Complicações crônicas do diabetes Flashcards
Quais são as causas de nefropatia diabetes?
- disfunção endotelial + hiperfiltração –> glomeruloesclerose difusa –> DRC
Existe uma progressão de microalbuminúria –> macroalbuminúria –> glomeruloesclerose
Em casos de múltiplas comorbidades, não há essa evolução e o paciente evolui para glomeruloesclerose rapidamente.
Quais são os exames de rastreio para função renal da diabetes?
Devem ser pedidos
1. Um dos seguintes exames
Relação albumina/creatinina
- valor alterado: maior ou igual a 30 (mg/g)
Albumina isolada
- valor alterado: maior ou igual a 14 (mg/L)
Os exames devem ser pedidos periodicamente em todos os diabéticos
- o rastreio na DM tipo I –> pode-se esperar até 5 anos para iniciar o rastreio
- DM tipo II –> rastreio imediato
- Taxa de filtração glomerular: no diabetes deve ser utilizado o MDRD ou o CKD-EPI
Quais a condutas diante de doença renal do diabetes incipiente?
- Controlar glicemia
- Controlar hipertensão: PA < 140x90 (140x80 no consenso brasileiro)
- Prescrição de IECA ou BRA
Qual a conduta em paciente com doença renal avançada?
Encaminhar para nefrologista –> diálise precoce ou transplante
Quais são as funções nervosas alteradas no diabetes?
Pode haver uma alta gama de alterações, desde focais a generalizadas. Geralmente, a neuropatia envolve afecções autonômicas e sensitivo-motora.
Como é a neuropatia autonômica
Autonômica: muita morbimortalidade, morte súbita
Cardiovascular
- hipotensão postural –> medir pressão sentada e em pé na consulta
- isquemia “silenciosa” –> não sente dor
- Frequência cardíaca física –> tem dificuldade de aumentar o DC durante as atividades físicas
- Arritmias
Gastrointestinal
- gastroparesia diabética –> dificuldade de esvaziamento gástrico –> caso o paciente tome a insulina ultrarrápida, pode haver hipoglicemia, pois o bolo pode não progredir rapidamente depois do almoço, mas a insulina começar a fazer efeito
- diarreia explosiva
Genitourinário
- bexiga neurogênica
- impotência sexual
Como é a neuropatia sensitivo-motora crônica do diabético?
- simétrica e distal –> acomete mais fibras nervosas mais longas –> lesão em bota e luva –> sobe de distal para proximal
- deve-se investigar outras causas, como alcoolismo, deficiência de b12 etc.
- Sintomas negativos: perda de sensibilidade térmica, dolorosa, vibratória, tato fino, tato grosseiro nessa ordem
- sintomas positivos: dor neuropática –> choque, queimação, piora à noite
A redução de força é um sintoma mais tardio.
Quais são os sinais e sintomas da neuropatia sensitivo-motora? Como evitar?
Artropatia de charcot
Ulceração
Amputação –> também é marcador proganóstico –> maior risco de mortalidade –> 50%
Fazer sempre exame físico detalhado, testando todos os tipos de sensibilidade.
Educação –> evitar calçados apertados ou abertos
Controle da glicemia, PA e dislipidemia
Cessar tabagismo
Tratamento da dor neuropática –> amitriptilina, gabapentina
Quais as características da retinopatia diabética?
Está relacionada ao tempo de DM, glicemia e fatores genéticos
pode ser:
proliferativa: lesão vascular –> neoangiogenese e hemorragia vítrea –> maior gravidade –> amaurose
não-proliferativa –> microaneurismas, excedato duro/mole, hemorragia
Rastreio anual obrigatório, preferencialmente com oftalmologista
Quais são os medicamentes preferenciais para o tratamento da hipertensão associdada a diabetes?
Inibidor de IECA ou BRA
os tiazídicos podem piorar a sensibilidade à insulina
Meta: 140/90
Como é o controle de lípides na diabetes?
2 grupos: controle moderado ou intenso
Moderado: reduzir em LDL em 30%
Intensivo: reduzir LDL em 50%
LDL > 190 –> intensivo
40 a 70 anos - LDL 70 a 189 –> definir risco cardiovascular
- -> ASCVD < 7,5 % –> moderado
- -> ASCVD > 7,5% –> intensivo
Quando utilizar a aspirina no diabetes?
Prevenção secundário –> após qualquer evento
Prevenção secundária:
- risco CV > 10% em 10 anos ou
- idade > 50 + 1 fator de risco, como aumento da circunferência abdominal
