)
- EKG (QT se acorta, ritmo nodal con FA alternado u otra arritmia, cubeta digitálica… la FA bloqueada es súper específica de intoxicación digitálica).
- Niveles de digoxina.
Sospecha de complicaciones mecánicas del IAM
Ecocardiograma.
Taquiarritmias y bradiarritmias
- EKG de 12 derivaciones (HDN estable.
- Monitor (Hemodinamia inesteble) monitor para cardiovertir (taquicardia) o Marcapaso transitorio (bradicardia)
Sospecha de ACxFA paroxística
Holter de arritmia
Monitorización EKG en 24horas
Diagnóstico Edema Pulmonar Agudo
- Clínica.
2. Rx (PCP mayor a 18 es cardiogénico. Menor a 18 es distrés respiratorio)
Imagen Endocarditis
Ecocardiograma DUKE: Criterios Mayores: - Hemocultivo + - Eco+ (vegetaciones o abscesos) - Insuficiencia valvular que se ve como un soplo o en el - Eco Criterios Menores: - Fact. Inmunológicos, fiebre, petequias, etc.
Decidir ATB en endocarditis
Hemocultivo c/antibiograma
- S. Aureus: cloxacilina + gentamicina
- S. viridians: ampicilina
- Enterococo: ampicilina.
- Negativo: cloxacilina + ampicilina + gentamicina.
Diagnóstico de HTA
- 3 tomas > o igual 140/90.
- 1 toma > o igual a 180/110).
- Holter de PA > o igual en promedio 140/90.
Evaluar daño a órgano blanco en HTA
- Fondo de ojo.
- EKG.
- Clearance de creatinina.
HTA renovascular
Eco doppler de arteria renal o abdominal
Sospecha de feocromocitoma
Metanefrinas urinarias
Sospecha de hiperaldosteronismo primario
Se llama índice aldosterona/renina
- Aldo/ Actividad de renina palmástica > 50.
- Sospecha en > 25.
TPSV
EKG en agudo (taquicardia regular, QRS angosto)
Definir tratamiento de TPSV
estudio electrofisiológico: busca el HPE para fulgurarlo
Control de efectos adversos de estatinas
- Transaminasas.
- CK (CK pido si tiene >80mg de atorvastatina, IRC o con mialgias)… suelen producir mialgias y a veces rabdomiólisis (estatinas + fibratos).
Enzimas cardíacas (las mejores)
- Troponina I la mejor, peak a las 4-6 hrs.
- CKmb pierden sensibilidad porque bajan. CK total son poco específicas.
- Mioglobina, poco específica, pero lo bueno es que se eleva temprano a las 2 hrs.
Diagnosticar enfermedad de Kawasaki
Clínica. Tiene los criterios que deben ser la fiebre más 4 de los otros:
• Fiebre por 5 días o más
• Inyección conjuntival bilateral sin exudado
• Exantema polimorfo
• Cambios en labios y boca: Enrojecimiento, sequedad, o fisuración labial. Lengua en “frambuesa”. Eritema difuso de la mucosa oral o faríngea.
• Cambios en las extremidades.
• Linfadenopatía cervical: Más de 15 mm de diámetro, usualmente unilateral, única, no purulenta, y dolorosa.
Determinar gravedad de Kawasaki
Eecocardiograma
Sospecha de disección aórtica
- Angio TAC o Angio RN.
2. Eco transesofágico o Angiografía Ao. (demora mucho)
Diagnóstico y evaluar aneurisma aórtico abdominal
Eco abdominal y su diámetro (seguir los criterios de
cirugía: > 4,5 o > 0,5 cm /año).
EL TAC y angiografia adicional.