Tratamento do diabetes

Question 1

Qual o objetivo do tratamento do diabetes?

Answer 1

• Evitar complicações crônicas por meio do controle estrito da glicemia

Question 2

Quais são as metas de glicemia?

Answer 2

Glicemia de jejum: < 130
Glicemia pós-pradial: < 180
HbA1c: < 7%

A meta pode ainda ser individualizada de acordo com a idade e as condições do paciente.

Question 3

Quais são os mecanismos de ação dos antidiabéticos orais?

Answer 3

Secretagogos de insulina: sulfonilureias eglinidas
Redutores da resistência à insulina: biguanidas e tiazolidinedionas
Incretinomiméticos: análogos do GLP-1 e inibidores de DPP-IV
Inibidores da absorção de glicose: inibidor da SGLT-2 e acarbose

Question 4

Qual a ação das biguanidas?

Answer 4

Reduz a resistência à insulina no fígado no fígado, reduzindo gliconeogênese e a glicogenólise.

Muito bom para controlar a glicemia em jejum

Reduz em até 2% a hemoglobina glicada

Ajuda na perda e manutenção de peso

Efeito adverso:

1. Diarreia –> se acontecer, trocar pela versão de liberação prolongada
2. Acidose lática –> suspender por 2 dias em exames de contraste

Question 5

Qual a ação das tiazolidinedionas?

Answer 5

Exemplo: Ploglitazona

Ação: reduz a resistência à insulina nos músculos
Pode reduzir 1% da hemoglobina glicada

Efeitos colaterais:
1. retenção hídrica

Question 6

Qual a ação dos incretinomiméticos?

Answer 6

Inibidores de DPP-IV: inibem a enzima degradadora de GLP –> sitagliptina e vildagliptina

• podem reduzir 1% de HbG
• não traz ganho de peso
• pouquíssimos efeitos colaterais

Análogos de GLP-1: mimetizam o hormônio --> exenatina e liraglutida
- Injetáveis
- retardam o esvaziamento gástrico --> redução de peso
- redução de 1,5% da HgG
- auxilia na perda de peso
Efeitos adversos:
1. Diarreia
2. naúseas

Question 7

Qual a ação dos inibidores da absorção de glicose?

Answer 7

Inibidor da SGLT-2 (dapagloflozina e empagliflozina)
- inibe reabsorção de glicose nos rins
- aumenta também a natriurese
- Redução de até 1% da HbG
- podem ajudar na redução de peso
Efeitos colaterais:
1. Infecção por cândida genital na mulher
2. redução transitória da TGF

Question 8

Qual a ação dos secretagogos de insulina?

Answer 8

Sulfonilureias (glibencamida, glimepirida, glicazida):
- estimula secreção de insulina
- podem precisar de altas doses para ter o efeitos de redução de glicose
- podem causar falência precoce das células beta
- Ganho de peso
Efeitos colaterais: hipoglicemia

Glinidas (repaglinida e nateglinida):
- praticamente a mesma coisa

Question 9

Qual a ação da acarbose?

Answer 9

Inibe a absorção da glicose no instestino

• controle pequeno da glicemia
• por isso, praticamente não é usado

Efeitos colaterais:

1. diarreia
2. flatulência

Question 10

Quando iniciar a terapia com diabetes na DM tipo II logo no início do tratamento?

Answer 10

Sintomas graves, ou
HbA1c: > 9,0
glicemia jejum: > 300

+ mudanças no estilo de vida

Question 11

Quando iniciar somente com um antidiabético oral?

Answer 11

Sintomas leves,
HbA1c < 7,5
Glicemia < 200

+ mudanças do estilo de vida

Question 12

Quando iniciar com a utilização de dois antidiabéticos? Qual a ordem de escolha?

Answer 12

sintomas moderados, ou
HbA1c: 7,5-9%
Glicemia: 200-299

+ mudanças de estilo de vida

Ordem de escolha:

1. análogo de GLP-1
2. Inibidor de SGLT-2
3. Inibidor de DDP-4

Question 13

Quando utilizar a insulina no tratamento de diabetes?

Answer 13

• DM1
• DM2, quando
  1. ineficácia da terapia combinada de antidiabéticos
  2. hiperglicemia grave/cetose
  3. Insuficiência renal ou hepática
  4. Gestação
  5. Cirurgia e sepse

Question 14

Quais são os tipos de insulina?

Answer 14

Ação ultrarápida: asparte, lispro, glulisina –> ideais para mimetizar os picos de insulina
Pico: início de ação praticamente imediato, pico em 30min-1h, duração máxima 4h

Regular: também servem para mimetizar os picos, mas não é tão fisiológico
início de ação em 1 hora, pico em duas horas, duração máxima: 8 a 10 horas.

NPH: manter os níveis de insulinemia basal
Duração máxima entre 8 a 10 horas, pico em 4 horas. Precisa de 2 a 3 tomadas

Ação lenta: detemir e glargina –> também servem para manter insulinemia basal
Duram todo o dia. Necessitam de 1 tomada.

Ação ultralenta: degludeca –> dura alguns dias

Question 15

Como iniciar o tratamento de insulina geralmente?

Answer 15

1. Iniciar com um diabético oral e uma insulina de ação mais prolongada antes de dormir

Caso não funciona, utilizar mais aplicações durante o dia

Question 16

Qual a dose de insulina?

Answer 16

• 0,3 a 0,6 U/Kg/dia.

Dividir essa dose entre os diferentes tipos de insulina

Question 17

Como ajustar as doses de insulina?

Answer 17

Se pré-prandial estiver mais alterada –> aumentar insulina basal
Se pós-prandial estiver mais elevada –> insulina rápida

Em caso de hipoglicemia (<70) –> reduzir 2 unidades

Se for necessário aumentar, também utilizar 2 unidades como parâmetro

Question 18

O que é hiperglicemia matinal fisiológica (alvorecer)? O que é efeito Somogyi?

Answer 18

Devido à ação do cortisol e do GH, o fígado libera mais glicose, o que aumenta a glicemia.

É a hiperglicemia matinal causada pelo excesso de insulina noturna. Assim, o paciente tem uma crise hipoglicêmica à noite e o organismo, para contrabalancer, libera mais hormônios hiperglicemiantes para manter a homeostasia. Como resultado, há um aumento da hiperglicemia matinal.

Question 19

Como diferenciar o fenômeno do alvorecer do efeito somogyi?

Answer 19

Realizar medida da glicemia capilar durante a madrugada. Se tiver alta, fenômeno do alvorecer.
Se tiver baixa, efeito somogyi