Trastornos Mixtos del Equilibrio Ácido-Base Flashcards
Qué son los trastornos mixtos?
Es la presencia simultánea de 2 o más trastornos ácido-base al mismo tiempo
Trastornos simples com diferentes fisiopatogenias
Qué debemos tener en cuanto al detectar un trastorno mixto?
Que una compensación nunca conseguirá normalizar el pH
Qué mediciones requerimos para evaluar el trastorno?
“PLACO”
P: pH
L: Labs (pCO2/HCO3)
A: Anión Gap
C: Compensación
O: Otros procesos metabólicos
Cómo es el ajuste del Anión Gap de acuerdo a la albúmina?
Por cada g/dL de albúmina menor a 4 d/dL, se incrementará 2.5 al anion gap calculado
- Manera de ajustar la brecha aniónica para tener en cuenta los efectos de una baja concentración de albúmina en el cuerpo
Qué es el Delta Gap?
Es información adicional que ayuda a determinar si las maniobras terapéuticas han sido suficientes o se han excedido y también orienta sobre el origen del trastorno
4 puntos a tener en cuenta en el dx de este tipo de trastornos
- Anamnesis cuidadosa
- Búsqueda intencionada de MUDPILES
- Obtener: Gasometría arterial, albúmina y electrolíticos séricos
- Procesar las muestras de sangre de inmediato
Si tenemos paro cardiorrespiratorio con parálisis de músculos respiratorio o acidosis tubular renal, EPOC y/sepsis, qué trastornos vamos a encontrar juntos?
Acidosis metabólica + Acidosis respiratoria
Explicación:
- Px con paro: No ventila, pCO2 alta lo que nos indica la respiratoria. En la última etapa de un trastorno crónico encontramos la metabólica.
- Acidosis tubular renal: Niños, adultos jóvenes que se les mueve el pH. Si a eso le agregamos EPOC y/o sepsis ese sería el componente metabólico por el lactato elevado)
Si tenemos: hiperventilación y hepatopatía crónica (hipoalbulinemia) con vómito o px con enfermedad real crónica en diálisis sobrcargados de HCO3, qué trastornos vamos a encontrar juntos?
Alcalosis + Acidosis metabólica
Explicación:
- Hiperventilación y hepatopatía: En cada episodio de vómito perdemos bicarbonato y electrolitos, el px está hiperventilando por lo que sea y eso da la alcalosis respiratoria
- CKD: Acidosis metabólica pero como tiene sobrecarga de bicarbonato provocada por administración IV o vía oral ocasiona una alcalosis
Si encontramos a un px con choque séptico con hiperlactatemia e hiperventilación, o a uno con intoxicación por salicilatos e hiperventilación compensatoria inicial, qué trastornos vamos a encontrar juntos?
Acidosis metabólica + Alcalosis respiratoria
Explicación:
- Lactato = Acidosis metabólica, y a lo mejor hubo alguna obstrucción de la vía area lo que provocó la hiperventilación y, por lo tanto, una alcalosis respiratoria.
- Intoxicación: En el momento inicial puede existir una compensación (acidosis metabólica) pero se está compensando con la hiperventilación y da alcalosis respiratoria (cuando se rompe esta compensación sólo queda la acidosis)
Px con cetoacidosis e hipercloremia o con Acidosis tubular renal y diarrea grave, qué trastornos vamos a encontrar juntos?
Acidosis metabólica mixta
Explicación: Acidosis de Anion gAP alto con una de Anion bajo
- Px con cetoacidosis diabética tiene en su sangre cetoacidosis que se produjeron por diabetes descompensada (acidosis metabólica de anion gap elevado). Pero, al mismo tiempo hay una acidosis hipercloremica (por muchas soluciones salinas) y eso es de anion gap bajo.
- Diarrea (se pierde bicarbonato) que es una acidosis metabólica pero la acidosis tubular renal la da también, entonces son 2 causas diferentes del mismo trastorno: acidosis metabólica
Cuál es el cuadro clínico d e un px con trastornos mixtos?
Inespecífico y será el resultado de los sistemas y aparatos que estén dañados. Podemos sospechar que existan, pero nunca tendremos la certeza, si o si necesitamos LABORATORIOS
