Tratamento da hipertensão Flashcards
compreender a semiologia básica da hipertensão e seus principais fármacos
Qual a definição clínica de hipertensão?
EUA = PA Sistólica ≥ 130 mmHg e PA Diastólica > 80 mmHg EUR = PA Sistólica ≥ 140 mmHg e PA Diastólica ≥ 90 mmHg
Qual a causa fisiológica da hipertensão crônica?
aumento do tônus do músculo liso arteriolar vascular periférico, que leva ao aumento da resistência arteriolar e à redução da capacitância do sistema venoso
Quais os principais riscos da hipertensão crônica?
1- Acidente Vascular Encefálico
2- Insuficiência Cardíaca Congestiva
3- Infarto do Miocárdio
4- Lesão Renal
Quais são os fatores de risco para a hipertensão?
1- Histórico Familiar de Hipertensão 2- Pessoas de Etnia Negra 3- Idosos 4- Obesidade 5- Estilo de Vida Estressante 6- Dieta com Alto Teor de Sódio 7- Tabagismo 8- Diabetes 9- Sedentarismo
Qual os indicadores que definem a Pressão Arterial?
Débito Cardíaco e Resistência Vascular Periférica (PA=DC x RVP)
Como os Barorreceptores regulam a Pressão Arterial ?
São responsáveis pela regulação rápida da PA. Uma queda da pressão determina que os barorreceptores do arco aórtico e seios carotídeos remetam menos impulsos aos centros cardiovasculares na medula espinal. Isso determina uma resposta reflexa imediata de aumento do estímulo simpático e diminuição parassimpática ao coração e aos vasos, resultando em vasoconstrição e aumento do débito cardíaco.
Como o sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona controla a Pressão Arterial?
Regulam à longo prazo. Os barorreceptores nos rins respondem à pressão arterial reduzida e à estimulação simpática de adrenorreceptores - B1,. liberando a enzima renina. Essa peptidase converte angiotensinogênio em angiotensina I, que é convertida, por sua vez, em angiotensina ll presença da ECA. A angiotensina ll tem forte poder de vasoconstrição, estimula a filtração glomerular e promove a secreção de Aldosterona
Qual o tratamento inicial da hipertensão?
Mudança de Estilo de Vida + Terapia Farmacológica de Primeira Linha
Quais classes de medicamentos compõem a Terapia de 1ª Linha para a Hipertensão?
1- Diuréticos Tiazídicos
2- Bloqueador de Canal de Cálcio Não Dihidropirimidínicos
3- Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina
4- Bloqueadores do Receptor da Angiotensina II
Qual a importância do tratamento individualizado?
Realizar a escolha medicamentosa que gere o melhor benefício ao paciente, levando em conta seu grupo terapêutico, suas doenças pré existentes e a interação entre os fármacos
Qual o mecanismo de ação dos diuréticos tiazídicos?
Diminuem a pressão arterial inicialmente por aumentar a excreção de sódio e água. Isso causa uma redução do volume extracelular, resultando em diminuição do débito cardíaco e do fluxo sanguíneo renal.
Quais os usos terapêuticos dos diuréticos tiazídicos?
1- diminuem a pressão arterial tanto na posição supina quanto de pé
2- neutralizam a retenção de sódio e água observada com os outros fármacos usados no tratamento da hipertensão
3- particularmente úteis no tratamento de pacientes negros ou idosos
Quais os principais efeitos adversos dos Diuréticos Tiazídicos?
1- Hipopotassemia 2- Hiperucemia (casos raros de gota) 3- Hiperglicemia 4- Hipertrigliceridemia 5- Hipersensibilidade
Qual o Diurético Tiazídicos de 1ª na HAS?
Clortalidona
Qual a relação dos Diuréticos Tiazídicos com os Diuréticos Poupadores de Potássio?
Promover o tratamento da hipertensão sem a ocorrência de hipocalemia (Hipopotassemia)
Qual o fator mais comum para falha no tratamento anti-hipertensivo e quais suas causas?
É a falta de adesão do paciente ao tratamento, causado por:
1- o tratamento em geral é direcionado para evitar as sequelas futuras da doença, em vez de aliviar algum desconforto atual no paciente
2- efeitos adversos associados ao tratamento anti-hipertensivo
3- Preços dos remédios receitados
Quando os Bloqueadores de B-Adrenorreceptores indicados no tratamento da hipertensão?
Em casos de presença de doenças concomitantes, como taquiarritmia supraventricular, infarto do miocárdio prévio, angina pectoris e insuficiência cardíaca crônica.
Qual o Mecanismo de Ação dos Betabloqueadores?
Diminuição da ativação dos receptores B1 do coração e diminuição produção de renina, causando a diminuição do débito cardíaco.
Qual a relação dos Betabloqueadores não seletivos e a Asma?
são contraindicados devido ao bloqueio da broncodilatação mediada por receptores B2
Quais os principais usos terapêuticos dos Betabloqueadores?
1- maior eficácia em brancos e jovens
2- pacientes hipertensos com doenças concomitantes
Quais os principais efeitos adversos do betabloqueadores?
1- Bradicardia
2- efeitos colaterais no SNC (fadiga, insônia, etc)
3- diminuição de libido e impotência
4- desregulação do metabolismo lipídico (baixa de HDL e alta de TGC plasmático)
5- Retirada abrupta do fármaco pode gerar infarto (necessidade de “desmame”)
Quais os betabloqueadores mais comuns?
Metoprolol, Propanolol e Atenolol.
Qual o mecanismo de ação dos Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina?
Diminuem a pressão arterial reduzindo a resistência vascular periférica sem aumentar reflexamente o débito, a frequência ou a contratilidade cardíaca. Esses fármacos bloqueiam a ECA que hidrolisa a Angiotensina I em Angiotensina II. A ECA também é responsável pela degradação da bradicinina, que aumenta a produção de óxido nítrico e prostaciclinas nos vasos sanguíneos
Quais os usos terapêuticos dos IECA?
1- mais eficazes em pacientes hipertensos brancos e jovens (exceto se combinado com diuréticos)
2- pacientes com doenças renais
3- úteis na prevenção secundária de AVC e Infarto (regressão da hipertrofia muscular e inibição do remodelamento muscular)
