Trastornos Plaquetarios

Question 1

Que son las plaquetas?

Answer 1

Son fragmentos celulares

Question 2

Quien es el precursor del magacariocito?

Answer 2

Megacarioblasto

Question 3

Cuál es el Valor Normal de Plaquetas?

Answer 3

150,000-450,000

Question 4

Cuantas plaquetas por campo es lo normal que encontremos?

Answer 4

15-20plaquetas

Question 5

Cuantos campos es necesario contar para sacar el valor total de plaquetas?

Answer 5

10 campos y también solo al multiplicar por 10 un solo campo se puede sacar

Question 6

Cómo se descarta patologia congénita asociado a trombocitopenia?

Answer 6

Cuando el paciente refiere que cuando se le caían los dientes de niño o se cortaba su sangrado no paraba

Question 7

Qué pasa cuando el Volumen Plaquetarios Medio es alto?

Answer 7

El tamaño de las plaquetas está aumentado así que el Coulter no podía leerlas por su tamaño grande

Question 8

Qué tubos de ensayo se piden para el conteo de plaquetas

Answer 8

EDTA y Citrato sódico

Question 9

Que es el agregado plaquetario?

Answer 9

Son plaquetas adheridas entre sí el cual no debería de presentarse

Question 10

Causas que puede dar trombocitopenia asociada a plaquetas grandes?

Answer 10

Falta de ingesta de Vitamina B12 y Vitamina B9, ya que ayudan a la síntesis de bases nitrogenada como purinas y piriminidas, no repliquen de forma bien ó el aparato no las lea bien ó antifúngicos, alcohol o medicamentos anticonvulsivantes

Question 11

Cuál es la vida media de plaquetas?

Answer 11

5 a 10 días

7 días de vida media

Question 12

Cuál es la causa de trombosis?

Answer 12

Infecciones a cualquier nivel, hígado, riñón, digestiva y sin querer la célula Mieloide se estimula y produce defensas y al mismo tiempo se produce plaquetas (también conocido como trombocitosis reactiva)

Question 13

Que condiciona un riesgo de trombosis, es decir que lleguen a oscilar entre 1,000,000 ó 2,000,000 de plaquetas?

Answer 13

Un cuadro de trombosis y a la larga una transformación maligna y genera una neoplasia

Question 14

Cuales son las 3 fases de la hemostasia?

Answer 14

Hemostasia primaria - Plaquetas

Hemostasia secundaria - Factores de coagulación

Hemostasia terciaria - Fibrinolisis para que no se formen coágulos de forma desmesurada

Hacen un tapón para que no sangren

Question 15

Cuales son los 3 procesos de la hemostasia primaria?

Answer 15

1. Adhesión
2. Agregación
3. Liberación

Question 16

A que se refiere la trombocitopenia inmune primaria?

Answer 16

Se refiere a que yo nací bien pero hubo alguna condición inmunológica, infecciosa en la cual hubo liberación de antígenos, estumulan a los anticuerpos en los epitopes y conlleva un trastorno respuesta inmunitaria y se destruyen las células propias

Question 17

Como se maneja la destruccion de las plaquetas en la trombocitopenia inmune primaria?

Answer 17

Central

Periférica

Question 18

Ejemplo de una destruccion periferica

Answer 18

Ando bien, pero me dio un IVU, genero Ac y a la edad de 20 años se destruyen las plaquetas después de una infección, el tx es inmundo modular ó esteroide ó agente monoclonal como el Rituximab

Question 19

Ejemplo de destruccion central

Answer 19

Lo que ocurre es que las plaquetas están bajas, se hacen estudios y no hay nada, se hace una MO y se dan cuenta que no hay producción por qué hay megacariocitos y megacarioblastos están bajos

Question 20

Que es púrpura?

Answer 20

Es una lesión dermica de más de 2cm

Question 21

Que es la púrpura de Henoch-schölein

Answer 21

Vasculitis que afecta a los vasos sanguíneos y articulaciones

Asociado a S. Beta Hemolitico

Las plaquetas están normales

Question 22

Qué pasa si la lesión violácea desaparece?

Answer 22

El problema es vascular y a nivel de la dermis = Trombocitopenia

Question 23

Qué pasa si la lesión violácea no desaparece?

Answer 23

Es una vasculitis no asociada a plaquetas, como una vasculitis de Henoch-Schölein

Question 24

En que tiempos se clasifican la destruccion de las plaquetas?

Answer 24

1. Reciente/Aguda (0-3meses) [Más frecuente en niños, masculino]
2. Persistente/Subaguda (4-11 meses) [No mantienen una respuesta correcta]
3. Crónica (1> año) [Frecuente en adultos jóvenes, mujeres] {Causas: Lupus, Linfomas}

Question 25

Causas de trombocitopenia que no sean de infección

Answer 25

Cirrosis hepatica, Hipertensión portal (El vaso se hace más grande y atrapa plaquetas)
Convulsionan
Fármacos antipsicoticos (Inhibición del pava) [enzima del para aminobenzoico que interviene en el metabolismo y no hay un adecuado producción de ácido fólico]

Question 26

Causas de trombocitopenia secundaria

Answer 26

VEB, Dengue, Chikungunya, Hepatitis B, C, VIH

Se le da esteroides para remitir la trombocitopenia

Question 27

Por que se le conoce como trombocitopenia primaria

Answer 27

No hay ninguna relación directa pero aún así el paciente tiene trombocitopenia

Question 28

Cómo se valora una respuesta al tratamiento?

