Trastornos Obsesivos compulsivos y otros

Question 1

Definición de Trastorno Obsesivo compulsivo

Answer 1

Grupo de síntomas que consisten en pensamientos intrusivos, rituales, preocupaciones y compulsiones que causan una angustia grave (sentimiento de miedo-ansioso acompaña manifestación central. Se puede presentar obsesión/compulsión/obsesión-compulsión (75%).

Question 2

Obsesión

Answer 2

Acontecimiento mental (pensamiento, sensación, idea, sentimiento) recurrente e intrusiva

Question 3

Compulsión

Answer 3

Conducta consciente, estandarizada y recurrente que si se evita genera ansiedad y si se realiza la reduce. Suele ser utilizada como respuesta a la obsesión o idea obsesiva, para calmarla

Question 4

Epidemiología TOC

Answer 4

2-3% de la población. Se observa en 10% de pacientes ambulatorios en clínicas psiquiátricas siendo el 4to diagnóstico más frecuente. Edad media: aprox 20 años.

Question 5

Comorbilidad toc

Answer 5

depresión mayor (67%) t fobia social (25%)

Question 6

Etiología toc

Answer 6

• Factores biológicos y psicosociales
• Sistema serotoninérgico: desregulación de la serotonina
• Genética: componente genético significativo. Tener familiares con TOC sube la probabilidad de 3 a 5.
  -Factores de personalidad: la mayoría de los individuos no presentan síntomas premórbidos (15%-35% presentan), pues los rasgos no son suficientes para la aparición de esta.
  -Factores psicodinámicos: suelen negarse a colaborar con tratamientos efectivos (inhibidores selectivos de recaptación de serotonina y terapia conductual). Algunos pacientes mantienen síntomas por beneficios secundarios.

Question 7

Dx y cuadro clínico TOC

Answer 7

TOC es ajeno al yo, se experimenta como extraño. Individuo lo reconoce habitualmente como absurdo e irracional, sin embargo, la mitad de los pacientes presenta poca resistencia. Aprox el 50% presenta trastornos depresivos (1/3 depresión mayor)

≠ con psicosis: síntomas psicóticos conducen a pensamientos obsesivos y conductas compulsivas, sin embargo, TOC reconoce naturaleza irracional.
≠con personalidad obsesivo-compulsiva: son similares, pero TOC se asocia a un verdadero síndrome de obsesión y compulsión.

Question 8

TOC según DSM5

Answer 8

A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p.ej., ocupan más de una hora diaria) o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica.
D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (ansiedad generalizada, Dismorfofobia, tricotilomanía, tics, trastornos alimentarios, parafilias, esquizofrenia, y otros.

Question 9

Patrones sintomáticos TOC

Answer 9

• Contaminación: + frecuente (50%). Idea de que el individuo se va a contaminar con un germen de manera grave (contaminación del terror), que va seguida por el lavado o la evitación compulsiva de objetos presuntamente contaminados. Objeto difícil de evitar. Ansiedad, vergüenza y repugnancia.
• Duda patológica: (25%) Duda obsesiva con compulsión de comprobación. Suele implicar peligro de violencia. Culpa.
• pensamientos intrusivos: (15%) Sin compulsión. Pensamientos repetitivos de un acto sexual o agresivo reprensible. Persona toma precauciones para evitar situaciones de peligro o tentación. Piensa que corre peligro él y cercanos.
• simetría y precisión: (10%) necesidad de simetría y precisión, compulsión de lentitud.

Question 10

Trastorno dismórfico corporal

Answer 10

preocupación por un defecto imaginario del aspecto que causa un sufrimiento clínicamente significativo o interfiere en áreas importantes de la actividad diaria.

Si existe una pequeña anomalía física, la preocupación es exagerada y problemática.

Question 11

epidemiología T. dismórfico corporal

Answer 11

poco estudiada, pacientes suelen ir al dermatólogo, cirujano plástico, etc. Se sitúa entre los 15-30 años y afecta + a las mujeres

Question 12

etiología t. dismórfico corporal

Answer 12

(1) serotonina interviene en fisiología del trastorno, (2) estereotipos de belleza, (3) modelos psicodinámicos postulan que es el reflejo de un conflicto sexual o emocional a una parte del cuerpo.

Question 13

comorbilidad t. dismórfico corporal

Answer 13

trastornos depresivos, ansiedad, rasgos toc, trastornos de personalidad esquizoide y narcisista

Question 14

diagnóstico t. dismórfico corporal

Answer 14

preocupación por un defecto imaginario en el aspecto o un énfasis excesivo por un defecto de poca importancia. Esta preocupación produce un sufrimiento emocional significativo e interfiere en áreas importantes de la vida. Paciente realiza comportamientos compulsivos (mirarse en el espejo, asearse) y actos mentales (comparase). Percepción es impermeable al razonamiento y al sentido común.

sufrimiento emocional significativo o interfiere notablemente en su capacidad de funcionamiento en áreas importantes de la vida.

