Quadro Clínico e Diagnóstico Flashcards
Qual o principal hormônio anabólico do organismo? Qual estímulo para sua liberação?
Insulina —> liberada quando o nível de glicose aumenta (ex: pós prandial)
Quais são os principais hormônios contra-insulinícos (catabólicos)? Qual estímulo para a liberação destes?
Glucagon, adrenalina, cortisol e GH —> liberados quando os níveis de glicose e insulina estão baixos (ex: jejum)
O que é a gliconeogênese?
É uma via de produção de glicose não dependente de glicogênio. É formado glicose a partir de aminoácidos e/ou gorduras.
Em estado de jejum muito prolongado são formados corpos cetônicos. Qual o substrato para a formação destes? Como são produzidos?
Os corpos cetônicos são formados a partir de ácidos graxos provenientes da gliconeogênese das gorduras.
Quais as principais causas de diabetes?
- Ausência de insulina (DM 1)
* Insulina insuficiente - resistência periférica a insulina (DM 2)
Cite outras 3 causas para diabetes.
- DM Gestacional
- DM por drogas
- Síndrome de Cushing
A diabetes tipo 1 é definida como hipoinsulinismo absoluto. Qual hormônio (sem ser a insulina) pode ser dosado para diagnosticar laboratorialmente a ausência total de insulina?
Peptídio C
Se indetectável ou < 0,1 indica hipoinsulinismo absoluto
Qual a idade e biotipo típicos do paciente com DM 1?
Paciente < 30 anos e magro
Quais os principais sinais e sintomas do paciente com DM1?
Polidipsia, poliúria, polifagia, emagrecimento e cetoacidose
A DM 1 é uma doença autoimune em que anticorpos destroem o pâncreas endógeno. Que anticorpos são esses?
Anti-GAD, anti-ICA e anti-IA2
Qual a fisiopatologia da DM 2?
Aumento da resistência periférica a insulina associada a progressiva insuficiência pancreática secretária (fadiga pancreática)
Qual a idade e biotipo típicos do paciente com DM 2?
Paciente > 45 anos e obeso
Quais as principais complicações macrovasculares da DM 2?
IAM, DAP e AVE
Quais as principais complicações microvasculares da DM 2?
- Retinopatia: cegueira, perda parcial da visão
- Neuropatia: perda da sensibilidade, pé diabético
- Nefropatia (glomerulopatia): IR, DRC
Como se faz o diagnóstico de DM? Quais os exames usados?
O diagnóstico é feito através de dois testes diferentes positivos ou o mesmo teste positivo em dias diferentes:
- Glicemia de jejum >= 126 mg/dl
- Hemoglobina Glicada HbA1C >= 6,5%
- Glicemia 2h pós 75g de glicose >= 200 mg/dl
Ou
O diagnóstico também pode ser feito caso glicemia aleatória (ao acaso) >= 200 mg/dl associado a sintomas clássicos de diabetes
Qual o exame diagnóstico de diabetes mais sensível?
Glicemia 2h após 75g de glicose
Paciente chegou a consulta com resultado dos seguintes exames realizados há 5 dias: glicemia de jejum 145 mg/dl e HbA1C 6,3%. Paciente é diabético? Como proceder agora?
Paciente não fecha critérios diagnósticos para diabetes ainda. Deve ser solicitado novamente o TESTE ALTERADO (glicemia de jejum).
Caso nova glicemia de jejum venha alterada, está feito o diagnóstico.
Caso a glicemia venha normal, fazer seguimento e acompanhamento do paciente.
O que é o estado pré-diabético ou estado de intolerância à glicose?
É o estado que sinaliza o paciente que possui um risco maior de evoluir para diabetes de fato, além disso são pacientes que já possuem um risco cardiovascular maior comparado a população em geral, mas que a mudança do estilo de vida reduziria tal risco não havendo ainda a necessidade de medicação.
Como se faz o diagnóstico de estado pré-diabético?
O diagnóstico é feito através de um único teste positivo:
- Glicemia de jejum entre 100 - 125 mg/dl
- HbA1C entre 5,7 e 6,4%
- Glicemia 2h pós 75g de glicose entre 140 e 199 mg/dl
Paciente com os seguintes resultados: Glicemia de jejum 110 mg/dl e HbA1c 6,0%. Qual o diagnóstico? Como proceder?
Paciente apresenta dois testes positivos para estado pré-diabético. Antes de fechar o diagnóstico deste estado, deve ser solicitado a glicemia 2h após 75g de glicose pois este é o teste mais sensível para diabetes.
Paciente apresentou os seguintes resultados em consulta anterior: Glicemia de jejum 102 mg/dl e HbA1c 6,3%. Foi então solicitado glicemia 2h após 75g de glicose com resultado de 190 mg/dL. Qual o diagnóstico?
Estado pré-diabético
Paciente apresentou os seguintes resultados em consulta anterior: Glicemia de jejum 120 mg/dl e HbA1c 5,8%. Foi então solicitado glicemia 2h após 75g de glicose com resultado de 210 mg/dL. Qual o diagnóstico?
Ainda não pode ser dado diagnóstico de diabetes apenas com o resultado único alterado de glicemia 2h após 75g de glicose.
Deve ser solicitado novamente este teste. Caso positivo, está feito o diagnóstico de diabetes. Caso contrário, paciente está em estado pre-diabético.
Em quais situações deve ser feito o rastreamento populacional para diabetes de acordo com a ADA?
- Paciente com IMC > 25 + um fator de risco: história familiar positiva em parentes de 1º grau, dislipidemia, sedentarismo, HAS, SOP, acantose
- Paciente >= 45 anos
- Paciente que vive com HIV
A investigação da glicemia do paciente pré-diabético é feito de quanto em quanto tempo?
Anualmente
De quanto em quanto tempo deve ser feito o rastreamento populacional da diabetes de acordo com a ADA?
3 em 3 anos
Quais os testes usados para rastreamento populacional de diabetes?
Os mesmos usados para o diagnóstico
