Tratamento de DM1 e DM2 Flashcards
Qual o alvo de HbA1c durante o tratamento de DM? De quanto em quanto tempo deve ser solicitado?
HbA1c < 7%
Solicitar HbA1C de 3 em 3 meses durante o tratamento
Quais os valores diários alvo de glicemia capilar durante o tratamento de DM?
Glicemia capilar pré-prandial entre 80-130 mg/dL
e
Glicemia capilar pós-prandial (entre 1-2 horas após iniciada a refeição) < 180 mg/dL
Quais as insulinas de ação ultra-rápida? Tempo de início da ação?
Glulisina, Aspart e Lispro —> início da ação em 5 minutos
Qual a insulina de ação rápida? Tempo de início da ação?
Regular —> início da ação em 30 minutos
Qual a insulina de ação intermediária? Duração da ação?
NPH —> duração de 12h
Quais as insulinas de ação lenta? Duração da ação?
Degludeca, Detemir e Glargina —> duração de 18-42h
Qual a dose total de insulina diária que deve ser feita para tratamento de DM 1?
0,5 - 1,0 Unidade/kg
Para o tratamento de DM 1 com insulina pode ser seguido alguns esquemas de aplicação.
Como é feito o Esquema de Múltiplas Aplicações?
➡️ 1/2 da dose total diária feita com insulina rápida ou ultrarrápida:
- Se for usada insulina de ação rápida (regular), esta deve ser feita 30 minutos antes das refeições. Se for usada insulina de ação ultra-rápida, essa deve ser feita imediatamente antes das refeições (aplicou - comeu).
➡️ Outra 1/2 da dose total com insulina intermediária ou lenta:
- Se for usada a NPH, esta deve ser feita de 12/12h. Se for usada uma insulina de ação lenta, esta deve ser aplicada somente 1x/dia.
Para o tratamento de DM 1 com insulina pode ser seguido alguns esquemas de aplicação.
Como é feito o Esquema de Duas Aplicações?
É feito com somente duas aplicações diárias de uma injeção de insulina misturada: NPH e regular.
➡️ É feito 2/3 da dose total diária (sendo 70% NPH e 30% regular) antes do café da manhã (06h): a regular vai cobrir o café da manhã e a NPH vai ter seu pico de ação no horário próximo ao almoço (12h).
➡️ É feito 1/3 da dose total diária (sendo 50% NPH e 50% regular) antes do jantar (18h): a regular vai cobrir o jantar e a NPH vai cobrir toda a madrugada.
Paciente DM1 em Esquema insulínico de duas aplicações vem apresentando glicemia capilar pré-café da manhã fora do intervalo alvo de 80-130 mg/dL. Onde está o erro da aplicação? Qual a conduta?
O erro está na insulina que acaba próxima ao café da manhã, ou seja, a NPH da noite —> modifique a dose desta insulina
Paciente DM1 em Esquema insulínico de duas aplicações vem apresentando glicemia capilar pré-almoço fora do intervalo alvo de 80-130 mg/dL. Onde está o erro da aplicação? Qual a conduta?
O erro está na insulina que acaba próxima ao almoço, ou seja, a insulina Regular da manhã —> modifique a dose desta insulina
Paciente DM1 em Esquema insulínico de duas aplicações vem apresentando glicemia capilar pré-jantar fora do intervalo alvo de 80-130 mg/dL. Onde está o erro da aplicação? Qual a conduta?
O erro está na insulina que acaba próxima ao jantar, ou seja, a NPH da manhã —> modifique a dose desta insulina
Paciente DM1 em Esquema insulínico de duas aplicações vem apresentando glicemia capilar antes de dormir fora do intervalo alvo de 80-130 mg/dL. Onde está o erro da aplicação? Qual a conduta?
O erro está na insulina que acaba próxima ao momento de dormir, ou seja, a insulina Regular da noite —> modifique a dose desta insulina
Hiperglicemia matinal: o que é o fenômeno do alvorecer?
