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VR - SINDROME AORTICA AGUDA > DISSECCAO AORTICA > Flashcards

DISSECCAO AORTICA Flashcards

1
Q

Qual o conceito de síndrome aortica aguda ?

A

E a dor torácica súbita e intensa associada a causa vascular

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2
Q

Quais diagnósticos pertencem a síndrome aortica aguda ?

A

Dissecção aortica
Úlcera penetrante de aorta
Hematoma de aorta

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3
Q

Qual causa mais comum de síndrome aortica aguda ?

A

DISSECCAO AORTICA

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4
Q

Para ocorrer dissecção aortica, qual deve ser o evento inicial ?

A

Ruptura da camada íntima > ocorre propagação distal ( apresentação mais comum)

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5
Q

O que devemos identificar na dissecção de aorta ?

A

O orifício de entrada ou fenestra proximal ( que alimenta a dissecção)

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6
Q

Onde é mais comum ocorrer o orifício de entrada da dissecção aortica ?

A

Aorta ascendente 70% ( pq do estresse cardíaco) > descendente 22% > arco 12%

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7
Q

Qual o principal fator de rico para dissecção aortica ?

A

Hipertensão arterial 70%

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8
Q

Quais outros fatores de risco de Dissecção aortica DA?

A

Aneurisma de aorta
Marfan ( jovens)
Valva aortica bicúspide
Tabagismo
Anfetaminas ( cocaina, ribite)

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9
Q

Qual o fator de risco mais comum de dissecção em mulheres com < 40 anos ?

A

Gestação: 3 trimestre ou parto > tipo A + hipertensão

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10
Q

Qual o sintoma mais comum da DA?

A

Dor com início súbito e na intensidade máxima e depois vai diminuindo a intensidade

DDX principal: IAM ( a dor e progressiva!)

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11
Q

Qual é a relação da localização da dor torácica com a topografia da aorta lesada?

A

Dor torácica anterior: aorta ascendente

Dor no pescoço: arco aórtico

Dor no dorso: aorta descendente

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12
Q

O que avaliamos clinicamente no paciente com dissecção aortica?

A

Todos os pulsos

PA dos dois mmss

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13
Q

Paciente com com DA e síncope penso em que ?

A

Tipo A que dissecou para carótida

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14
Q

Qual é o local mais comum de ruptura no tipo A da DA?

A

Pericárdio

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15
Q

Qual é o local mais comum de ruptura do tipo B Na DA?

A

Pleura esquerda

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16
Q

Qual a complicação mais comum pos DA tipo A ?

A

Insuficiência da valva aortica ( 50% dos tipos A)

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17
Q

Quais classificações anatomicas de DA utilizamos ?

A

De Bakey

Stanford

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18
Q

Como é a classificação De Bakey?

A

I. Pega ascendente e descendente
II. Ascendente
IIIA. Descendente até diafragma
IIIB. Descendente após diafragma

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19
Q

Qual classificacao da DA usamos mais na prática ?

A

Stanford ( tipo A: ascendente B: descendente )

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20
Q

Qual classificação e mais completa para DA ?

A

DISSECT ( mnemonico do que devemos saber)
D.
I.
S.
SE.
C.
T.

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21
Q

O que significa o D ( dissect)?

A

Duração:

Aguda < 2 semanas ( endotélio friável - ruim de operar)

Subaguda: 2 a 3 meses ( melhor momento de operar se indicação)

Crônica: > 3 meses ( flap endurecido e parede mais calcificada - ruim de operar )

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22
Q

O que significa I ( dissect)?

A

Íntima do vaso: orifício de entrada. Coloca a letra do local deste

Ascendente: A
Arco: Ar
Descendente: D
Abdominal: Ab
Desconhecido: Un

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23
Q

O que significa S ( dissect)?

A

Size ( diâmetro máximo da aorta)

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24
Q

O que significa SE ( dissect) ?

A

Segmento da aorta acometido pela dissecção

A. Ascendente
Ar. Arco
D. Descendente
Ab. Abdominal
I. Iliaca

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25
Q

O que significa o C ( dissect)?

