TRATAMENTO Flashcards
Tempo indicado para iniciar a antibioticoterapia empírica
Primeiros 60 minutos da chegada do paciente ao pronto-socorro
VERDADEIRO OU FALSO:
“Só iniciamos a antibioticoterapia quando estiverem disponíveis os resultados da coloração de Gram e da cultura do LCS”
FALSO.
Podemos iniciar antes mesmo de saber os resultados.
Microrganismos mais comuns da meningite bacteriana adquirida na comunidade
S. pneumoniae e N. meningitidis
Tratamento empírico da MB adquirida na comunidade
Dexametasona
+
Cefalosporina de 3ª ou 4ª geração (p. ex., ceftriaxona, cefotaxima ou cefepima) e/ou
Vancomicina
+
Aciclovir
Motivo do uso do aciclovir
Pois encefalite por HSV constitui a principal doença no diagnóstico diferencial
Agentes que a ceftriaxona ou a cefotaxima cobrem bem
- S. pneumoniae sensível
- Estreptococos do grupo B
- H. influenzae
Tem cobertura adequada contra N. meningitidis.
ATB que acrescentamos ao esquema empírico para cobertura contra a L. monocytogenes em crianças com < 3 meses, pessoas com > 55 anos ou com suspeita de deficiência da imunidade celular em consequência de doença crônica, transplante de órgão, gravidez, câncer ou tratamento imunossupressor.
AMPICILINA
ATB que acrescentamos ao esquema empírico em casos de microrganismos anaeróbios Gram-negativos em pacientes com otite, rinossinusite ou mastoidite.
METRONIDAZOL
ATBs que acrescentamos ao esquema empírico em pctes com meningite adquirida no hospital, em particular na que se segue a procedimentos neurocirúrgicos (estafilococos e microrganismos Gram-negativos, como P. aeruginosa, são os agentes etiológicos mais comuns)
VANCOMICINA
+
CEFTAZIDIMA ou MEROPENÉM
ATB de escolha para meningite por meningococo
PENICILINA G ou AMPICILINA - ciclo de 7 dias IV
ATB em caso de resistência à penicilina pelo meningococo
Substituímos a penicilina por CEFOTAXIMA ou CEFTRIAXONA
Indicações de quimioprofilaxia (contato íntimo)
- Moradores do mesmo domicílio
- Indivíduos que compartilham o mesmo dormitório (alojamentos etc)
- Comunicantes de creches e escolas
- Pessoas diretamente expostas às secreções do paciente
OBS: Não há recomendação para os profissionais da área de saúde que atenderam o caso de doença meningocócica, exceto para aqueles que realizaram procedimentos invasivos (intubação orotraqueal, passagem de cateter nasogástrico) sem utilização
de EPI adequado
Quimioprofilaxia para o caso índice e contatos íntimos
RIFAMPICINA
ADULTOS: 600 mg, de 12/12 horas, durante 2 dias;
CRIANÇAS > 1 ANO: 10 mg/kg, de 12/12 horas, durante 2 dias
(não recomendada para grávidas)
Alternativa da Rifampicina como quimioprofilaxia
AZITROMICINA - 1 dose de 500 mg
Ou
CEFTRIAXONA - 1 dose IM de 250 mg
Tratamento da meningite pneumocócica
CEFALOSPORINA (ceftriaxona, cefotaxima ou cefepima) e
VANCOMICINA
- ciclo de 2 semanas IV
Sensibilidade do S. Penumoniae à cefalosporina e tratamento
CIM para cefalosporinas ≤ 0,5 μg/mL são considerados sensíveis a esses antibióticos (cefotaxima, ceftriaxona, cefepima)
-> Tratar com cefalosporina
Sensibilidade intermediária do S. Pneumoniae à Cefalosporina
CIM de 1 μg/mL são considerados de resistência intermediária
-> Tratar com VANCOMICINA.
A rifampicina pode ser acrescentada à vancomicina pelo seu efeito sinérgico, mas é inadequada como monoterapia, porque, nesse caso, a resistência surge rapidamente.
Tempo para uma nova Punção lombar após o início da atbterapia em pctes com meningite penumocócica
24-36 h
Evidência presuntiva de resistência aos antibióticos em pctes com meningite pneumocócica
Ausência de esterilização do LCS após 24 a 36 horas de antibioticoterapia deve ser considerada evidência presuntiva de resistência aos antibióticos
Quando fazer Vancomicina Intraventricular
Em pacientes com cepas do S. pneumoniae resistentes à penicilina e às cefalosporinas que não respondem à vancomicina IV
Tratamento da Meningite por Listeria
AMPICILINA - no mínimo 3 semanas
Tratamento de meningite por Listeria em estado crítico
AMPICILINA + GENTAMICINA - dose de ataque de 2 mg/kg, seguida de 7,5 mg/kg/dia, fracionados de 8/8 horas e ajustados segundo os níveis séricos e a função renal.
Alternativa para alérgicos à penicilina:
Sulfametoxazol (50-100 mg/kg/dia) + trimetoprima (10-20 mg/kg/dia), administrada de 6/6 horas.
Tratamento da meningite por S. aureus ou estafilococos coagulase-negativos
NAFCILINA
ATB de escolha para estafilococos resistentes à meticilina e para pacientes alérgicos à penicilina
VANCOMICINA
Tratamento da meningite por bacilos gram-negativos
Cefalosporinas de terceira geração – cefotaxima, ceftriaxona e ceftazidim - ciclo de 3 semanas IV
exceto a P. Aeruginosa
Tratamento da meningite por P. aeruginosa
CEFTAZIDIMA ou MEROPENÉM
Tratamento adjuvante da meningite bacteriana
CORTICOSTERÓIDE (DEXAMETASONA - 10 mg, IV)
Efeito benéfico da dexametasona
Inibe a síntese da IL-1β e TNF-α no nível do mRNA, diminuindo a resistência ao efluxo do LCS e estabilizando a barreira hematencefálica.
Em que momento devemos administrar a dexametasona
20 min. antes da antibioticoterapia
Porque a dexametasona deve ser administrada antes da antibioticoterapia
Pois ela inibe a produção de TNF-α pelos macrófagos e pela micróglia apenas quando administrada antes que essas células sejam ativadas por endotoxina (a endotoxina é liberada por antibióticos)
Complicações que a dexametasona teve eficácia em reduzir
Inflamação meníngea e sequelas neurológicas, como surdez neurossensorial
Tratamento do aumento da Pressão Intracraniana
1) Elevação da cabeceira do paciente a 30 a 45°
2) Intubação e hiperventilação (PaCO2 de 25 a 30 mmHg)
3) Manitol.
Os pacientes com PIC elevada devem ser assistidos na UTI