Logo cedo pela manhã, antes de acordar, pode ocorrer uma hiperglicemia que é gerada pela soma de dois fatores: a NPH da noite anterior está acabando, somada a isto ocorre aumento dos hormônios contra-insulínicos pela manhã, principalmente cortisol e GH. Estes fatores somados causam hiperglicemia matinal, conhecida com fenômeno do alvorecer.
Hiperglicemia matinal: o que é o Efeito Somogyi?
Durante a madrugada pode ocorrer uma hipoglicemia como resultado da dose de NPH da noite anterior em um organismo que não se alimentou. Na madrugada ocorre então um aumento dos hormônios contra-insulínicos na tentativa de evitar a hipoglicemia. Ao amanhecer, esses hormônios contra-insulínicos que já estavam em alta devido a hipoglicemia da noite, aumentam mais ainda por conta do efeito da manhã. Isto gera um efeito rebote destes hormônios, causando hiperglicemia matinal.
Como diferenciar laboratorialmente o efeito Somogyi do fenômeno do Alvorecer?
Dosar a glicemia durante a madrugada:
• Glicemia normal ou alta: fenômeno do Alvorecer
• Se hipoglicemia: efeito Somogyi
Qual a conduta diante do fenômeno do alvorecer?
Aumentar a dose da NPH da noite
Qual a conduta diante do Efeito Somogyi?
Reduzir a NPH da noite ou pedir ao paciente pra fazer uma refeição na madrugada
Paciente não quer dosar a glicemia durante a madrugada e portanto não tem como diferenciar se a hiperglicemia matinal que vem apresentando é resultado do fenômeno do Alvorecer ou se é Efeito Somogyi. Qual a conduta diante desta situação?
Colocar a NPH do noite pra um pouco mais tarde
No tratamento da DM 2, quais as classes de medicamentos que diminuem a resistência à insulina?
Biguanidas e Glitazonas
Exemplo de biguanida:
Metformina
Exemplo de Glitazona:
Pioglitazona
No tratamento da DM 2, quais as classes de medicamentos que aumentam a liberação de insulina?
Sulfonilureias e as Glinidas
Exemplos de sulfonilureias:
Gliclazida, Glibenclamida, Glimepirida, Glipizida
Exemplos de Glinidas:
Repaglinida, Nateglinida
Quais os efeitos adversos mais importantes da Metformina (biguanida)?
- Risco de acidose láctica
* Redução da vitamina B12
Quais as contraindicações ao uso da Metformina?
Paciente com insuficiência renal (risco maior de acidose láctica) ou hepática (metabolização prejudicada da droga)
Metformina diminui risco cardiovascular?
Sim ✅
Quais os efeitos adversos mais importantes das glitazonas?
- ⬆️ Peso
- Retenção de sal
- Risco de fraturas
Qual a principal contraindicação ao uso das glitazonas?
Insuficiência cardíaca (retém sal)
Quais os principais efeitos adversos das drogas que aumentam a liberação de insulina (sulfonilureias e glinidas)?
⬆️ Peso e risco de hipoglicemia
Quais as principais contraindicações do uso das sulfonilureias ?
- Paciente obeso (pois é droga que aumenta o peso)
- Paciente com insuficiência renal (pois as sulfonilureias tem eliminação renal, e nos casos de insuficiência, aumentam mais ainda o risco de hipoglicemia devido à menor depuração da droga)
No tratamento da DM 2, qual medicamento atua diminuindo a absorção de glicose intestinal?
Acarbose
Quais os principais efeitos adversos da acarbose?
Diarreia e flatulência: devido a maior quantidade de glicose na luz intestinal, servindo de substrato para bactérias 🦠
No tratamento da DM 2, quais as classes de medicamentos considerados incretinomiméticos?
- Análogos da GLP-1: estimulam o receptor de incretinas
* Inibidores da DPP-4: inibem a enzima responsável pela degradação das incretinas
Exemplos de inibidores da DPP-4:
- VildaGLIPTINA
- SaxaGLIPTINA
- SitaGLIPTINA
Exemplos de análogos da GLP-1:
- LiraGLUTIDA
- SemaGLUTIDA
- ExenaTIDA
Via de administração dos análogos de GLP-1:
Subcutâneo
Qual o mecanismo de ação dos inibidores da SGLT-2?
