Tratamentos não cirúrgicos das DTMs Flashcards
As DTMs são mais comuns em:
mulheres e idosos.
Pode estar associada a depressões, 10 a 20% dos pacientes com DTM tem alterações psiquiátricas.
Considerações do tratamento não cirúrgico de DTM:
Modalidade não cirúrgicas podem ser responsáveis por repostas favoráveis de 74 a 85% dos pacientes.
Estudos sugerem que a grande maioria dos pacientes com DTM irão melhorar com o tempo, independentemente do tipo de tratamento.
Há grandes evidências na literatura para o barulho articular sem dor ou disfunção não precisar de tratamento.
Quais os objetivos da terapia não cirúrgica para a disfunção temporomandibular?
Melhora da função mandibular
Redução da dor facial
Assessória e orientação ao paciente
Encaminhamento para fisioterapia e uso de placa oclusal, se indicado
Como deve ser a alimentação de um paciente em tratamento não cirúrgico da DTM?
Dividir os alimentos difíceis de mastigar em pedaços menores e não consumirem alimentos duros.
Benefícios da alimentação macia:
Diminuição da hiperatividade muscular
Diminuição de sobrecarga de forças na ATM
Amplitude de movimentos controlados
Alimentação totalmente líquida com a eliminação de substâncias difíceis de mastigar
Eliminação de goma de mascar
Farmacoterapia em DTMs:
Analgésicos, corticosteroides e ansiolíticos são úteis para dor aguda.
Anti-inflamatórios e antidepressivos são úteis para dor crônica.
Relaxantes musculares, AINES e anestésicos locais podem ser usados em dor crônica ou aguda.
Analgésicos:
Preparos opiáceos (opioides?) quanto não opiáceos
Não opiáceos: salicilatos e paracetamol
Salicilatos são antipiréticos, analgésicos e anti-inflamatório.
Existem aspirinas não acetiladas, feitas de o trissalicilato de colina de magnésio ou o salsalato, para pacientes que não podem tomar AAS.
Salicilatos não pode ser prescrevidas para crianças e adolescentes com catapora, gripe ou resfriado.
Opiáceos são para dor de moderada a grave, usados em conjunto com AINE ou paracetamol, produzindo analgesia e sedação (sinergismo).
Não devem ser prescritos por mais de 2 ou 3 semanas. Efeito colateral de opiáceos é a constipação intestinal, devido ao fato de reduzir a motilidade gastrointestinal (passar óleo mineral).
AINES:
Efeitos colaterais dos AINES são irritação gástrica, alergias e disfunção hepática.
Inibidores eletivos da COX-2 possuem menores efeitos negativos gástricos e plaquetários, porém apresentam potenciais efeitos cardiovasculares a partir da síntese de tromboxano, levando a maiores chances de trombose, infarto e AVC.
Manobras para reduzir efeitos gástricos após o uso de AINES: fármacos de revestimento entérico, pró fármacos, tomar a medicação depois das refeições, utilizar antiácidos e protetores gástricos (Ranitidina, Sucralfano).
Corticosteroides: usados apenas em curto prazo 5-7 dias, devido aos efeitos colaterais usados ao longo prazo: osteoporose, diabetes mellitus, hipertensão, anomalia de eletrólitos e Síndrome de Cushing (excesso cortisol).
Uso a longo prazo de corticoide através de injeção intra-articular está associado a hipoplasia de côndilo e aumento da perda de cálcio.
Ansiolíticos: reduzem a ansiedade, insônia e hiperatividade muscular na DTM.
Causam sedação. Uso não seja feito por mais de 2 semanas, em razão do potencial da dependência. Esse período pode ser aumentado para até 3 semanas se for usado somente no período da noite.
Buspirona é um ansiolítico, mas não produz sedação ou relaxamento muscular.
Midazolam não é usado rotineiramente pq é mais forte.
Anti-histamínicos: antagonizam receptores H1 e possuem efeitos de sedação e propriedades ansiolíticas, sem potencial de desenvolver uso abusivo.
Podem ser empregados mais seguramente em crianças e idosos em náuseas e vertigens que podem acompanhar quadros de DTM.
Prometazina e hidroxizina são os mais utilizados (Peterson)
Associação medicamental (FDA)… contraindica prometazina (fenergam) em crianças menores de 2 anos, depressão respiratória profunda, morte).
Antidepressivos: dor c~ronica, dores de cabeça, distúrbios do sono, transtorno obsessivo compulsivo e dor mediada centralmente. Associação DTM com depressão. Encaminhar psicológo.
Amitriptilina antes de dormir pode ter efeito analgésico na DTM porém, sem ação antidepressiva, pois para isso, precisa de doses 20X maiores.
