Quadro Clínico e Diagnóstico

Question 1

Qual o principal hormônio anabólico do organismo? Qual estímulo para sua liberação?

Answer 1

Insulina —> liberada quando o nível de glicose aumenta (ex: pós prandial)

Question 2

Quais são os principais hormônios contra-insulinícos (catabólicos)? Qual estímulo para a liberação destes?

Answer 2

Glucagon, adrenalina, cortisol e GH —> liberados quando os níveis de glicose e insulina estão baixos (ex: jejum)

Question 3

O que é a gliconeogênese?

Answer 3

É uma via de produção de glicose não dependente de glicogênio. É formado glicose a partir de aminoácidos e/ou gorduras.

Question 4

Em estado de jejum muito prolongado são formados corpos cetônicos. Qual o substrato para a formação destes? Como são produzidos?

Answer 4

Os corpos cetônicos são formados a partir de ácidos graxos provenientes da gliconeogênese das gorduras.

Question 5

Quais as principais causas de diabetes?

Answer 5

• Ausência de insulina (DM 1)

* Insulina insuficiente - resistência periférica a insulina (DM 2)

Question 6

Cite outras 3 causas para diabetes.

Answer 6

• DM Gestacional
• DM por drogas
• Síndrome de Cushing

Question 7

A diabetes tipo 1 é definida como hipoinsulinismo absoluto. Qual hormônio (sem ser a insulina) pode ser dosado para diagnosticar laboratorialmente a ausência total de insulina?

Answer 7

Peptídio C

Se indetectável ou < 0,1 indica hipoinsulinismo absoluto

Question 8

Qual a idade e biotipo típicos do paciente com DM 1?

Answer 8

Paciente < 30 anos e magro

Question 9

Quais os principais sinais e sintomas do paciente com DM1?

Answer 9

Polidipsia, poliúria, polifagia, emagrecimento e cetoacidose

Question 10

A DM 1 é uma doença autoimune em que anticorpos destroem o pâncreas endógeno. Que anticorpos são esses?

Answer 10

Anti-GAD, anti-ICA e anti-IA2

Question 11

Qual a fisiopatologia da DM 2?

Answer 11

Aumento da resistência periférica a insulina associada a progressiva insuficiência pancreática secretária (fadiga pancreática)

Question 12

Qual a idade e biotipo típicos do paciente com DM 2?

Answer 12

Paciente > 45 anos e obeso

Question 13

Quais as principais complicações macrovasculares da DM 2?

Answer 13

IAM, DAP e AVE

Question 14

Quais as principais complicações microvasculares da DM 2?

Answer 14

• Retinopatia: cegueira, perda parcial da visão
• Neuropatia: perda da sensibilidade, pé diabético
• Nefropatia (glomerulopatia): IR, DRC

Question 15

Como se faz o diagnóstico de DM? Quais os exames usados?

Answer 15

O diagnóstico é feito através de dois testes diferentes positivos ou o mesmo teste positivo em dias diferentes:

• Glicemia de jejum >= 126 mg/dl
• Hemoglobina Glicada HbA1C >= 6,5%
• Glicemia 2h pós 75g de glicose >= 200 mg/dl

Ou

O diagnóstico também pode ser feito caso glicemia aleatória (ao acaso) >= 200 mg/dl associado a sintomas clássicos de diabetes

Question 16

Qual o exame diagnóstico de diabetes mais sensível?

Answer 16

Glicemia 2h após 75g de glicose

Question 18

Paciente chegou a consulta com resultado dos seguintes exames realizados há 5 dias: glicemia de jejum 145 mg/dl e HbA1C 6,3%. Paciente é diabético? Como proceder agora?

Answer 18

Paciente não fecha critérios diagnósticos para diabetes ainda. Deve ser solicitado novamente o TESTE ALTERADO (glicemia de jejum).
Caso nova glicemia de jejum venha alterada, está feito o diagnóstico.
Caso a glicemia venha normal, fazer seguimento e acompanhamento do paciente.

Question 19

O que é o estado pré-diabético ou estado de intolerância à glicose?

Answer 19

É o estado que sinaliza o paciente que possui um risco maior de evoluir para diabetes de fato, além disso são pacientes que já possuem um risco cardiovascular maior comparado a população em geral, mas que a mudança do estilo de vida reduziria tal risco não havendo ainda a necessidade de medicação.

Question 20

Como se faz o diagnóstico de estado pré-diabético?

Answer 20

O diagnóstico é feito através de um único teste positivo:

• Glicemia de jejum entre 100 - 125 mg/dl
• HbA1C entre 5,7 e 6,4%
• Glicemia 2h pós 75g de glicose entre 140 e 199 mg/dl

Question 21

Paciente com os seguintes resultados: Glicemia de jejum 110 mg/dl e HbA1c 6,0%. Qual o diagnóstico? Como proceder?

Answer 21

Paciente apresenta dois testes positivos para estado pré-diabético. Antes de fechar o diagnóstico deste estado, deve ser solicitado a glicemia 2h após 75g de glicose pois este é o teste mais sensível para diabetes.

Question 22

Paciente apresentou os seguintes resultados em consulta anterior: Glicemia de jejum 102 mg/dl e HbA1c 6,3%. Foi então solicitado glicemia 2h após 75g de glicose com resultado de 190 mg/dL. Qual o diagnóstico?

Answer 22

Estado pré-diabético

Question 23

Paciente apresentou os seguintes resultados em consulta anterior: Glicemia de jejum 120 mg/dl e HbA1c 5,8%. Foi então solicitado glicemia 2h após 75g de glicose com resultado de 210 mg/dL. Qual o diagnóstico?

Answer 23

Ainda não pode ser dado diagnóstico de diabetes apenas com o resultado único alterado de glicemia 2h após 75g de glicose.
Deve ser solicitado novamente este teste. Caso positivo, está feito o diagnóstico de diabetes. Caso contrário, paciente está em estado pre-diabético.

Question 24

Em quais situações deve ser feito o rastreamento populacional para diabetes de acordo com a ADA?

Answer 24

• Paciente com IMC > 25 + um fator de risco: história familiar positiva em parentes de 1º grau, dislipidemia, sedentarismo, HAS, SOP, acantose
• Paciente >= 45 anos
• Paciente que vive com HIV

Question 25

A investigação da glicemia do paciente pré-diabético é feito de quanto em quanto tempo?

Answer 25

Anualmente

Question 26

De quanto em quanto tempo deve ser feito o rastreamento populacional da diabetes de acordo com a ADA?

Answer 26

3 em 3 anos

Question 27

Quais os testes usados para rastreamento populacional de diabetes?

Answer 27

Os mesmos usados para o diagnóstico