Fisiopatologia da ATM Flashcards
Desordens temporomandibulares não articulares:
Mais da metade das disfunções da ATM é mialgia.
Disfunção muscular, espasmos do masseter e temporal (bruxismo).
Tratamentos: ajuste oclusal, placas miorelaxantes, AINES, relaxantes musculares e fisioterapia.
Fazer diagnóstico fibromialgia -> sistêmico, má qualidade de sono, dor generalizada, somatização em outros sistemas (intestino irritável, dor de cabeça), em população mais velha.
Fazer diagnóstico diferencial com miosite ossificante progressiva: condição rara que resulta em uma fibrose de tecido mole após um trauma (trauma menor, queimaduras) raio x foco ossificante.
Desordens temporomandibulares articulares não inflamatórias:
Osteoartrose (condromalacia (enfraquecimento parte fibrosa), deslocamento do disco, degeneração óssea/cartilaginosa, osteófitos (formações ósseas), fibrose, combinações das lesões citadas).
Geralmente idiopáticas
Clinicamente silenciosas
Se as degenerações progredirem para capsulite ou sinovite, considera-se que houve uma transformação para Artropatia inflamatória.
Desordens temporamandibulares articulares não inflamatória - Classificação de Wilkes:
Estágio I: deslocamento redutor do disco precoce (2 cliques, clique e clique reciproco).
Estágio II: deslocamento redutor do disco tardio (demora + para voltar).
Estágio III: deslocamento não redutor agudo/subagudo (dói mais).
Estágio IV: deslocamento não redutor do disco crônico (com o tempo tecido retrodiscal começa fibrosar/ se adaptar).
Estágio V: deslocamento não redutor do disco crônico com osteoartrose (desgaste).
Desordens temporomandibulares articulares inflamatórias:
Causas primárias - artrite reumatoide, artrite juvenil, espondite anquilosante/ansilosante, artrite psoriática ou artrite infecciosa.
Causas secundárias: sinovite, capsulite, artrite traumática, artrite induzida por cristais como gota.
O que acontece no equilíbrio da ATM entre anabolismo e catabolismo durante inflamação?
Em articulações normais, existem um delicado equilíbrio entre anabolismo (reforma) e catabolismo (quebra osso). Em articulações sintomática, existem mais catabolismo.
Tratamento: artrocentese (soro lavar ATM, ácido hialurônico injeta) e artroscopia altera o meio articular. Altera bioquímica do fluído sinovial, mudando equilíbrio em direção ao anabolismo.
Alteração ATM inflamatória sinais clínicos:
Mordida aberta ipsilateral, como resultado do aumento do fluido sinovial do lado afetado (edema).
Superfície quente, podendo ter ponto de flutuação (aspiração ATM para alívio da dor e para identificar os microrganismos).
A disseminação de infecção da ATM pode ocorrer de duas formas:
Inoculação direta de infecções após um trauma (arma de fogo).
Ou via hematogênica (infecção em outra parte do corpo via sangue. Mais fácil em ATM artríticas).
Em adultos sexualmente ativos, 60% das artrites infecciosas do corpo são causadas pelo Neissela gonorrhoeae, com os sinais de: mal estar, anorexia, dor de cabeça, febre e caláfrio (cerca de 3% em ATM).
Em crianças abaixo de 2 anos, 50% das artrites infecciosas são causadas por Haemophilus influenzae, porém, não existem ainda relatos na ATM.
Qual o tratamento em infecções na articulação temporomandibular?
Antibiótico terapia empírica: penicilina + inibidor de betalactamase (ampinicilina + Sulbactam).
Doença de Lyme, causada pela bactéria Borrelia burgdorferi, pode causar infecção na ATM. É transmitida por carrapatos. Pode apresentar quadro de artrite migratória. Tratamento: Doxiciclina ou Amoxicilina por 1 mês. Para casos mais agudos: ceftriaxono por via intravenosa durante 2 semanas.
Tratamento efetivos de artrite séptica não são bem estudados, por isso a via endovenosa deveria ser inicialmente utilizada:
3g EV de Ampicilina + Sulbactam, de 6/6 horas;
600mg de Clindamicina para alérgicos a penicilina;
Cefotaxima 6 a 12g EV, por dia;
Tobramicina 3mg/Kg/dias, em 4 doses para tratamento de possível presença de Pseudomonas aeruginosa (acomete pacientes hospitalizados ou imunocomprometidos).
Terapia com duração total de 30 dias.
Fibrinogênio (fator I de coagulação) geralmente está presente. Por isso após o tratamento com antibiótico ter sido instituído, é prudente fazer lavagem (artrocentese).
Depois da infecção ter sido resolvida, inicia-se atividades para controlar a redução de abertura bucal (fisio).
Se a abertura bucal ainda estiver limitada 1 mês após a resolução da infecção, deve ser considerado procedimento para lise das aderências, tendo 10% de chance de recorrência da limitação de abertura.
Tumores benignos de ATM:
Osteoma e hipertrofia condilar (Peterson classifica como tumor benigno)
Tratamento: ressecção condilar ou condroplastia
Fisioterapia pós operatória.
Tumores sinoviais:
Condromatose sinovial é a neoplasia de ATM mais comum (condromas, cartilagem no tecido sinovial). O côndilo por si só não está envolvido e deve ser removido apenas se houver limitação de acesso cirúrgico.
Não existem relatos de transformação em condrossarcoma na ATM, embora já tenha sido descrito no joelho.
Cistos ganglionares na ATM:
Cistos associados `s capsula da ATM ou bainha dos tendões, de origem subcutânea
Massa em região pré-auricular podendo produzir sintomas clássico de dor e limitação de função;
O edema pré-auricular pode ser confundida com uma massa na parótida.
O tratamento é a remoção do cisto
Não existem relatos de recorrência
Tumores malignos na ATM:
São raras, e em geral, são extensões direta de lesões adjacentes primárias ou metástase.
Metástase comum na ATM: Adenocarcinoma de mama, rim e pulmão.
Pacientes com tumor maligno na ATM, geralmente são mais velhos que paciente com desarranjos articulares.
Pacientes com histórico prévio de lesão maligna no corpo deve ser suspeita.
Requerem terapia agressiva para evitar extensão intracraniana: radiação, quimio e cirurgia.
Pacientes com fratura de côndilo sem histórico de trauma devem ser suspeitos (reabsorção pelo tumor maligno).
