Tratamento Cirúrgico da Obesidade Mórbida

Question 1

Definição de obesidade:

Answer 1

Doença crônica caracterizada pelo exagerovno acúmulo de gordura a ponto de comprometer a saúde. Pode ter causa genética, metabólica, hormonal, mas principalmente por alta ingestão calórica e baixa atividade física.

Question 2

Quais os fatores de morbidades na obesidade?

Answer 2

Complicações metabólicas: Diabetes, HAS, dislipidemia, colelitíase;
Aumento da pressão intra-abdominal: incontinência urinária, refluxo gastroesofágico, hérnias;
Insuficiência respiratória: apneia do sono, TEP, hipoventilação;
Disfunção cardiovascular: ICC, doença coronariana;
Doenças osteoarticulares.

Question 3

Classificação da Obesidade:

Answer 3

É calculada pelo IMC: peso/altura² (Kg/m²).
OMS:
Eutrófico: até 25;
Sobrepeso: 25-30;
Obesidade grau I: 30-35;
Obesidade grau II: 35-40,
Obesidade grau III: acima de 40.

American Society for metabolic and bariatric surgery:
Obesidade: 30-39;
Super-Obesidade: 50-65;
Super-Superobesidade: acima de 65.

Question 4

Indicações para cirurgia bariátrica:

Answer 4

IMC maior que 40 Kg/m²;
IMC maior que 35 Kg/m² com comorbidades associadas (maiores que 18 anos e tratamento clínico ineficaz por mais de 2 anos).

Question 5

Contraindicações para cirurgia bariátrica:

Answer 5

Limitação intelectual em paciente sem suporte familiar adequado;
Transtorno psiquiátrico não controlado (uso de álcool ou drogas ilícitas);
Doença cardiopulmonar grave e descompensada;
Hipertensão portal com varizes esofágicas ou outras doenças que predispõem sangramentos digestivos.

Question 6

Vias de acesso na cirurgia bariátrica:

Answer 6

Laparotomia ou videolaparoscopia.

Question 7

Tipos de cirurgias bariátricas:

Answer 7

Restritivas: diminuem o tamanho do estômago - balão intragástrico, banda gástrica e gastrectomia vertical (sleeve, diminui grelina);
Cirurgias disabsortivas: não se usa mais - anastomose jejunoileal;
Mistas: Y de Roux (Fobi-Capella);
Mistas com disabsorção:
Scopinaro (gastrectomia horizontal, muito disabsortiva), Duodenal Switch (vertical, um pouco menor disabsortiva).

Question 8

Hormônios envolvidos na ingestão alimentar e saciedade:

Answer 8

Grelina: fundo gástrico, apetite;
Leptina: adipócitos, saciedade;
Colecistoquinina (CCK): duodeno e jejuno, diminui apetite e esvaziamento gástrico.

Question 9

Complicações das cirurgias bariátricas:

Answer 9

Mais comum: hérnia de parede abdominal (40%);
Mortalidade precoce (1%): TEP e fístulas (na primeira semana, se apresentando com taquicardia).