Hipomobilidade da ATM Flashcards
Quais as causas do trismo que causa hipomobilidade da ATM?
Odontogênicos: dor miofacial, maloclusão, dentes em irrompimento (dor).
Infecção: pterigomandibular (região anestesia alveolar inferior), faríngea lateral, temporal.
Trauma: fratura da mandíbula, contusão muscular.
Tumores: nasofaríngeos, tumores que invadem os músculos mandibulares.
Psicológicos: trismo histérico
Farmacológicas: fenotiazinas (rigidez)
Neurológico: tétano (contrações tetanicas)
Etiologia de pseudoancilose/pseudoanquiloso que causa hipomobilidade da ATM:
Pseudo pq não tem formação de osso, pode ser qualquer outra coisa.
Fratura depressiva do arco zigomático
Fratura com deslocamento de côndilo
Adesões do processo coronoide
Hipertrofia do processo coronoide
Fibrose do músculo temporal
Miosite ossificante
Contração da cicatriz após dano térmico (queimadura)
Tumor do côndilo ou processo coronoide
Quais as causas de ancilose verdadeira?
Trauma: fratura intracapsular (criança), deslocamento medial da fratura condilar (adulto), trauma obstétrico, fibrose intracapsular. Se deixar parado (deposição de osso, reparação óssea, anquilose)
Infecções: otite média, artrite supurativa
Inflamação: artrite reumatoide, doença de Still, espondilite ancilosante, doença de Marie-Strumpel, Artrite psoriática.
Cirúrgico: complicações pós-operatórias da articulação temporomandibular ou cirurgia ortognática (edema).
Esclerodermia pode causar:
fibrose tecido mole do paciente que causa perda de abertura. É uma doença reumatológica. Causa perda do ângulo mandibular e côndilo.
Como pode ser classificado a hipomobilidade da ATM de acordo com:
Localização
Tipo de tecido envolvido
Extensão da fusão
Localização: intra-articular vs extra-articular
Tipo de tecido envolvido: ósseo, fibroso, misto
Extensão da fusão: completa, incompleta
Como é a classificação de Topazian para hipomobilidade da ATM?
Estágio I: Anquilose limitada ao côndilo
Estágio II: Anquilose até o sigmoide
Estágio III: Anquilose até o coronoide
Qual o exame padrão oouro em caso de hipomobilidade da ATM?
Tc é padrão ouro.
Radiografias convencionais subestimam a extensão real da anquilose e fornecem pouco informação sobre a anatomia da região medial do côndilo.
Em situações de pós trauma, a distância entre a artéria maxilar e o côndilo geralmente estão reduzidos e a TC ajuda a mensurar essa distância.
Como tratar anquilose ATM?
com serra, broca (osteotomia).
Causas mais frequentes de hipomobilidade pós trauma:
O trauma é a causa mais comum
O sangramento articular seguido de fibrose e neoformação óssea é o fator principal
Imobilização prolongada pós trauma pode levar a anquilose
Fraturas coronoide e arco zigomático também podem formar massas anquiloticas, chamada de anquilose extra-articular.
Miosite ossificante traumática, geralmente associada a trumas (não necessáriamente com fratura, pode ser queimadura tbm). Relativamente incomum em cabeça e pescoço. Resposta mínima com fisioterapia e exercícios. Tratamento cirúrgico para remover o osso ectópico. Outras modalidades de tratamento: lontoforose por acido acético, terapia com magnésia e uso de Etidronato de sódio (bifosfonato).
Hipomobilidade pós radiação:
Nota-se hipomobilidade de acordo com as doses de radiação.
Estudos notaram limitação de abertura de abertura em doses tão baixas quanto 15gy. Dose-dependente. Por mais que tenha o colisador acaba irradiando para os tecidos adjacentes.
Têm sido sugerido fisioterapia precoce para esses casos.
Realizar fisioterapias precoce.
Hipomobilidade pós craniotomia:
Fenômeno relato ainda incomum
Hipomobilidade após craniotomias ocorrem em procedimentos onde é necessário a incisão e descolamento através do músculo temporal.
A fibrose subsequente do músculo pode levar a limitação de abertura.
É mais bem tratada com ressecção do processo coronoide e fisioterapia rigorosa
Muitos casos são autolimitantes.
