TRATAMENTO - DISSECCAO AORTA

Question 1

Qual a primeira escolha de tto para ttar a DA ?

Answer 1

Tto endovascular

Question 2

Qual o objetivo do tto endovascular da DA ?

Answer 2

Ocluir a fenestra proximal, para o sangue não alimentar a luz falsa

Question 3

O que fazer qdo a luz falsa tá muito pressurizada por sangue e comprime muito a luz verdadeira ?

Answer 3

Extender a endoprotese ao tronco celíaco

Question 4

Qual técnica utilizamos qdo msm extendendo a endoprotese até o tronco celíaco a luz falsa fica pressurizada ?

Answer 4

Técnica de PETICOAT : abre a endoprotese até o tronco celíaco e abaixo coloca um stent nso revestido para expandir a luz verdadeira a nível das artérias viscerais

Question 5

Se houver uma DA rota ou aneurismatica o que fazer ?

Answer 5

Trombosar completamente a luz falsa:

• Plug vascular: coloca distal a luz falsa
• Técnica de knickerbocker ( uma endoprotese Que possui um segmento mais dilatado que comprime distal a luz falsa
• Candyplug : endoprotese com estreitamento da Luz no centro do dispositivo que e liberada na luz falsa que trombose a msm

Question 6

Pq não podemos usar endoprotese com free flow na DA ?

Answer 6

Pq a parede está friável e o free flow pode lesar a parede e formar novas fenestras

Question 7

Pq não devemos fazer Balonamento e OVERSIZE excessivo na DA?

Answer 7

Pq o excesso de força radial pode lesar a parede e criar novas fenestras

Question 8

Qual é s complicação pos procedimento endovascular nas DA?

Answer 8

2% de dissecção retrograda pq da manipulação dos fios

Mais comum na fase aguda !!

Question 9

O que fazer se houver isquemia de órgão alvo pela luz falsa ?

Answer 9

Fenestracao do septo seja por endo ou aberto ( cortar o septo que separa as duas luzes)

Endo: da Luz verdadeira acessa a luz falsa e abre um balão para rasgar o flap

Aberto: acessa a aorta e secciona o flap

Question 10

Quais são os achados de DA CRÔNICA?

Answer 10

Septo espesso

Calcificações no septo

Aumento do diâmetro de 2.3 a 4.1 MM/ ano

Question 11

Qual é o período de maior dilatação da aorta após DA?

Answer 11

Nos primeiros 30 dias

Question 12

Quando indica tratamento cirúrgico na DA crônica por dilatação ?

Answer 12

Diâmetro de 6 a 6.5 cm

Question 13

Na cirugia de DA crônica com aneurisma da aorta, qual é a técnica de escolha?

Answer 13

Cirurgia aberta, pq o septo estará muito espesso e calcificado e haverá muita dificuldade de expandir a luz ceresites

Question 14

Quais são as complicações tardias da DA que indica cirurgia ?

Answer 14

Ptogressao da insuficiência valvar aortica

Aneurisma e ruptura

Dissecção recorrente/ progressão da existente

Pseudoaneurisma assintomático ( mais comum pos op do tipo A)

Ma perfusão de Ramos

Question 15

Boa parte dos pacientes com DA aguda não complicada evoluem para dissecção aortica crônica complicada. O que pode explicar isso ?

Answer 15

Alguns pacientes pode apresentar condições que favorecem a isso.

Question 16

O que o estudo INSTEAD concluiu comparando cirugia x tto clínico nos pacientes com DA aguda não complicada ?

Answer 16

Em 2 anos, não houve diferença significativa da sobrevida

Ou seja: o tto clínico ainda e melhor!

Question 17

O que o estudo INSTEAD XL concluiu no acompanhamento de 2 a 5 nas DA não complicadas nos primeiros 2 anos comparando cirugia x tto clínico ?

Answer 17

O grupo da cirugia promoveu redução da mortalidade específica e diminuição da progressão da doença pq do REMODELAMENTO da aorta

Question 18

Qual é a crítica a esses estudos ?