A

Complicações:

Complicada: insuficiência de valva aortica; tamponamento cardíaco, ruptura, hipoperfusao de Ramos, progressão para arco, rápida dilatação) - Opera!

Não complicada: sem complicações

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26
Q

O que significa o T ( dissect) ?

A

Trombose da luz falsa

Avalia a luz falsa e coloca a letra:

Patente: P
Completa trombose: CT
Parcial trombose: PT

27
Q

Quais achados durante o Dx de dor torácica podem ser achados ?

A

Rx torax: - alargamento do mediastino 80 a 90%
- calcificação ou borramento do botão aórtico
- derrame pleural: tardio
- sinal do cálcio: calcificação da parede da aorta

28
Q

Qual exame padrão ouro para DA?

A

Angiotc de torax e abdomen

29
Q

Qual exame a beira leito usamos para paciente com suspeita de DA instavel ?

A

Eco cardiograma transtoracico

30
Q

Qual benefício a angioRNM tem no diagnóstico da DA?

A

Permite o Dx da insuficiência da valva aortica

31
Q

Gestante com suspeita de DA faz Angiotc ?

A

Sim, pq o risco benéfico compensa à radiação

32
Q

Qdo podemos usar o IVUS?

A

No intraop

33
Q

Arteriografia pode ser feita no pré op ?

A

Não, geralmente no intra op !

34
Q

Qual é o tratamento inicial da DA?

A

Controle clínico da PA e FC

PÁS< 130 ( Marfan < 120 pq a parede e mais frágil)

FC: < 70

35
Q

Qual droga devemos utilizar para o duplo controle da DA?

A

Nitroprussiato + Betabloqueador ev

Se contraindicação ao Betabloqueador: enakapril ev

36
Q

Pq devemos utilizar um nitro + Betabloqueador ?

A

Pq o nitroprussiato vasodilata e o coração entende que o sangue está redistribuindo muito e estimula taquicárdiza. Por isso complementa o Betabloqueador

37
Q

Pq faz analgesia na DA?

A

Pq a DA dói muito e a dor aumenta a pressão!

38
Q

Pq na dissecção tipo A, msm com o controle clínico excelente, a indicação de cirugia e mandatoria ?

A

Pq em 3 meses a mortalidade e 90%

39
Q

Qual é a mortalidade em 3 meses com o controle clínico ótimo na dissecção tipo B?

A

25%

40
Q

Quando indica cirurgia na dissecção tipo A ?

A

SEMPRE!!!!

41
Q

Quando indica cirurgia na dissecção tipo B ?

A

Nas complicações:

  • Dor intratável ( pq a aorta está dilatando)
  • Hipertensão arterial difícil controle ( o flap pode abrir e fechar próximo as renais que entende como hipoperfusao arterial )
  • Síndrome de má perfusão ( alteração de pulsos < membros> ; renal, intestinal)
  • Ruptura de aorta
  • Rapida expansao do diâmetro da aorta ( risco elevado de ruptura)
42
Q

Qual a porcentagem de complicações de DA no tipo B?

A

25 a 40%

43
Q

Qual é o problema das classificações de bakey e Stanford ?

A

Não descreve a previsão da extensão

Ambíguas quanto ao envolvimento do arco aórtico

44
Q

Qual a limitação da classificação de de bakey e Stanford ?

A

Não mostra com precisão a extensão da dissecção

E ambígua no arco aórtico

45
Q

Como são as classificações do tempo da dissecção tipo B?

A

Hiperaguda: < 24h
Aguda: 1 a 14 dias
Subaguda 15 a 90 dias
Crônica > 90 dias

46
Q

A dissecção aortica tipo B pode ser complicada e não complicada. O que define complicada ?

A

Degeneração aneurismatica

Isquemia de órgãos

Expansao rápida da dissecção

Ruptura iminente ou Franca

Dor refratária a analgesia

Hipertensão refratária a anti-hipertensivo ( > ou igual a 3 antihipertensivos em dose máxima)

47
Q

Quando opera dissecção tipo B ?