Doenças reumatológicas e inflamatórias na hipomobilidade da ATM:
Espondilite Anquilosante (Doença de Bekhterev) é uma condição inflamatória crônica e progressiva que afeta comumente articulações sacroilíacas e a espinha. Mais comum em mulheres, porém, os casos descritos nos homens parecem ser mais agressivos. Envolvimento da ATM em 22% dos casos. Achados radiográficos na ATM mais comuns: achatamento, erosão, esclerose, esteófitos, cistos subcorticais, erosão na inserção do masseter e temporal.
Artrite reumatoide (é a mais comum que afeta a ATM), destruição das articulações. A gravidade da disfunção se relaciona com o estágio da doença. Mal oclusão progressiva secundária à perda de altura do ramo/côndilo. Achados mais comuns: esclerose, erosão e achatamento. Pode ir acometendo ramo, ângulo.
Artrite remautoide juvenil (mesma coisa) é uma artrite crônica diagnosticada antes dos 16 anos. Mais de 60% dos pacientes manifestam alteração na ATM. Em crianças em crescimento, anormalidade de crescimento facial, hipoplasia mandibular e hipomobilidade (tende para padrão II retroprognatismo).
Escleroderma (Esclerose sistêmica progressiva) tem etiologia progressiva e desconhecida, afetando vários órgãos, sendo caracterizada por fibrose na pele, vasos e vísceras. Acredita-se que anormalidade nos pequenos vasos resultam nas alterações fibrosas subsequentes nos tecidos. Movimentos mandibulares podem ser afetados secundário à fibrose da pele da face e músculos. Reabsorção em ângulo, côndilo e processo coronoide são notadas. Maior problema é a fibrose dos tecidos ao redor.
Hipomobilidade após cirurgia ortognática:
Normal limitação de abertura pós cirurgia nos primeiros dias., devido trauma muscular, deslocamento.
Trauma muscular é controlado com protocolos de fisioterapia. Caso não melhore em 3 semanas, pesquisar problema intra-articular.
Sangramento e fibrose intra-articular são controlados por artrocentese.
Em caso de suspeita de obstrução mecânica, necessário TC.
Torque condilar é melhor tratando através de reoperação (posição errada do côndilo na fossa glenoide).
Tratamentos de anquilose que causa hipomobilidade da ATM:
Excisão das estruturas envolvidas e reconstrução imediata.
Dissecção e corte dos músculos temporal, masseter e pterigoideo, seguida de coronoidectomia são realizados sempre, devido ao fato da anquilose de longa duração frequentemente resulta em fibrose muscular e hiperplasia de processo coronoide.
Retalho de fáscia temporal e enxerto costocondral (enxerto de costela revestido pela fáscia temporal substituindo disco?, costocondral potencial de crescimento porém é incerto muito ou pouco) são usados (serve como forramento, rotaciona porção do retalho). Utiliza-se bloqueio maxilomandibular e placa oclusal durante 10 dias, seguido de fisioterapia após a liberação do bloqueio.
Outro forma: distração osteogênica, Processo de remoção da anquilose inicial é o mesmo. Após isso, a fossa glenoide é recoberta por retalho miofascial se o disco não tiver disponível. Osteostomia de uma porção para a colocação do dispositivo. Distração de 1mm/dia até que o tamanho ideal do ramo seja conseguido. Programa de exercícios no pós operatório deve ser realizado. Pode ser realizado tanto em adultos quanto em crianças.
Outra forma: prótese de ATM. Vantagens: não tem que tirar enxerto de outro local e retorno precoce de função mandibular (não tem que esperar enxerto se integrar). Complicações: reação de corpo estranho, erosão óssea, fragmentação do material, ausência de potencial de crescimento e anquilose recorrente (anquilosa própria protese), principalmente em pacientes mais jovens.
Quando a ressecção não encurtar a altura do ramo (anquilose pequena), enxertos autógenos interposicionais podem ser usados, como pele, temporal, cartilagem e fáscia.
Complicações associadas ao tratamento de anquilose:
Fístula aurículo-ATM, estenose (estreitamento) do meato auditivo e anquilose recorrente.
Pacientes pediátricos após tratamento de anquilose possuem resultados menos otimistas (operando um centro de crescimento, pode classe II).
Enxerto costocondral tem padrão de crescimento imprevisível, inclusive, existem relatos de supercrescimento em pacientes na fase de crescimento.