Question 15

cuadro clínico t. dismórfico corporal

Answer 15

Preocupación + habitual son defectos faciales. La parte concreta puede verse alterada. Síntomas asociados: ideas o delirios de referencia, comprobación excesiva en los espejos/evitación de superficies reflectantes, e intentos de ocultar supuesta deformidad. La preocupación por el aspecto y los defectos imaginarios concretos implican un consumo excesivo de tiempo, y se asocian a un sufrimiento o disfunción.

Question 16

comorbilidad t. dismórfico corporal

Answer 16

trastornos depresivos, de ansiedad, rasgos TOC, trastornos de la personalidad esquizoide y narcisista.

Question 17

Evolución y pronóstico t. dismórfico coproral

Answer 17

comienza en la adolescencia de manera gradual o súbito. Evolución suele ser prolongada y fluctuante (pocos intervalos sintomáticos). Parte del cuerpo de preocupación puede ser la misma o cambiar.

Question 18

Tratamiento t. dismórfico corporal

Answer 18

fármacos por ej. los que actúan sobre la serotonina

Question 19

Trastorno por acumulación

Answer 19

dquisición de cosas consideradas de poco o ningún valor, lo que provoca un desorden excesivo en el espacio habitable.

Es impulsado por un temor obsesivo a perder objetos importantes que la persona cree que podrán ser de utilidad, por creencias tergiversadas sobre la importancia de las posesiones y por el apego emocional a las posesiones.
Asociado con la alteración de funciones como comer, dormir y acicalarse. Puede causar problemas de salud y mala higiene.

Question 20

Epidemiología t. de acumulación

Answer 20

2 a 5% de la población. Se suele dar en la adolescencia y persiste en la vida

Question 21

comorbilidad t. de acumulación

Answer 21

30% de las personas con TOC lo presentan (≠). También se asocia a la compra compulsiva, trastornos de la personalidad evitadora-esquizotípica-paranoide, trastorno por déficit de atención/hiperactividad, pacientes esquizofrénicos, etc.

Tb se relaciona con trastornos de la conducta alimentaria, la depresión, trastornos de ansiedad, consumo de sustancias, etc.

Question 22

etiología t. acumulación

Answer 22

aspecto hereditario–> un 80% de los acaparadores tienen al menos un familiar de primer grado con esta conducta.

Question 23

diagnóstico t. de acumulación

Answer 23

(1) adquisición de gran cantidad de posesiones que se consideran inútiles o de poco valor y la incapacidad para deshacerse de ellas
(2) gran desorden del espacio habitable que impide la realización de las actividades normales
(3) malestar considerable y alteración del funcionamiento debido al acaparamiento

DSM5 incluye especificadores diagnósticos que se relacionan con la introspección (mala, regular o buena).

Question 24

cuadro clínico t. acumulación

Answer 24

(1) es impulsado por el temor a perder objetos (2) la mayoría no considera que su conducta sea un problema (3) conlleva riesgos para el paciente (morir en incendios y aplastados, plagas, son desalojados de sus casas) (4) incapacidad de organizar posesiones.

Question 25

evolución y pronóstico t. acumulación

Answer 25

es una enfermedad crónica con un curso resistente al tratamiento. Pacientes no buscan tratamiento hasta 40-50. Remisión completa es poco frecuente. Buscan tratamiento por presión de otros (pacientes tienen poca conciencia de la conducta).

Question 26

DIagnóstico diferencial t. acumulación

Answer 26

No debe diagnosticarse si se explica mejor por otro trastorno.

No confundirlo con TOC y t. de personalidad obsesivo compulsiva (Los pacientes con trastorno de acumulación no muestran algunos de los síntomas clásicos del TOC, como los pensamientos intrusivos recurrentes o los rituales compulsivos. Además, en la acumulación, los síntomas empeoran con el tiempo, los síntomas son egosintónicos y no egodistónicos y no se considera la conducta como intrusiva)

Se ve que a veces se inicia esta conducta después de sufrir lesiones cerebrales. Se ve tb en la demencia y puede asociarse tb a la esquizofrenia.

Question 27

Tratamiento t. acumulación

Answer 27

difícil de tratar. Tratamiento más eficaz es un modelo cognitivo-conductual basado en el entrenamiento para la toma de decisiones y la categorización; en habituarse a desprenderse de cosas, y en la reestructuración cognitiva.

