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Hematologia > 4.1 Leucemia Aguda > Flashcards

4.1 Leucemia Aguda Flashcards

1
Q

Que es una Leucemia Aguda?

A

Se define por un porcentaje mayor de 20% de Blastos
También como una alteración en los blastos a nivel de las leyes de maduración celular como lo es la cromatina laxa y que iba a tener nucleolos

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2
Q

Si yo tengo 5% al 19% de blastos como se le considera?

A

Síndrome Mielodisplasico

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3
Q

Cuál es el número normal de Blastos que debo de tener?

A

2%

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4
Q

Hay Leucemias que no es necesario que alcancen el 20% para que considerarse como una Leucemia Aguda como..

A

Leucemia Mieloblastica la Traslocación 15-17 es la del Gen PML Rar Alfa = Leucemia Promielocitica

Llega un px y está sangrando y sangrando, se le hace un aspirado de MO y se encuentran promielocitos, a lo mejor tiene un 15-18% y se pide el estudio genético y por morfología ya se clasifica una patología

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5
Q

Cuál es la Incidencia de Leucemia Aguda en General

A

De 1 a 3 px entre 100,000 durante 1 año
Le da a cualquier grupo de edad
No hay relación en sexo ni género

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6
Q

Que es un Hiato Leucemico?

A

Es una brecha en el cual el paciente desarrolla la presencia de los blastos

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7
Q

Cuales son los tipos de leucemia en cuestión de evolución?

A

Primaria - ó de Novo (No hay antecedente y amaneció con Leucemia)

Secundaria - Patología o antecedente atrás (Sx. Mielodisplasico o Mieloproliferativo)

También las secundarias se consideran posteriormente de haber tenido una neoplasia en el transcurso de menos de 5 años aparezca la leucemia

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8
Q

*Las leucemia de causa secundaria que siempre les va a dar es la..

A

Leucemia Mieloide

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9
Q

Cuál es la división de las leucemias?

A

Mieloblasticas
Linfoblasticas
Difenotipicas (Fenotipo mixto) (5%)

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10
Q

*Cuál es el tipo de Leucemia Mieloide más frecuente en pediatria?

A

M4 y M5

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11
Q
  • Cuál es el tipo de Leucemia Mieloide más frecuente en adultos?
A

M2

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12
Q

*Cuál es el tipo de Leucemia Linfoblastica más frecuente en pediatria?

A

L1

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13
Q
  • Cuál es el tipo de Leucemia Linfoblastica más frecuente en adultos?
A

L2

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14
Q

A qué se refiere con una Leucemia Difenitipica?

A

Se refiere a que tendrá marcadores cruzados de Células B y Células Mieloides:

CD13 + CD20
CD15 + CD19
CD30 + CD79

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15
Q

En quien es más frecuente la Leucemia Mieloblastica Aguda?

A

En Adultos (M2) de más de 50 años y corresponde al 80%

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16
Q

Que es la clasificación de la FAB?

A

Es una clasificación Morfológicas que los hematologos usan para saber el tipo de Leucemia

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17
Q

Según la clasificación de la FAB de la M2 a la M0, que características tienen estas células?

A

Son Mieloblastos no diferenciados

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18
Q

La Leucemia Mieloide Aguda Promielocitica por que se caracteriza en la evolución en el paciente?

A

Único tipo de Leucemia (M3) si les da, se pueden morir ese mismo día pero si se cura, tiene una tasa de supervivencia del 95% les va muy bien si el paciente no sangra

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19
Q

Por que el px con LMA Promielocitica (M3) empieza a sangrar y a sangrar?

A

El Promielocito tiene muchos gránulos que tienen muchas enzimas de liberación de activos de la cascada de coagulación y prende la cascada de coagulación y empieza a sangrar hasta que se tromboce

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20
Q

Cómo llega el px con LMA Promielocitica (M3)?

A 
Leucocitosis leve 
Anemia 
Trombocitopenia 
Tiempos de coagulación prolongados 
En el Aspirado de MO se ven Blastos Mieloides
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21
Q

Tx para la LMA Promielocitica (M3)?