Fluoxetina pode aumentar ansiedade e bruxismo, por isso seu uso deve ser monitorado.
Relaxante musculares: auxílio da DTM e também ter efeito sedativo.
A ciclobenzaprina tem a estrutura química similar aos antidepressivos tricíclicos e, se administrado por longo período, vai produzir ações antidepressivas e sedativas e efeitos colaterais anticolinérgicos. Por isso deve ser moderado, evitar letárgico.
Baclofeno é um relaxante muscular periférico apropriado para espasmos musculares graves ou dor neurogênica.
Toxina botulínica (auxilio para DTM) pode ser usada para causar relaxamento muscular e reduzir a inflamação dos músculos e da capsula articular, reduzir tônus muscular e inibe liberação de acetilcolina.
Quais as propriedades ideais dos medicamentos AINE?
Mínima irritação gastrintestinal
Início rápido
Ação de longa duração
Baixa dosagem
Índice terapêutico favorável
Bem tolerado com alto nível sérico
Disponível facilmente
Baixo custo
Não existe
Como funciona o uso de anestésico locais para bloqueios diagnósticos de DTM?
Deve ser usado sem vasoconstritor, pois a diminuição do fluxo sanguíneo pode aumentar a dor muscular.
Efeito vasodilatador intrínseco do anestésico pode melhorar a perfusão e aliviar a dor.
Estudos mostram que a injeção intra-articular de mepivacaína juntamente com fisioterapia em pacientes com deslocamento anterior de disco resulta em alívio da dor e melhora na mastigação (Melhor amplitude de movimentos).
Fisioterapia para DTM:
Imobilização prolongada pode ter efeito sobre as ATMs (fraturas mandíbula). Pode causar mudanças degenerativas cartilaginosas e ósseas na articulação, alteração no fluido sinovial e mudanças nos tecidos adjacentes.
Observou-se que o fluido sinovial em DTM e limitação mandibular contém uma variedade de produtos inflamatórios.
Sintomas leves podem ser tratados com alimentação macia, descanso mandibular, compressas quentes e frias alternadamente e exercícios mandibulares. Dores maiores podem necessitar de fisioterapia no consultório.
Ultrassonografia, estimulação elétrica nervosa transcutânea, manipulação de tecido mole, injeção nos pontos gatilhos, iontoforese e acupuntura tem sido defendidas na literatura como eficazes.
Tratamento com agentes térmicos em DTM:
Calor - aumento da vasodilatação de condução nervosa e vasodilatação local. Ciclos de 15 a 20 minutos (bolsa térmica). O calor úmido parece ser mais eficaz.
Frio - estimula as fibras A-delta e inibe as C-não mielinizadas (fibras de dor). Deve ser usado com cautela para causar rigidez articular. Também possui efeito analgésico quando realizado logo após os exercícios.
Estimulação elétrica em DTMs:
Como funcionada ainda não está elucidada.
Eficiência na literatura. Aumentar perfusão.
Iontoforese (passa medicamento tópico e estimulação elétrica, fazendo penetrar mais) e fonofores (mesma coisa porém com ultrassom calor) parecem ser mais eficazes em casos de inflamação, espasmos e depósito de cálcio.
Terapia com placa oclusal para DTM:
Indicada para auxiliar no relaxamento dos músculos, estabilização da ATM e PROTEGER do bruxismo (não trata).
Outras indicações: mialgia, inflamação, retrodiscite (inflamação do tecido retrodiscal).
São usadas por várias semanas em pós operatórios de cirurgia ATM. Usada tanto em tratamentos não cirúrgicos como em pós cirúrgicos.
Vários modelos: placas planas, cobertura total ou parcial do arco.
Dispositivo mandibular - vantagem de ser menos visível e melhor para a fala.
Deve ser usado 24h por dia e ser retirado ou não durante a alimentação.
Efetivo para reduzir mialgias. Fornece estabilização ATM, Dissipar forças bilaterais. Passivo: não altera a posição antero/mandibular - diferente da placa de reposicionamento superior que retira sobrecarga da ATM, alterando a relação côndilo-disco-fossa, desoclusão por muito tempo, são pouco usadas porque o reposicionamento anterior da mandíbula por muito tempo pode levar a problemas oclusais, como mordida aberta posterior.
Ajuste oclusal relacionado a ATM?
Há falta de evidência respaldando ajuste oclusal no tratamento da DTM.
Mais indicado para sintomas que ocorrem após instalação de restaurações com excesso ou pós cirurgia ortognatia.
O tratamento de DTM é multidisciplinar, conjunto de vários tratamentos.