Question 28

Tricotilomanía

Answer 28

se caracteriza por el hecho recurrente de arrancarse el propio pelo, lo que comporta pérdida variable del pelo, que puede ser apreciable por otros.

Question 29

Epidemiología tricotilomanía

Answer 29

2 grupos de diagnóstico –> (1) La forma crónica del trastorno, y potencialmente más grave, suele iniciarse al principio de la adolescencia, con una prevalencia a lo largo de la vida entre el 0,6% y el 3,4%, y una proporción mujer-hombre muy elevada, de 9 a 1. (2) Existe un tipo de trastorno de arrancarse el pelo infantil que se produce aproximadamente en la misma proporción en niños y niñas. Se dice que es más común y, por lo general, es mucho menos grave.

Question 30

comorbilidad tricolomanía

Answer 30

TOC, el síndrome de la Tourette; trastornos afectivos (depresivos), trastornos de la alimentación y trastornos de la personalidad.

Question 31

etiología tricotilomanía

Answer 31

(1) situaciones de estrés (2) alteraciones en las relaciones madre-hijo, miedo a quedarse solo o perdida de objetos (3) abuso de sustancias toxicas puede potenciar su uso.

Question 32

Diagnóstico y cuadro clínico tricotilomanía

Answer 32

Antes de adoptar este comportamiento, los pacientes experimentan un sentimiento de tensión en aumento y alcanzan el de liberación o de gratificación al arrancarse cabello. Pueden verse afectadas todas las partes del cuerpo, pero es más común el cuero cabelludo. Tiene intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancar el pelo. Suele acompañarse de otras conductas de automutilación poco dañinas.

Existen dos tipos de trastornos (la mayoría muestran los 2

(1) El arrancado focalizado es el uso de un acto intencionado de controlar las experiencias personales desagradables, como una sensación corporal urgente o un pensamiento.
(2) El arrancado automático se da sin que el individuo sea consciente y a menudo durante actividades sedentarias.

La tricofagia (30-40% de pacientes con tricotilomanía), es decir, la introducción de pelo en la boca puede seguir al arrancarse el pelo

Question 33

evolución y pronóstico tricotilomania

Answer 33

en general al comienzo de la adolescencia. Inicios tardíos (post 13 años) aumentan la probabilidad de cronicidad y peor pronóstico

Question 34

Trastorno de excoriación

Answer 34

Rascado compulsivo y repetitivo de la piel. Puede provocar daños graves y necesidad de tratamiento dermatológico

Question 35

epidemiología Trastorno de excoriación

Answer 35

prevalencia 1% y el 5% en la población general, 12% en la población psiquiátrica adolescente, y e 2% de los pacientes con otros trastornos dermatológicos.

Question 36

comorbilidad t. excoriación

Answer 36

tricotilomanía (38%), dependencia de sustancias (38%), trastorno de depresión mayor (32% a 58%), trastornos de ansiedad (23% a 56%) y trastorno dismórfico corporal (27% a 45%).

Question 37

etiología excoriación

Answer 37

(1) teóricos especulan que es una manifestación de la ira reprimida ante unos padres autoritarios
(2) rascarse como forma de aliviar el estrés
(3) según el psicoanálisis la piel es órgano erótico, entonces pellizcarse la piel puede constituir una forma de placer erótico
(4) alteraciones del metabolismo de la serotonina, dopamina y glutamato.

Question 38

diagnóstico excoriación

Answer 38

rascado debe ser recurrente y producir lesiones en la piel, además de intentos reprimidos de disminuir o detener la conducta. El rascado provoca malestar clínicamente relevante o deterioro del funcionamiento. La conducta de rascarse la piel no puede atribuirse a otra enfermedad médica o mental, y no puede ser debida a un trastorno inducido por sustancias/medicamentos

Question 39

cuadro clínico excoriación

Answer 39

el rostro es el lugar más habitual. En los casos graves, el hecho de rascarse la piel puede causar desfiguración física y consecuencias clínicas que requieran intervenciones clínicas o quirúrgicas. Los pacientes pueden experimentar tensión antes de rascarse y alivio y gratificación después de hacerlo. Muchos afirman que se rascan para aliviar el estrés, la tensión y otros sentimientos negativos. A pesar del alivio conseguido con el rascado, los pacientes a menudo se sienten culpables o incómodos por su conducta.

Question 40

evolución y pronóstico excoriación

Answer 40

El inicio del trastorno de rascarse la piel se sitúa a principios de la edad adulta o entre los 30 y los 45 años, aunque se ha observado en niños de menos de 10 años. Los síntomas fluctúan a lo largo de la vida del paciente.