A

ATRA - Ácido Transretinoico [Tx del Acné] (Inhibidor de la Enzima A de liberación a nivel subendotelial del Neutrofilo)

En pocas palabras los Promielocitos se pasan a Neutrofilos y disminuye el riesgo de sangrado

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22
Q

Que es el síndrome de ATRA? (?)

A

Es cuando el px es alérgico a ese medicamento, hace un derrame pulmonar, dificultad respiratoria, sangrado y el tratamiento es con esteroides y si es alérgico a los esteroides se les da Ácido tiaprofenico y/o Trióxido arsénico

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23
Q

*Cual es la traslocación cromosómica de la LMA Promielocitica (M3)?

A

15-17 Gen PLM RAR-Alpha

PLM (ProMieLocito)
RAR (Receptor de Ácido Retinoico)
Alpha (receptor Alpha)

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24
Q

Cómo se trata el paciente con LMA Promielocitica (M3)?

A

Se hace un estudio de Biología Molecular, 9 de 10 salen con esa mutación y se le da quimio y se vuelve a checar y si el px está estable no ocupa quimio y se pone en vigilancia

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25
Q

Cómo nos damos cuenta que la LMA (M4 y M5) son diferentes a los demás tipos de leucemia?

A

Por que estas tienen infiltración a tejidos (Encias, SNC, testiculos, tejido células subcutáneo)

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26
Q

Cómo nos damos cuenta en qué se diferencia la LMA (M6 y M7)

A

Es una Leucemia pero de los eritrocitos M6 y la M7 es una leucemia pero de las plaquetas

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27
Q

A todos los pacientes que se tenga sospecha de Leucemia se les manda a hacer un Inmunofenotipo y de ahí se ven los marcadores, qué tipo de marcadores destacan en la Eritroleucemia aguda o LMA (M6)?

A

CD71

Glicoforina

28
Q

A todos los pacientes que se tenga sospecha de Leucemia se les manda a hacer un Inmunofenotipo y de ahí se ven los marcadores, qué tipo de marcadores destacan en la Leucemia Megacariocitica aguda o Plaquetas o LMA (M7)?

A

CD61

29
Q

Características de un Linfoblasto

A

Su citoplasma es morado tenue
De fiusha o rosa es el núcleo
Mide entre 15-18um y el GR mide 7-8um
Su forma es circular y bien delimitada

30
Q

Características de un Monoblasto

A
  1. Su circunferencia no es regular
  2. Relación Núcleo-Citoplasma (70% Núcleo y 30% Citoplasma)
  3. Granulaciones en el Citoplasma
  4. Rosa intenso el núcleo
  5. Cromatina Fina
  6. > 18um
  7. -1% compuesto de Monoblastos
31
Q

Tincion habitual para ver frotis de sangre periférica

A

Tincion de H&E ó Giemsa o Wright

32
Q

Tincion habitual para ver los reticulocitos?

A

Azul de metileno

33
Q

Para que se usa la tincion de peroxidasa?

A

Para ver los gránulos

Utilizado en LMA debido a sus gránulos que tiñe

34
Q

Para qué sirve la esterasa inhibida por cloruro de sodio?

A

Se utiliza para ver M4 y M5

35
Q

Que expresa la mieloperoxidasa pan Mieloide?

A

Determina Antígenos Panmieloide todos lo van a tener

CD13
CD33
CD30 
CD17
Antígenos tipo B 
CD79
Antígenos Tipo T 
CD3
36
Q

En la LMA (M1) que marcadores se expresan?

A

CD34
HLA DR
TDT

Estas se expresan en todas las leucemias

37
Q

Qué tipo de Leucemia es si los marcadores que expresan son: CD13 y CD33 (Mieloide), CD61, TDT, HLA DR

A

LMA (M7)

38
Q

Cuál es el porcentaje de traslocación en la LMA Promielocitica M3?