Diminuem a nível renal a reabsorção de glicose no túbulo contorcido proximal
Exemplos de inibidores da SGLT-2:
- EmpaGLIFOZINA
- DapaGLIFOZINA
- CanaGLIFOZINA
Quais os principais efeitos adversos dos inibidores da SGLT-2?
- Infecções do trato urinário devido a glicosúria aumentada: ITU, Candidíase
- Poliúria devido a glicosúria
Drogas usadas no tratamento da DM2 que diminuem peso:
Análogos da GLP-1 e Inibidores da SGLT-2
Além da redução do peso, qual outro benefício do uso de inibidores da SGLT-2 no tratamento da DM2?
⬇️ HAS, portanto benefício cardio e nefroprotetor
Drogas usadas no tratamento da DM2 que diminuem o risco cardiovascular: ⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️
- Metformina
- Análogos da GLP-1
- Inibidores da SGLT-2
Paciente veio a consulta e trouxe exames que diagnosticaram diabetes tipo 2. Qual a primeira opção de tratamento para este paciente recém diagnosticado?
Metformina + Mudança do estilo de vida
Em quais situações deve-se inserir um 2º ou 3º medicamento em paciente diabético tipo 2 já em uso de metformina?
- Paciente que já ao diagnóstico de diabetes tipo 2 apresentar também risco cardiovascular muito alto: presença de insuficiência cardíaca ou renal ou doença aterosclerótica (AVE, IAM, coronariopatia, obstrução de carótidas)
- Paciente que não atingiu a meta de HbA1C < 7% mesmo mudando o estilo de vida e em uso de Metformina em dose máxima (2550 mg/dia)
Quais os medicamentos de primeira escolha para serem inseridos juntamente com a Metformina no paciente que já ao diagnóstico de diabetes tipo 2 apresentar também risco cardiovascular muito alto?
• Inibidores da SGLT-2: primeira escolha nos pacientes com Insuficiência cardíaca ou renal
ou
• Análogos da GLP-1: primeira escolha nos pacientes com doença aterosclerótica
Quais os medicamentos de primeira escolha que devem ser inseridos juntamente com a Metformina no paciente que não atingiu a meta de HbA1C < 7% após 3 meses de tratamento? Levando em consideração o desejo em reduzir o peso deste paciente.
Análogos da GLP-1 e Inibidores da SGLT-2
Quais os medicamentos de primeira escolha que devem ser inseridos juntamente com a Metformina no paciente que não atingiu a meta de HbA1C < 7% após 3 meses de tratamento? Levando em consideração a preocupação de hipoglicemia.
Pode ser qualquer um dos medicamentos para tratamento da DM2, exceto os medicamentos com risco alto de causar hipoglicemia: sulfonilureias e glinidas, que estimulam a secreção de insulina.
Quais os medicamentos de primeira escolha que devem ser inseridos juntamente com a Metformina no paciente que não atingiu a meta de HbA1C < 7% após 3 meses de tratamento? Levando em consideração a preocupação com custo alto de tratamento.
Sulfonilureias e Glitazonas, medicamentos mais baratos
Em quais situações a insulinoterapia deve ser a primeira opção no tratamento para diabetes tipo 2?
Quando o paciente já ao diagnóstico apresentar uma das seguintes condições:
• HbA1C >= 10% ou Glicemia de Jejum >= 300 mg/dl
• Doença hepática ou renal avançada
• Gravidez
No tratamento do paciente com diabetes e também HAS, qual o alvo de pressão arterial se paciente com baixo risco cardiovascular?
PA < 140 x 90 mmHg
No tratamento do paciente com diabetes e também HAS, qual o alvo de pressão arterial se paciente com alto risco cardiovascular?
PA < 130 x 80 mmHg
No tratamento do paciente com diabetes e também dislipidemia, qual o alvo de LDL se paciente com baixo ou médio risco cardiovascular?
LDL < 100 - 70 mg/dl
No tratamento do paciente com diabetes e também dislipidemia, qual o alvo de LDL se paciente com doença aterosclerótica clínica (IAM, AVE)?
LDL < 50 mg/dl
