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ENDOC: Diabetes mellitus > Tratamento de DM1 e DM2 > Flashcards

Tratamento de DM1 e DM2 Flashcards

1
Q

Qual o alvo de HbA1c durante o tratamento de DM? De quanto em quanto tempo deve ser solicitado?

A

HbA1c < 7%

Solicitar HbA1C de 3 em 3 meses durante o tratamento

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2
Q

Quais os valores diários alvo de glicemia capilar durante o tratamento de DM?

A

Glicemia capilar pré-prandial entre 80-130 mg/dL

e

Glicemia capilar pós-prandial (entre 1-2 horas após iniciada a refeição) < 180 mg/dL

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3
Q

Quais as insulinas de ação ultra-rápida? Tempo de início da ação?

A

Glulisina, Aspart e Lispro —> início da ação em 5 minutos

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4
Q

Qual a insulina de ação rápida? Tempo de início da ação?

A

Regular —> início da ação em 30 minutos

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5
Q

Qual a insulina de ação intermediária? Duração da ação?

A

NPH —> duração de 12h

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6
Q

Quais as insulinas de ação lenta? Duração da ação?

A

Degludeca, Detemir e Glargina —> duração de 18-42h

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7
Q

Qual a dose total de insulina diária que deve ser feita para tratamento de DM 1?

A

0,5 - 1,0 Unidade/kg

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8
Q

Para o tratamento de DM 1 com insulina pode ser seguido alguns esquemas de aplicação.
Como é feito o Esquema de Múltiplas Aplicações?

A

➡️ 1/2 da dose total diária feita com insulina rápida ou ultrarrápida:
- Se for usada insulina de ação rápida (regular), esta deve ser feita 30 minutos antes das refeições. Se for usada insulina de ação ultra-rápida, essa deve ser feita imediatamente antes das refeições (aplicou - comeu).

➡️ Outra 1/2 da dose total com insulina intermediária ou lenta:
- Se for usada a NPH, esta deve ser feita de 12/12h. Se for usada uma insulina de ação lenta, esta deve ser aplicada somente 1x/dia.

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9
Q

Para o tratamento de DM 1 com insulina pode ser seguido alguns esquemas de aplicação.
Como é feito o Esquema de Duas Aplicações?

A

É feito com somente duas aplicações diárias de uma injeção de insulina misturada: NPH e regular.
➡️ É feito 2/3 da dose total diária (sendo 70% NPH e 30% regular) antes do café da manhã (06h): a regular vai cobrir o café da manhã e a NPH vai ter seu pico de ação no horário próximo ao almoço (12h).
➡️ É feito 1/3 da dose total diária (sendo 50% NPH e 50% regular) antes do jantar (18h): a regular vai cobrir o jantar e a NPH vai cobrir toda a madrugada.

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10
Q

Paciente DM1 em Esquema insulínico de duas aplicações vem apresentando glicemia capilar pré-café da manhã fora do intervalo alvo de 80-130 mg/dL. Onde está o erro da aplicação? Qual a conduta?

A

O erro está na insulina que acaba próxima ao café da manhã, ou seja, a NPH da noite —> modifique a dose desta insulina

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11
Q

Paciente DM1 em Esquema insulínico de duas aplicações vem apresentando glicemia capilar pré-almoço fora do intervalo alvo de 80-130 mg/dL. Onde está o erro da aplicação? Qual a conduta?

A

O erro está na insulina que acaba próxima ao almoço, ou seja, a insulina Regular da manhã —> modifique a dose desta insulina

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12
Q

Paciente DM1 em Esquema insulínico de duas aplicações vem apresentando glicemia capilar pré-jantar fora do intervalo alvo de 80-130 mg/dL. Onde está o erro da aplicação? Qual a conduta?

A

O erro está na insulina que acaba próxima ao jantar, ou seja, a NPH da manhã —> modifique a dose desta insulina

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13
Q

Paciente DM1 em Esquema insulínico de duas aplicações vem apresentando glicemia capilar antes de dormir fora do intervalo alvo de 80-130 mg/dL. Onde está o erro da aplicação? Qual a conduta?

A

O erro está na insulina que acaba próxima ao momento de dormir, ou seja, a insulina Regular da noite —> modifique a dose desta insulina

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14
Q

Hiperglicemia matinal: o que é o fenômeno do alvorecer?

A

Logo cedo pela manhã, antes de acordar, pode ocorrer uma hiperglicemia que é gerada pela soma de dois fatores: a NPH da noite anterior está acabando, somada a isto ocorre aumento dos hormônios contra-insulínicos pela manhã, principalmente cortisol e GH. Estes fatores somados causam hiperglicemia matinal, conhecida com fenômeno do alvorecer.