A

98%

39
Q

**Cuál es el porcentaje de traslocación y cuál es la leucemia más frecuente en adultos?

A

LMA M2 = Leucemia Mieloide Aguda Diferenciada o con Maduración y es del 40%

40
Q

Cuál es el porcentaje más frecuente y cuál es la LMA más frecuente en niños?

A

LMA M4 = Leucemia Mieloide Aguda Mielomonocitica y es del 80%

41
Q

Para qué sirve la Clasificación de EGIL?

A

Para aquellas pacientes que tiene los dos tipos de Leucemia (Mieloide y Linfoide)

42
Q

Si yo tengo una Leucemia Mieloide y Linfoide que tratamiento empiezo primero?

A

Se trata la LLA (Tiene quimioterapia más intensiva, consolidación y llevarlo a mantenimiento)

La LMA (Se busca trasplantar)

43
Q

Cuál es la clínica de las Leucemias?

A

Síntomas constitucionales:

  1. Cansancio
  2. Palidez
  3. Sin hambre
  4. Sudan por las noches = Llevan a la caquexia

Síntomas por infiltración a la MO

  1. Anemia
  2. Plaquetas bajas
  3. Infecciones

Síntomas por infiltración de órgano o tejido

  1. Hepatoesplenomegalia en M4 y M5
  2. Hipertrofia gingival
  3. Infiltración en piel (Leucemidas) ó SNC
44
Q

*Cual es el tipo de Leucemia que debuta con trastornos hemorragicos?

A

M3 - Los blastos con abundantes gránulos cuyo contenido lisosomico activa la coagulación por lo que cursan con una Coagulación Vascular Diseminada

45
Q

Al solicitar estudios de laboratorio a un paciente con Leucemia que se espera encontrar?

A
  1. BH: Trombocitopenia, Leucocitosis, Anemia
  2. Tiempos
    de coagulación prolongados (Solo en M3)
  3. DHL (Turn Over Celular): Aumentado >1000 (célula que se destruye o que se está creando aumenta este rango)
  4. ES: Alteraciones en el Na, K, Mg, Ca, P, HCO3, bomba de NaATPasa si se destruye, habrá Hiperkalemia, alteraciones en el ritmo y riesgo por cristales de Ca o Mg y tapen el riñón y provoquen sx de lisis tumoral y condiciona que el px tenga IRA
  5. Frotis de Sangre periférica: Blastos de auer (una muesca u hoyo por fusión de gránulos primarios, características de LMA)
46
Q

Prueba diagnóstica definitiva para LMA

A

Aspirado de MO
A nivel Esternal, a nivel de la EIAS y EIPS

En niños a nivel de la espina tibial

Se infiltra con anestesia local, y se pone la aguja hamshiri

47
Q

Cuantos tipos de Leucemia Linfoide hay?

A

L1-L3

48
Q

Factores pronósticos específicamente para LMA?

A 
LMA M2 (8-21) 40%
LMA M4 (16) 80% 
LMA M3 (15-17) 98%
49
Q

Pronósticos adversos o de mal pronóstico en las LMA?

A

> 60 años
20,000 Leucocitos
Presencia de rareglos: NPM1, FLT3, CEBPA

50
Q

Que es un criterio de remisión en las leucemias?

A

Se le da un Tx y esos blastos hayan bajado o sea <5% en MO

51
Q

Que es la enfermedad mínima residual

A

Mide a nivel molecular si queda algún residuo de la enfermedad latente en la sangre, si hay algún resto de la enfermedad el paciente puede recaer de forma citogenetica o recaída molecular, esto se previene con un Tx más intensivo

52
Q

*Tratamiento para las Leucemias Mieloides

A

Se me da el Esquema 7+3
Idarrubicina + Citarabina
(Antraciclico + Arabinoaracitarabina) alcanza la remisión del 60-80%

53
Q

Qué candidatos son candidatos a un Trasplante de MO y quienes no?

