Doença Ulcerosa Péptica Flashcards
Fisiopatologia da DUP:
Desequilíbrio de fatores protetores (muco, bicarbonato) e fatores agressivos (ácido);
H.pylori (PRINCIPAL FATOR DE RISCO) está reclaionada às úlceras duodenais (95%);
AINES: inibe COX, afeta produção de prostaglandinas, diminui proteção estomacal - relacionada à úlcera gástrica;
Classificação de Johnson:
Tipo I: normocloridria, úlcera na região do antro;
Tipo II: no antro e no duodeno, associado a hipercloridria;
Tipo III: pré pilórica, hipercloridria;
Tipo IV: normocloridria, próximo a cárdia, transição esôfago-gástrica.
OBS: TODAS NA PEQUENA CURVATURA (no fundo ou na grande curvatura, bastante associada ao câncer).
Clínica da DUP:
Cloocking: acorda a noite com dor epigástrica;
Epigastralgia:
Gástrica: piora com a alimentação (distensão gástrica);
Duodenal: melhora com a alimentação (neutraliza o ácido antes de cair no duodeno);
Diagnóstico e classificações endoscópicas:
Endoscopia com biópsia (diferenciar de câncer gástrico - repetir endoscopia para verificar evolução);
Classificação de Sakita: Ativa (A), em cicatrização (H - healing) e cicatriz (S - scar);
Classificação de Forrest:
Tipo I (ativo): IA (em jato - ressangramento de 90%) e IB (babando);
Tipo II (recente): IIA (coto vascular visível - ressangra mais que o IB), IIB (coágulo recente) e IIC (fundo de hematina);
Tipo III (base clara).
Síndrome de Zollinger-Ellison:
Gastrinoma: hipergastrinemia por tumor pancreático, geralmente afeta segunda porção do duodeno (triângulo do gastrinoma). Se apresenta geralmente com múltiplas úlceras.
Tratamento da DUP:
Medidas gerais: dieta, tabagismo, álcool e uso de AINES;
Medicamentoso:
Redução de acidez: IBP (Omeprazol, 80 mg/dia, em jejum) anti H2 ou sucralfato (película protetora)
Erradicação do H.pylori.
Tratamento cirúrgico da DUP gástrica:
Antigo (advento do IBP), somente em falha do tratamento clínico, hemorragia, perfuração, obstrução.
Ressecar porção gástrica que contém a úlcera, principalmente quando suspeita de malignidade;
Complicações da DUP:
Hemorragia: Tratamento clínico, depois endoscópico (químico, térmico ou mecânico - clipes). Indicação cirúrgica em casos inacessibilidade endoscópica. Pode apresentar melena ou hematêmese;
Perfuração: pneumoperitôneo, abdome agudo perfurativo;
Obstrução: estenose pilórica, vômitos pós prandiais - antrectomia.
Tratamento da DUP duodenal:
Vagotomia: troncular, seletiva ou superseletiva;
Drenagem gástrica: piloroplastia de Heineke-Milulicz (corta longitudinal, sutura transversal), Finney (gastroduodenostomia em ferradura), Jaboulay (gastroduodenostomia) e gastrojejunostomia.
Associado antrectomia com reconstrução em BI, BII ou Y de Roux.
OBS:Vagotomia tira Ach e antrectomia corta a gastrina.
