Trastornos Hipertensivos y Embarazo Flashcards
Los trastornos hipertensivos del embarazo son la principal causa de muerte materna.
En México la preeclampsia representa el 34% del total de las muertes maternas.
Elementos clave en la fisiopatología de la preeclamsia
Existe una invasión citotrofoblastica endovascular de las arterias espirales y la disfunción endotelial.
-Cuáles son los procesos hipertensivos durante el embarazo?
- Hipertensión crónica
- Hipertensión arterial crónica con pre-eclampsia agregada
DEFINICIONES
-HIPERTENSION CRÓNICA
Es la existencia de la HAS antes de las 20 SDG
DEFINICIONES
-HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON PRE-ECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Paciente con HAS crónica que presenta una descompensación en las cifras de TA a partir de la semana 20 SDG que ADEMÁS aparece o incrementa la proteinuria
DEFINICIONES
PRE-ECLAMPSIA
Es la hipertensión gestacional + Proteinuria sigificativa >300 mg en 24 horas.
DEFINICIONES
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Hipertensión a partir de la semana 20.
-En una mujer previamente sana con un intervalo de 4-6 hrs las tomas entre una y SIN PROTEINURIA.
O EN LAS PRIMERAS 6 SEMANAS POS PARTO
La cifra más importante en la toma de vigilancia es la DIASTOLICA, si tienes una paciente con TA >140 se debe de vigilar estrechamente, pero si la TA Diastolica >90 se reaiza el DX. GPP
:D
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEVERA
> 160/110
-Se debe volver a tomar 15 min. después para confirmar la cifra.
Si es menor realizar monitoreo para confirmar el dx.
LAS COMPLICACIONES DE LA PRE ECLAMPSIA PUEDEN OCURRIR EN AUSENCIA DE PROTEUNURIA
De las mujeres que desarrollan pre-eclampsia solo el 20% tiene HAS, 8 días antes de las convulsiones.
10% proteinuria
y 10% no presenta ninguna de las dos.
EL TAMIZ PARA PRE ECLAMPSIA SE REALIZA CON TIRAS REACTIVAS PARA PROTEINURIA
QUE TE PUEDE DAR UN FALSO POSITIVO
-La orina muy concentrada, por lo que se le pedirá a la paciente que tome agua y volver a repetir la prueba.
(aunque también pudiera dar un falso negativo)
MANEJO DE LA PACIENTE CON PROTEINURIA POSITIVA EN TIRA REACTIVA EN PRIMER NIVEL
Si. La paciente esta literalmente sana TA normal y resulta proteunuria + , repetir la prueba en 24 horas.
si ++ , solicitar proteinas en 24 hrs.
Si +++ y envío a 2do nivel
Pre-eclampsia Leve
TA >140/90 + Proteinuria
Pre-eclampsia Severa
TA> 160/100 >5gr en 24 hr o +++
Otras:
- Oliguria 600 ALT y AST aumentadas al doble
- Creatinina serica más de 1.2 mg/dl
- Trombocitopenia
En que trimestre existe un descenso fisiológico de la TA
en el segundo trimestre y en el ultimo trimestre regresa a las cifras normales.
Factores de Riesgo Pre-eclampsia
Aunque el 3-6% no tiene ninguno.
Quienes tiene HAS crónica tendrán 10-30% mayor posibilidad de presentarla.
HAS Nefropatia DM Sx Antifosfolipidico Lupus >40 años IMC > 35
Riesgos menores :
Segundo nivel y Factores de Riesgo Personales
Si la paciente preseta 2 o >, se debe de considerar su envío al segundo nivel
-Primigesta
FACTORES MEDICOS MATERNOS
FACTORES FETO PLACENTARIOS
trombofilia, migrañas, uso de antidepresivos en el primer trimestre, pre eclampsia previa, etc. DM, obesidad…
Embarazo múltiple, Triploidias…
El embarazo pretermino a que esta asociado
A muerte materna si cursa con pre-eclampsia y eclampsia
Cual es el síntoma premonitorio de la eclampsia más frecuete
-La cefalea que aparece en el 50% , seguido de las alteraciones visuales 19%
Preeclampsia atipica
Puede haber datos de hemolisis, trombocitopenia, alteraciones de la función hepatica y la paciente estar asintomatica sin proteinuria
Prevención
-Consumo de calcio en quien lo necesite
La dieta cardiosaludable
Qué medicamento puede exarcerbar la Hipertesión
Los AINES
-Además si existe hipertensión de dificil control, oliguria, elevación de la creatinina o disminución plaquetaria, estan contraindicados
Marcador de riesgo para tromboembolismo en el puerperio
Preeclamspsia
-Además si la paciente curso con cesárea y ha estado por 4 días o más en cama se debe refirir a segundo nivel y considerar profilaxis tromboembolismo
Porque aumenta el riesgo de desarrollar hipertensión entre el 3er y 6to día de puerperio inmediato
-Debido a la movilización del liquido extracelular acumulado durante el embarazo
Cuales son los farmacos que se pueden utilizar con la lactactancia materna
- Nifedipina
- Labetalol
- Metildopa
- Captopril
- Enalapril
*GPP
Como se debe de realizar la valoración tras el parto en las pacientes con Trastornos hipertensivos durante el embarazo
- HAS crónica según la GPP
- Hipertensión Gestacional valorar a la semana, para el retiro gradual.
- H.Gestacional con pre-eclamsia valorar a las 2 semanas,
SE DEBE DE CONSIDERAR EL RETIRO CUANDO LA TA ESTE POR DEBAJO DE 130/80