A

Candidatos:
Adecuada escala funcional
<70 años
Cuenta con donante Autologo, Alogenico y Haploidentico

No candidatos —-> Cuidados Paliativos
Escala funcional inadecuada
>70 años
No cuenta con donante Autologo/Alogenico/Haploidentico

54
Q

Las Leucemias Linfoblasticas Agudas ó LLA, la LLA L1 se caracteriza en niños y son células pequeñas, la LLA L2 se caracteriza en Jóvenes y Adolescentes su tamaño es atípico y la LLA L3…?

A

Se caracteriza por sus vacuolas producido por un Linfoma

55
Q

Factores de buen pronóstico para una LLA

A
  1. <50,000 Leucocitos
  2. Adulto Joven
  3. L1-L2
  4. Femenino
  5. Híperdiploidia
  6. Auscencia de blastos
  7. Ag Calla presente
  8. Respuesta al Tx rápida
56
Q

Factores de mal pronóstico en la LLA

A
  1. > 50,000 Leucocitos
  2. Adulto Viejo
  3. L3
  4. Masculino
  5. Hípodiploidia
  6. Presencia de blastos
  7. Ag Calla ausente
  8. Respuesta al Tx lenta o ausente
57
Q

A qué se refiere con el índice de ADN

A

Si yo tengo una célula que se reproduce muy rápido, cuando le aplique quimioterapia va a ser muy fácil que salgan y las pueda eliminar (Hiperdiploidia) y caso contrario es la Hipodiploidia (Mal pronóstico)

58
Q

Cuando tengo una LLA y se tiene una traslocación de una LMC como lo es la t9-22 o Philadelphia qué tratamiento se le da y que clasificación de riesgo entra?

A

El tratamiento se da con el inhibidor de la tirosin cinasa que es una pastilla y se trata la LLA y su clasificación de riesgo es muy alto

59
Q

*Unica traslocación de buen pronóstico para la LLA es la..

A

12-21 a nivel de p13;q22

60
Q

Frecuencia de las LLA pre B, LLA de Células T y LLA de Células B

A

LLA pre B = 75%
LLA de Células T = 20 %
LLA de Células B = 5

61
Q

Por que también se piden placa de tórax en las Leucemias?

A

Por que en la LLA de tipo T que representa el 20% se observa una masa mediastinal, esto se debe a que las células T maduran en el timo y este está presente hasta los 13 años y previo a eso empieza a involucionar

62
Q

Diagnóstico diferencial de las leucemias?

A
  1. Linfocito Atípico
  2. VEB
  3. LMA (M0-M1)
63
Q

**Triada de Mononucleosis Infecciosa en pediatria

A

Fiebre
Faringitis
Linfadenopatias

64
Q

*Tratamiento de la LLA de precursores B y LLA de células T

A

Se trata en sus fases:

  1. Inducción a la remisión:
    - Daunorrubicina (Antraciclico)
    - Esteroide (Dexametasona/Prednisona)
    - L-Asparginasa
    - Vincristina

Tratamiento de base*

65
Q

Cuánto dura el tratamiento de una LLA?

A

De 2 años a 2 años y medio

1. Inducción a la remisión: 
El 1er mes, se la pasa hospitalizado, el riesgo de dejarlo salir es que contraiga aluna infección o requiera apoyo transfusional 
2. Consolidación: 
Dura 2 meses 
3. Mantenimiento:
2 años 
4. Vigilancia: 
5 años (duración total de 7-8 años)
66
Q

Diferencia entre una recaída de LLA y LMA

A

En la LLA: 1er línea de Tx les va bien y si recae se envía a trasplante

En la LMA: se pasa por las fases de inducción, consolidación y mantenimiento (Se le consigue un donador por que es seguro que recaiga)

67
Q

Opciones terapéuticas nuevas

A

Blinatumumab: Agente Monoclonal Bifásicova dirigido contra el receptor CD19 (Linfoide B) y que no se señalice y no se replique

(Moda) Células T CAR: células de inmunoterapia celular dirigida (Receptor Quimérico antígenico de Células T (Se sacan las Células T, se modifican genéticamente para que sean más agresivas y maten a las células leucemicas que atacan contra el mismo)

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