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15
Q

Hiperglicemia matinal: o que é o Efeito Somogyi?

A

Durante a madrugada pode ocorrer uma hipoglicemia como resultado da dose de NPH da noite anterior em um organismo que não se alimentou. Na madrugada ocorre então um aumento dos hormônios contra-insulínicos na tentativa de evitar a hipoglicemia. Ao amanhecer, esses hormônios contra-insulínicos que já estavam em alta devido a hipoglicemia da noite, aumentam mais ainda por conta do efeito da manhã. Isto gera um efeito rebote destes hormônios, causando hiperglicemia matinal.

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16
Q

Como diferenciar laboratorialmente o efeito Somogyi do fenômeno do Alvorecer?

A

Dosar a glicemia durante a madrugada:
• Glicemia normal ou alta: fenômeno do Alvorecer
• Se hipoglicemia: efeito Somogyi

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17
Q

Qual a conduta diante do fenômeno do alvorecer?

A

Aumentar a dose da NPH da noite

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18
Q

Qual a conduta diante do Efeito Somogyi?

A

Reduzir a NPH da noite ou pedir ao paciente pra fazer uma refeição na madrugada

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19
Q

Paciente não quer dosar a glicemia durante a madrugada e portanto não tem como diferenciar se a hiperglicemia matinal que vem apresentando é resultado do fenômeno do Alvorecer ou se é Efeito Somogyi. Qual a conduta diante desta situação?

A

Colocar a NPH do noite pra um pouco mais tarde

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20
Q

No tratamento da DM 2, quais as classes de medicamentos que diminuem a resistência à insulina?

A

Biguanidas e Glitazonas

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21
Q

Exemplo de biguanida:

A

Metformina

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22
Q

Exemplo de Glitazona:

A

Pioglitazona

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23
Q

No tratamento da DM 2, quais as classes de medicamentos que aumentam a liberação de insulina?

A

Sulfonilureias e as Glinidas

24
Q

Exemplos de sulfonilureias:

A

Gliclazida, Glibenclamida, Glimepirida, Glipizida

25
Q

Exemplos de Glinidas:

A

Repaglinida, Nateglinida

26
Q

Quais os efeitos adversos mais importantes da Metformina (biguanida)?

A
  • Risco de acidose láctica

* Redução da vitamina B12

27
Q

Quais as contraindicações ao uso da Metformina?

A

Paciente com insuficiência renal (risco maior de acidose láctica) ou hepática (metabolização prejudicada da droga)

28
Q

Metformina diminui risco cardiovascular?

A

Sim ✅

29
Q

Quais os efeitos adversos mais importantes das glitazonas?

A
  • ⬆️ Peso
  • Retenção de sal
  • Risco de fraturas
30
Q

Qual a principal contraindicação ao uso das glitazonas?

A

Insuficiência cardíaca (retém sal)

31
Q

Quais os principais efeitos adversos das drogas que aumentam a liberação de insulina (sulfonilureias e glinidas)?

A

⬆️ Peso e risco de hipoglicemia

32
Q

Quais as principais contraindicações do uso das sulfonilureias ?

A
  • Paciente obeso (pois é droga que aumenta o peso)
  • Paciente com insuficiência renal (pois as sulfonilureias tem eliminação renal, e nos casos de insuficiência, aumentam mais ainda o risco de hipoglicemia devido à menor depuração da droga)
33
Q

No tratamento da DM 2, qual medicamento atua diminuindo a absorção de glicose intestinal?

A

Acarbose

34
Q

Quais os principais efeitos adversos da acarbose?

A

Diarreia e flatulência: devido a maior quantidade de glicose na luz intestinal, servindo de substrato para bactérias 🦠

35
Q

No tratamento da DM 2, quais as classes de medicamentos considerados incretinomiméticos?

A
  • Análogos da GLP-1: estimulam o receptor de incretinas

* Inibidores da DPP-4: inibem a enzima responsável pela degradação das incretinas

36
Q

Exemplos de inibidores da DPP-4:

A
  • VildaGLIPTINA
  • SaxaGLIPTINA
  • SitaGLIPTINA
37
Q

Exemplos de análogos da GLP-1:

A
  • LiraGLUTIDA
  • SemaGLUTIDA
  • ExenaTIDA
38
Q

Via de administração dos análogos de GLP-1:

A

Subcutâneo

39
Q

Qual o mecanismo de ação dos inibidores da SGLT-2?

