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MENINGITE BACTERIANA > TRATAMENTO > Flashcards

TRATAMENTO Flashcards

1
Q

Tempo indicado para iniciar a antibioticoterapia empírica

A

Primeiros 60 minutos da chegada do paciente ao pronto-socorro

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2
Q

VERDADEIRO OU FALSO:
“Só iniciamos a antibioticoterapia quando estiverem disponíveis os resultados da coloração de Gram e da cultura do LCS”

A

FALSO.
Podemos iniciar antes mesmo de saber os resultados.

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3
Q

Microrganismos mais comuns da meningite bacteriana adquirida na comunidade

A

S. pneumoniae e N. meningitidis

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4
Q

Tratamento empírico da MB adquirida na comunidade

A

Dexametasona
+
Cefalosporina de 3ª ou 4ª geração (p. ex., ceftriaxona, cefotaxima ou cefepima) e/ou
Vancomicina
+
Aciclovir

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5
Q

Motivo do uso do aciclovir

A

Pois encefalite por HSV constitui a principal doença no diagnóstico diferencial

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6
Q

Agentes que a ceftriaxona ou a cefotaxima cobrem bem

A
  • S. pneumoniae sensível
  • Estreptococos do grupo B
  • H. influenzae

Tem cobertura adequada contra N. meningitidis.

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7
Q

ATB que acrescentamos ao esquema empírico para cobertura contra a L. monocytogenes em crianças com < 3 meses, pessoas com > 55 anos ou com suspeita de deficiência da imunidade celular em consequência de doença crônica, transplante de órgão, gravidez, câncer ou tratamento imunossupressor.

A

AMPICILINA

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8
Q

ATB que acrescentamos ao esquema empírico em casos de microrganismos anaeróbios Gram-negativos em pacientes com otite, rinossinusite ou mastoidite.

A

METRONIDAZOL

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9
Q

ATBs que acrescentamos ao esquema empírico em pctes com meningite adquirida no hospital, em particular na que se segue a procedimentos neurocirúrgicos (estafilococos e microrganismos Gram-negativos, como P. aeruginosa, são os agentes etiológicos mais comuns)

A

VANCOMICINA
+
CEFTAZIDIMA ou MEROPENÉM

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10
Q

ATB de escolha para meningite por meningococo

A

PENICILINA G ou AMPICILINA - ciclo de 7 dias IV

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11
Q

ATB em caso de resistência à penicilina pelo meningococo

A

Substituímos a penicilina por CEFOTAXIMA ou CEFTRIAXONA

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12
Q

Indicações de quimioprofilaxia (contato íntimo)

A
  • Moradores do mesmo domicílio
  • Indivíduos que compartilham o mesmo dormitório (alojamentos etc)
  • Comunicantes de creches e escolas
  • Pessoas diretamente expostas às secreções do paciente

OBS: Não há recomendação para os profissionais da área de saúde que atenderam o caso de doença meningocócica, exceto para aqueles que realizaram procedimentos invasivos (intubação orotraqueal, passagem de cateter nasogástrico) sem utilização
de EPI adequado

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13
Q

Quimioprofilaxia para o caso índice e contatos íntimos

A

RIFAMPICINA

ADULTOS: 600 mg, de 12/12 horas, durante 2 dias;
CRIANÇAS > 1 ANO: 10 mg/kg, de 12/12 horas, durante 2 dias

(não recomendada para grávidas)

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14
Q

Alternativa da Rifampicina como quimioprofilaxia

A

AZITROMICINA - 1 dose de 500 mg
Ou
CEFTRIAXONA - 1 dose IM de 250 mg

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15
Q

Tratamento da meningite pneumocócica

A

CEFALOSPORINA (ceftriaxona, cefotaxima ou cefepima) e
VANCOMICINA

  • ciclo de 2 semanas IV
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16
Q

Sensibilidade do S. Penumoniae à cefalosporina e tratamento

A

CIM para cefalosporinas ≤ 0,5 μg/mL são considerados sensíveis a esses antibióticos (cefotaxima, ceftriaxona, cefepima)

-> Tratar com cefalosporina

17
Q

Sensibilidade intermediária do S. Pneumoniae à Cefalosporina

A

CIM de 1 μg/mL são considerados de resistência intermediária

-> Tratar com VANCOMICINA.

A rifampicina pode ser acrescentada à vancomicina pelo seu efeito sinérgico, mas é inadequada como monoterapia, porque, nesse caso, a resistência surge rapidamente.

18
Q

Tempo para uma nova Punção lombar após o início da atbterapia em pctes com meningite penumocócica

A

24-36 h

19
Q

Evidência presuntiva de resistência aos antibióticos em pctes com meningite pneumocócica

A

Ausência de esterilização do LCS após 24 a 36 horas de antibioticoterapia deve ser considerada evidência presuntiva de resistência aos antibióticos

20
Q

Quando fazer Vancomicina Intraventricular

A

Em pacientes com cepas do S. pneumoniae resistentes à penicilina e às cefalosporinas que não respondem à vancomicina IV

21
Q

Tratamento da Meningite por Listeria

A

AMPICILINA - no mínimo 3 semanas

22
Q

Tratamento de meningite por Listeria em estado crítico

A

AMPICILINA + GENTAMICINA - dose de ataque de 2 mg/kg, seguida de 7,5 mg/kg/dia, fracionados de 8/8 horas e ajustados segundo os níveis séricos e a função renal.

Alternativa para alérgicos à penicilina:

Sulfametoxazol (50-100 mg/kg/dia) + trimetoprima (10-20 mg/kg/dia), administrada de 6/6 horas.

23
Q

Tratamento da meningite por S. aureus ou estafilococos coagulase-negativos

A

NAFCILINA

24
Q

ATB de escolha para estafilococos resistentes à meticilina e para pacientes alérgicos à penicilina

A

VANCOMICINA

25
Q

Tratamento da meningite por bacilos gram-negativos

A

Cefalosporinas de terceira geração – cefotaxima, ceftriaxona e ceftazidim - ciclo de 3 semanas IV

exceto a P. Aeruginosa

26
Q

Tratamento da meningite por P. aeruginosa

A

CEFTAZIDIMA ou MEROPENÉM

27
Q

Tratamento adjuvante da meningite bacteriana

A

CORTICOSTERÓIDE (DEXAMETASONA - 10 mg, IV)

28
Q

Efeito benéfico da dexametasona

A

Inibe a síntese da IL-1β e TNF-α no nível do mRNA, diminuindo a resistência ao efluxo do LCS e estabilizando a barreira hematencefálica.

29
Q

Em que momento devemos administrar a dexametasona

A

20 min. antes da antibioticoterapia

30
Q

Porque a dexametasona deve ser administrada antes da antibioticoterapia

A

Pois ela inibe a produção de TNF-α pelos macrófagos e pela micróglia apenas quando administrada antes que essas células sejam ativadas por endotoxina (a endotoxina é liberada por antibióticos)

31
Q

Complicações que a dexametasona teve eficácia em reduzir

A

Inflamação meníngea e sequelas neurológicas, como surdez neurossensorial

32
Q

Tratamento do aumento da Pressão Intracraniana

A

1) Elevação da cabeceira do paciente a 30 a 45°
2) Intubação e hiperventilação (PaCO2 de 25 a 30 mmHg)
3) Manitol.

Os pacientes com PIC elevada devem ser assistidos na UTI

MENINGITE BACTERIANA (5 decks)

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