A

Complicada !

48
Q

Quais são as primeiras medidas diante de um paciente com dissecção ?

A

2 acessos calibrosos ev

Monitorização de PA, FC ( ideal é através de PAI)

Primeiro abaixa a FC ( < 60): esmolol: 1 ampola de 10 ml + 250 ml SGI: 10 mg/ml ( dose 0.5 mg/kg bolus + 3mg/ kg/h )
Labetolol: 20 mg ev bolus + 40 mg ev bolus a cada 10 min com Maximo de 300 mg!

Depois de controlado FC abaixa a pressão : PÁS entre 100 e 120 mmHg ( se PÁS > 120 inicia nipride ) 50 mg + 250 ml SGI ev bic 10 ml/h

Controle da dor ( opioide)

Sonda vesical de demora ( diurese )

49
Q

O que é avaliado no exame físico ?

A

Nível de consciência, síncope ( acometimento carotídeo)

Pulsos: carotideos, braquial e femoral ( acometimento subclávio ou ilíaco)

Pa: ambos os braços ( acometimento subclávio)

Turgência jugular

Força e sensibilidade dos membros ( AVE, neuropatia medular )

50
Q

Quais são os primeiros exames complementares solicitados na sala de urgência ?

A

ECG ( IAM : pensar no tipo A dissecção q pegou a coronária )

D Dimero: < 500 tem menos chance de dissecção aortica !

Hemograma, sódio, potássio, LDH,coágulograma, tipo sanguíneo e prova cruzada

Ckmb e troponinas ( IAM)

TGO e TGP ( isquemia hepática )

Ureia e creatinina ( isquemia renal )

51
Q

Paciente com controle da dor e relato de retorno da dor ou piora, pensamos em que ?

A

Propagação da dissecção !

Repete angiotc!

52
Q

Paciente com dor abdominal e distensão pensamos em que ?

A

Isquemia MESENTERICA

53
Q

Paciente com oligúria/ anúria pensamos em que ?

A

Isquemia renal ( artéria renal bilateral)

54
Q

Paciente com paraplegia ou paraparesia, pensamos em que ?

A

Isquemia medular

55
Q

Qual deve ser o anti-hipertensivo contínuo para o paciente ?

A

Bloqueadores dos canais de cálcio

56
Q

Quando passa o anti-hipertensivo de ev para oral ?

A

Controle da FC e PÁ + tolerância da dieta oral

57
Q

Paciente pós disseccoes deve evitar atividade física ?

A

Sim, extenuante !

58
Q

Após o controle clínico da dissecção, o que deve ser feito antes da alta ?

A

Nova angiotc de tórax e abdômen

59
Q

Como é realizado o seguimento por imagem após controle do quadro ?

A

3 , 6 e 12/12 meses

60
Q

Dor abdominal no HD e HE pensamos em que ?

A

HD: isquemia hepática

HE: isquemia esplênica

61
Q

Dissecção com hipertensão resistente pensamos em que ?

A

Isquemia para uma artéria renal ( flap obstruindo uma )

62
Q

O que define rápida expansão da dissecção aortica ?

A

Aumento do diâmetro da aorta > 5 mm em 6 meses ou > 1 cm em 1 ano.

63
Q

Quando pensamos em Rotura de aorta após dissecção ?

A

Hematoma periaortico e/ou derrame pleural hemorrágico

64
Q

Quando no paciente com dissecção não complicada há fatores de elevado risco e indica cirurgia ?

A

Diâmetro de aorta > 4 cm

Diâmetro da luz falsa > 2.2 cm

Fenestra de entrada > 1 cm

Fenestra de entrada na curvatura menor

Aumento > 0.5 cm no diâmetro da aorta entre exames de imagem seriados

Derrame pleural sanguinolento

Evidência de má perfusão apenas na imagem

Hipertensão refratária msm após 3 anti-hipertensivo

Dor refratária após 12 h de início de analgesia em dose máxima

Readmissão

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