Answer 18

A amostra desses estudos foram relativamente pequena

Question 19

Qual é o paciente com DA aguda não complicada com maior risco de evoluir para DA crônica complicada e que se beneficiariam do tto cirúrgico ?

Answer 19

Diâmetro total maior ou igual 40 MM

Diâmetro da luz falsa > 22 MM ( muito pressurizada)

Fenestra proximal > 1 cm ) pq a vazão e muito grande e pode alimentar a luz falsa muito tempo

Forma elíptica da luz verdadeira. Pq a luz falsa está expandindo muito

Trombose parcial da luz falsa, a luz falsa ainda se mantém pervia em parte, pode haver outra fenestra !

Luz falsa completamente patente

Fenestra proximal na curvatura interna do arco

Índice aórtico fusiforme > 0.64 ( e a relação do maior diâmetro da aorta / soma dos segmentos distal e proximal normal da aorta )

Question 20

Qual é o local mais comum de ocorrer a ÚLCERA PENETRANTE DE AORTA ?

Answer 20

Aorta torácica descendente

Question 21

Na úlcera penetrante da aorta, há ruptura da íntima ?

Answer 21

Sim, porém ocorre invasão da camada média que não deixa dissecar

Question 22

Qual é o perfil do paciente que apresenta úlcera penetrante da aorta ?

Answer 22

Muito aterosclerótico!!

Idoso + dm + has + DPOC + ICC + drc

Question 23

Qual alteração na parede pode ocorrer nas úlceras penetrantes de aorta ?

Answer 23

Hematomas intramurais

Question 24

Como é incidência da progressão da úlcera penetrante da aorta para dissecção ?

Answer 24

Raro

Question 25

Qual é a progressão mais comum de ocorrer na aorta no ponto da úlcera penetrante ?

Answer 25

Dilatação: aneurisma sacular

Question 26

Qual é a apresentação mais comum da úlcera penetrante da aorta ?

Answer 26

Assintomático

Question 27

Quando indicamos cirurgia na úlcera penetrante da aorta ?

Answer 27

Hematomas intramurais

Diâmetro > 20 MM

Profundidade > 10 MM

Localização na aorta ascendente, arco e descendente proximal ( próximo da emergência da subclávia)

Question 28

Segundo o Lobato, o que muda nas indicações anteriores ?

Answer 28

Profundidade > 20 MM

Diâmetro da aorta na úlcera > 60 MM

Question 29

Quando pensamos em hematoma intramural ?

Answer 29

Paciente com espessamento na camada média ( como uma luz falsa) > 5mm SEM FLUXO detectável

Ou seja, sem comunicação com a luz do vaso

Question 30

Principal DDX do hematoma intramural ?

Answer 30

Dissecção aortica

Question 31

Quais são as complicações do hematoma intramural ?

Answer 31

Dissecção aortica ( 33%)

Formação de pseudoaneurismas

Ruptura

Question 32

Qual é o período mais comum de ocorrer as complicações do hematoma intramural ?

Answer 32

Primeiros 30 dias

Question 33

Pode ocorrer regressão espontânea do hematoma intramural

Answer 33

Sim, 10%

Question 34

Qual é o melhor exame para Dx do hematoma intramural ?

Answer 34

Angio RNM, pq visualiza líquidos e partes moles

Question 35

Quando indica cirurgia no hematoma intramural da aorta ?

Answer 35

Sintomáticos

Ruptura

Localização ascendente

Diâmetro > 60 a 65 MM

Associado a úlcera penetrante

Expansão aguda do diâmetro da aorta

Question 36

Segundo o Lobato, o que muda nas indicações de cirurgia no hematoma intramural ?

Answer 36

Diâmetro agudo da aorta 40 a 45 MM

Diâmetro crônico > 50 MM

Crescimento do diâmetro da aorta no local do hematoma > 0.5 cm/ano