Answer 28

Parcial 
Completa 
Sin respuesta 
Pérdida de respuesta 
Pérdida de respuesta parcial 
Corticodependiente
Resistente 

A los niños les va bien (8 de cada 10 niños responden bien)

Question 29

Cuando el paciente se le establece un esquema de tratamiento por 21 días sigue permaneciendo con el número de plaquetas adecuado la respuesta es

Answer 29

Adecuada o completa

Question 30

Cuando el paciente se le establece un esquema de tratamiento por 21 días y el paciente vuelve a perder el número de plaquetas la respuesta es

Answer 30

Perdió respuesta y cambiar rápido de línea

Question 31

Cual es la fisiopatologia de la trombocitopenia?

Answer 31

Destruccion anormal de plaquetas por el sistema histomonocitico, maduración de los megacariocitos, y la formación de plaquetas deficientes debido a que existen anticuerpos dirigidos a los megacariocitos esto condiciona un desequilibrio y falta de producción de plaquetas, la trombocitopenia es inducida por la formación de anticuerpos IgG, producido por las células B de los pacientes contra los antígenos plaquetarios, como los glicoproteina 2b3a y glicoproteina 1b9 son específicas de los fenómenos de las plaquetas (adhesión y agregación)

Question 32

Como actúa el Rituximab o los esteroides como inmunoloduladores?

Answer 32

Inhibe los linfocitos tipo B por que inhibe la liberación de Inmunoglobulinas o la misma inmunoglobulina

Question 33

Cual es la sospecha clínica en niños de trombocitopenia?

Answer 33

Procesos infecciosos seguido de proceso inmune y luego Neoplasias

Question 34

Cual es la sospecha clínica en adultos de trombocitopenia?

Answer 34

Neoplasias, luego procesos inmunes y al final infecciones

Question 35

Como es la gravedad según el conteo plaquetario?

Answer 35

Normal = 150,000-450,000
Trombocitopenia moderada clínicamente relevante = 50,000-100,000
Trombocitopenia grave =20,000-50,000
Trombocitopenia muy grave =<20,000

Entre menos número de plaquetas mayor riesgo de hemorragia

Question 36

Cómo llegan los pacientes con trastornos plaquetarios?

Answer 36

Petequias, equimosis, hemorragia

Question 37

Cuales son las hemorragias que ponen en riesgo la vida?

Answer 37

Hemorragias por mucosas (interna)

Question 38

Cómo se le llama cuando es una hemorragia menor?

Answer 38

Presenta petequias y tiene <100,000 plaquetas

Question 39

Cuando se hace un aspirado de médula Ósea?

Answer 39

Cuando hay bicitopenia= Dos lineas celulares alteradas

Question 40

Cuando se hace un frotis de MO y no se encuentran plaquetas que puede sugerir?

Answer 40

Anemia Aplasica o Sx de Falla medular

Question 41

Cuánto mide un megacariocito?

Answer 41

70-90micras

Question 42

Cuando se debe de actuar en las Trombocitopenias?

Answer 42

> 50,000 plaquetas no tratar y cambiar estilo de vida
Plaquetas entre 10,000-20,000 se les da tratamiento
Y <10,000 siempre se trata por el riesgo de hemorragia en el SNC

El 1% de las Trombocitopenias inmunes primarias sangran en SNC y su mortalidad es del 100%

Question 43

Que esteroides se le dan?

Answer 43

Prednisona, Metilprednisona, Hidrocortisona, Dexametasona

Question 44

Cuál es la posología de los esteroides?

Answer 44

Prednisona 1-2mg/kg/reducción a 21 días de mitad a mitad hasta reducir el fármaco (50-70% les va bien)
Dexametasona (60-90%)
Metilprednisolona 1gr/día por 3 días en bolos y tienen respuesta de (40%)
Trombopack. Análogo de la trombopoyetina V.O
Romiplostin. Subcutáneo 1-10microgramos/kg. Análogo de la trombopoyetina
Inmunosupresores: Azatioprina, Damazol, Ciclofosporina, Micofenolato
Inmunomoduladores: IgG durante 5 días (400mg/kg)
Anticuerpos monoclonales: Rituximab (Anti CD20) EF: Hay una inmunodeficiencia secundaria

Question 45

Cuando se hace una esplenectomía?

Answer 45

Ayuda a que el conteo plaquetario incremente el 40%
Se le da un esquema de vacunación y profilaxis y prevención de procesos sépticos
Ya que el bazo capta bacterias encapsuladas (S. Pneumonaie, Moraxella Catharralis, H. Influenzae)