Tratamento

Question 1

1º passo?

Answer 1

Suporte ventilatório.

Question 2

Como fornecer o suporte respiratório?

Answer 2

Padrão ouro: CPAP ou BPAP (VNI). Se indisponíveis, máscara de O2 acima de 94% (aumentado os litros de O2 aos poucos).

Question 3

Diferença de CPAP E BPAP?

Answer 3

CPAP mantém a pressão contínua (5-10 mmHg). BPAP tem a vantagem de regular as pressões de inspiração (15 mmHg) e expiração (5-10 mmHg). Ambos auxiliam na expansão alveolar e evitam colabamento ao manterem fluxo contínuo.

Question 4

Contraindicações de VNI ou máscara de O2?

Answer 4

ECG < 8, hipotensão, agitação (ranca a máscara), excesso de expectoração rósea, respiração tipo gasping, obstrução de via aérea (se trauma). Realizar IOT.

Question 5

Quanto tempo para reavaliar VNI e qual a conduta de acordo com a resposta do paciente?

Answer 5

1-2h. Se ausência de melhora do esforço respiratório, fazer IOT. Portanto → falha da VNI = IOT.

Question 6

Quais os EA do midazolam e propofol (usados na IOT)?

Answer 6

Midazolam → hipotensão; propofol → inotrópico negativo. Evitar se bradicardia ou hipotensão, pois risco de piorar perfusão.

Question 7

Quais drogas usar se contraindicação ao propofol e midazolam?

Answer 7

Lidocaína (pré-droga, anestésico), etomidato (indutor) e succinilcolina (relaxante) → sequência rápida de intubação.

Question 8

3 medicações padrão utilizadas?

Answer 8

Furosemida (congestão), vasodilatadores (perfusão) e inotrópicos (contratilidade cardíaca).

Question 9

Dose da furosemida?

Answer 9

20-40 mg EV em bolus. A ampola disponível é de 2 ml contendo 20 mg (1 a 2 ampolas) e não é necessário diluição. Cp de 40 mg.

Question 10

Vasodilatadores → quais são?

Answer 10

Isordil, nitroglicerina e nitroprussiato de sódio.

Question 11

Dose do isordil e indicação?

Answer 11

5 mg SL 10 em 10 min, máx. de 15 mg (3 comprimidos). Usar em pacientes com leve hipertensão.

Question 12

Nitroglicerina (tridil) → dose e diluição?

Answer 12

1 ampola (10 ml) + SF 0,9% 240 ml BIC 5-60 ml/h ou de 5 a 60 microgotas/min. Usar se hipertensão moderada a grave.

Question 13

Nitroprussiato de sódio (nipride) → dose e diluição?

Answer 13

1 AMP (2 ml) + SF 0,9% 248 ml BIC 3 ml/h.

Question 14

Dobutamina (inotrópico) → mecanismo de ação?

Answer 14

Inotrópico positivo → catecolamina sintética e seletiva: age apenas nos receptores beta-1 cardíacos (naturais são dopamina, noradrenalina e adrenalina).

Adrenalina age nos receptores beta-1 (melhora contração) mas também nos alfa-1 dos vasos → vasoconstrição periférica e piora da perfusão.

Noradrenalina → ação apenas em alfa-1.

Question 15

Dobutamina → dose e diluição?

Answer 15

1 AMP (20 ml) + SF 0,9% 230 ml BIC 15 ml/h.

Question 16

Indicação e contraindicação de morfina?

Answer 16

Contraindicação → franca hipotensão, bradicardia, choque etc.

Indicação → paciente agitado, hipertenso

Atualmente, as referências apontam que os riscos superam os benefícios. No vaso do EAP, faz vasodilatação periférica e auxilia na ↓ RVP.

Question 17

Dose de morfina?

Answer 17

2 mg EV lento

Question 18

Quais fármacos usar de acordo com a PA (furosemida, vasodilatador e dobutamina)?

Answer 18

> 140 → vasodilatador🏅 e furosemida;
100-140 → vasodilatador e furosemida🏅;
< 100 → dobutamina (pode associar noradrenalina (vasoconstrição periférica, ↑ PA).

Question 19

Prescrição completa à maioria dos pacientes com EAP:

Answer 19

1. Sala de emergência, monitorização, oximetria e PA 5’5;
2. Dieta zero e cabeceira elevada;
3. Máscara de Venturi 2-10 L/min OU VNI (5-10 mmHg);
4. Acesso venoso para coletar exames;
5. Nitroglicerina 50 mg 1 ampola (10 ml) + SF 0,9% 240 ml BIC 5 ml/h OU isordil 5 mg SL 10’10 min ACM (a critério médico);
6. Furosemida 20 mg EV em bolus;
7. Morfina 1 AMP (10 mg em 1 ml) + 9 ml de SF 0,9% → fazer 2 ml = 2 g da solução EV lento;
8. Exames → HMG, BIOQ, ECG, Rx de tórax;
9. SVD (sonda vesical de demora para avaliar diurese e resposta ao furosemida).