Crise Febril

Question 1

Qual o seu caráter e sua frequência na população infantil?

Answer 1

É o tipo de convulsão mais comum na infância. Nas crianças abaixo de 5 anos, representa entre 2-5% dos casos.
É benigna na maioria das vezes.

Question 2

Embora seja benigna, quais outras duas situações febre + convulsão nos remetem e que DEVEMOS descartar?

Answer 2

Sepse e meningite.

Question 3

Qual a faixa etária mais acometida?

Answer 3

Crianças dos 6 meses aos 5 anos.

Fora dessa faixa etária o evento é raro, mas não impossível.

Question 4

Quais são os fatores de risco mais associados?

Answer 4

Histórico familiar, especialmente parente de 1º grau.

Deficiência de ferro parece ser outro fator associado.

Predisposição genética.

Question 5

Qual o quadro clínico clássico?

Answer 5

• Criança entre 6 meses - 1 ano.
• Febre alta e/ou que aumenta rapidamente;
• Duração menor do que 10 min;
• Convulsão generalizada, principalmente tonicoclônica ou apenas clônica;
• Período pós-ictal marcado por altearção do nível de consciência.

Question 6

Em crises atípicas, quais achados podemos encontrar?

Answer 6

• Duram mais de 15 minutos;
• Crises do tipo focal;
• Ocorrem reptidamente;
• Permanecem déficits neurológicos focais no período pós-ictal.

Question 7

Essas crianças têm risco aumentado de ter convulsões febris no futuro? Quais os fatores de risco associado para recorrência?

Answer 7

Sim, em 30-50% dos casos.

Principais fatores de risco:

• Crise convulsiva febril prévia;
• histórico familiar

Essas crianças não têm risco de desenvolver uma epilepsia primária a não ser em casos de sinais neurológicos de alarme.

Question 8

Crianças afetadas tem risco de desenvolver epilepsia priária no futuro?

Answer 8

Não, exceto se houver sinais de alarme, como:

• Anormalidades do desenvolvimento neurológico;
• Crise focal complexa;
• História familiar de epilepsia;
• Febre com duração

Question 9

Diagnóstico

Answer 9

É clínico. A não ser que estejemos pensando em outras causas, podemos solitiar, para descarta-las:

• Punção lombar - quando há forte suspeita de meningite. É fortemente recomendada em crianças dos 12 aos 18 meses de idade e sempre que pensarmos em meningite. Se for apenas quadro febril, será normal o resultado.
• EEG: suspeita de epilepsia (principalmente crises atípicas). Outra indicação: diferenciar status não convulsivante de período pós-ictal rpolongada
• RNM: não recomendada a não ser em casos atípicos, principalmente se houver outros achados neurológicos.
• Exames laboratoriais: apenas quando houver suspeita de outro diagnóstico. Vômitos, diarreia, desidtração são boas indicações.

Question 10

Tratamento e conduta inicial

Answer 10

• Acalmar os pais;
• Medicação para a causa da febre (ex: antibiocitoterapia)
• Anti-térmicos podem ser usados mas há duvidas se eles diminuem a recorrência da convulsão;
• Se a crise durar + de 5 min - diazepam retal (Nelson)
• Status epilpticus febril: benzodiazepínicos ou outros anticonvulsivantes como a fenitoína. Nesses casos não está recomendado complementação com tiamina ou com glicose a 50%
• Pode-se pensar em profilaxia para eventos futuros diazepam oral na dose de 0,33 mg/kg 8/8 horas em episódios febris.

Question 11

Quais os cuidados iniciais para crianças que chegam convulsionando?

Answer 11

• Moinorar vias aéreas;
• Oxigenação;
• Providenciar acesso venoso se possível
• Em seguida medidas medicamentosas, o controle inicial geralmente é feito com BZD.