Tratamento

Question 1

Objetivos do tratamento?

Answer 1

• Controlar as manifestações;
• Evitar efeitos colaterais das medicações;
• Restaurar a qualidade de vida do paciente.

Question 2

Princípios básicos do tratamento

Answer 2

• Preferência pela monoterapia;
• Iniciar com dose baixa e aumentar gradativamente;
• Nunca retirar a droga de modo súbito.

Question 3

Qual o propósito do tratamento medicamentoso?

Answer 3

Controlar as crises. Ele é sintomático. ‘

Question 4

Qual droga de primeira linha em caso de crises de ausência?

Answer 4

Etossuximida ou valproato.

Question 5

Qual droga de droga em caso de crises de ausência + tonicoclônica generalizadas?

Answer 5

Valproato.

Question 6

Qual droga de escolha no caso de uma crise tonicoclônica generalizada?

Answer 6

• Carbamazepina, fenitoína ou valproato

Question 7

Qual droga de escolha no caso de uma crise parcial simples ou complexa?

Answer 7

• Carbamazepina, fenitoína ou valproato.

Question 8

Qual droga de escolha no caso de uma parcial simples com generalização secundária?

Answer 8

Carbamazepina, fenitoína ou valproato

Question 9

Qual droga de escolha no caso de uma crise mioclônica?

Answer 9

Valproato, lamotrigina.

Question 10

Como se dá o tratamento da Síndorme de West?

Answer 10

ACTH ou corticosteroides.

Question 11

Qual o anticonvulsivante que serve para todas as crises?

Answer 11

Valproato.

Question 12

Quais os efeitos adversos do uso de ácido valproico ou valproato mais comuns?

Answer 12

• Ganho ponderal;
• Tremor;
• Acne;
• Alopécia;
• Náuseas e vômitos;
• Pancreatite;
• Trombocitopenia;
• Disfunção plaquetária;
• Hepatoxicidade;
• Rash (risco de síndrome de Stevens-Johnson)
• Em mulheres: hiperemenorreia e irregularidade menstrual.

Question 13

Quais efeitos adversos do uso de fenitoína?

Answer 13

• Hiperplasia gengival;
• Hirsutismo;
• Dermatite;
• Discrasia sanuínea;
• Ataxia;
• Síndrome lúpus-like;
• Síndorme de Stevens-Johnson, linfadenopatia, hepatoxicidade e nistagmo.

A mais comum em indivíduos jovens é a hiperplasia gengival.

Question 14

Com relação à epilepsia durante a gravidez, qual a conduta mais adequada?

Answer 14

• Avaliar necessidade de manter as drogas anti-epilépticas;
• Se for necessária mante-las, manter sempre na manor dose possível;
• Não substituir a droga já em uso por outra a não ser que se trate do ácido valproico.

O ácido valproico pode causar teratogenicidade.

Question 15

Como proceder inicialmente em pacientes com status epilepticus?

Answer 15

Descartar causas tratáveis de convulsão como hipoglicemia.

Nesses casos é recomendada a administração de glicose a 50% e tiamina IV (exceto nos casos em que os níveis glicêmicos são conhecidos e normais).

Em seguida administramos diazepam ou lorazepam IV (no Brasil só tem diazepam)

Diazempam 10 mg IV em 2 min. Repetir em 3-5 min se necessário.

Caso não se consiga acesso venoso pode-se realizar acesso retal.

Se convulsões persistirem, repetir a dose.

Question 16

Após a abordagem e conduta inicial do paciente com status epilépticos, em casos não controlados, com quais drogas devemos entrar?

Answer 16

Devemos iniciar com fenitoína 20 mg/kg IV a 50 mg/min. Não melhorou –> fenitoína 5-10 mg/kg

Se não controlar –> fenobarbital 20 mg/kg IV a 50-70 mg/min

Não controlou –> fenobarbital 5-10 mg/kg

Se não melhorar depois de tudo –> anestesia com midazolam, propofol ou pentobarbital.