A

Diminuem a nível renal a reabsorção de glicose no túbulo contorcido proximal

40
Q

Exemplos de inibidores da SGLT-2:

A
  • EmpaGLIFOZINA
  • DapaGLIFOZINA
  • CanaGLIFOZINA
41
Q

Quais os principais efeitos adversos dos inibidores da SGLT-2?

A
  • Infecções do trato urinário devido a glicosúria aumentada: ITU, Candidíase
  • Poliúria devido a glicosúria
42
Q

Drogas usadas no tratamento da DM2 que diminuem peso:

A

Análogos da GLP-1 e Inibidores da SGLT-2

43
Q

Além da redução do peso, qual outro benefício do uso de inibidores da SGLT-2 no tratamento da DM2?

A

⬇️ HAS, portanto benefício cardio e nefroprotetor

44
Q

Drogas usadas no tratamento da DM2 que diminuem o risco cardiovascular: ⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️

A
  • Metformina
  • Análogos da GLP-1
  • Inibidores da SGLT-2
45
Q

Paciente veio a consulta e trouxe exames que diagnosticaram diabetes tipo 2. Qual a primeira opção de tratamento para este paciente recém diagnosticado?

A

Metformina + Mudança do estilo de vida

46
Q

Em quais situações deve-se inserir um 2º ou 3º medicamento em paciente diabético tipo 2 já em uso de metformina?

A
  • Paciente que já ao diagnóstico de diabetes tipo 2 apresentar também risco cardiovascular muito alto: presença de insuficiência cardíaca ou renal ou doença aterosclerótica (AVE, IAM, coronariopatia, obstrução de carótidas)
  • Paciente que não atingiu a meta de HbA1C < 7% mesmo mudando o estilo de vida e em uso de Metformina em dose máxima (2550 mg/dia)
47
Q

Quais os medicamentos de primeira escolha para serem inseridos juntamente com a Metformina no paciente que já ao diagnóstico de diabetes tipo 2 apresentar também risco cardiovascular muito alto?

A

• Inibidores da SGLT-2: primeira escolha nos pacientes com Insuficiência cardíaca ou renal

ou

• Análogos da GLP-1: primeira escolha nos pacientes com doença aterosclerótica

48
Q

Quais os medicamentos de primeira escolha que devem ser inseridos juntamente com a Metformina no paciente que não atingiu a meta de HbA1C < 7% após 3 meses de tratamento? Levando em consideração o desejo em reduzir o peso deste paciente.

A

Análogos da GLP-1 e Inibidores da SGLT-2

49
Q

Quais os medicamentos de primeira escolha que devem ser inseridos juntamente com a Metformina no paciente que não atingiu a meta de HbA1C < 7% após 3 meses de tratamento? Levando em consideração a preocupação de hipoglicemia.

A

Pode ser qualquer um dos medicamentos para tratamento da DM2, exceto os medicamentos com risco alto de causar hipoglicemia: sulfonilureias e glinidas, que estimulam a secreção de insulina.

50
Q

Quais os medicamentos de primeira escolha que devem ser inseridos juntamente com a Metformina no paciente que não atingiu a meta de HbA1C < 7% após 3 meses de tratamento? Levando em consideração a preocupação com custo alto de tratamento.

A

Sulfonilureias e Glitazonas, medicamentos mais baratos

51
Q

Em quais situações a insulinoterapia deve ser a primeira opção no tratamento para diabetes tipo 2?

A

Quando o paciente já ao diagnóstico apresentar uma das seguintes condições:
• HbA1C >= 10% ou Glicemia de Jejum >= 300 mg/dl
• Doença hepática ou renal avançada
• Gravidez

52
Q

No tratamento do paciente com diabetes e também HAS, qual o alvo de pressão arterial se paciente com baixo risco cardiovascular?

A

PA < 140 x 90 mmHg

53
Q

No tratamento do paciente com diabetes e também HAS, qual o alvo de pressão arterial se paciente com alto risco cardiovascular?

A

PA < 130 x 80 mmHg

54
Q

No tratamento do paciente com diabetes e também dislipidemia, qual o alvo de LDL se paciente com baixo ou médio risco cardiovascular?

A

LDL < 100 - 70 mg/dl

55
Q

No tratamento do paciente com diabetes e também dislipidemia, qual o alvo de LDL se paciente com doença aterosclerótica clínica (IAM, AVE)?

A

LDL < 50 mg/dl

ENDOC: Diabetes mellitus (3 decks)

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