Trastornos Hipertensivos GPC 2017 Flashcards
Hipertensión preexistente/Hipertensión crónica
Hipertensión antes del embarazo o antes de la 20SDG
Persiste >12 semanas postparto
Hipertensión crónica con evidencia de preeclampsia/Preeclampsia sobreagregada
Desarrollo de al menos 1 después de la 20SDG en el contexto de hipertensión crónica (Hipertensión resitente/Necesidad 3 antihipertensivos, Proteinuria nueva o empeoramiento, condicion de severidad)
Hipertensión gestacional
Desarrollo después 20SDG Sistólica ≥140mmHg o diastólica ≥90 (Resuelve 12 semanas postparto)
Preeclampsia
Hipertensión + Proteinuria de neuva aparición (300mg 24hrs, Labstix 1+ o relación proteína:creatinina ≥0.28mg/dL). En ausencia de proteinuria 1 o más condiciones adversas.
Cifras Hipertensión severa/Crisis hipertensiva
• Sistólica ≥160mmHg o diastólica ≥110
• Urgencia: sin evidencia daño órgano blanco
Emergencia: con evidencia de daño a órgano blanco.
Eclampsia
Inicio convulsiones generalizadas en px con preeclampsia
Sx HELLP
Hemolisis, Enzimas hepáticas elevadas, Plaquetas bajas (datos de severidad)
Hipertensión transitoria
Hipertensión gestacional que resuelva en el postparto
Clasificación Preeclampsia
Leve o severa (Sin y Con datos de severidad)
Datos de severidad
Trombocitopenia < 100
PFH (Transaminasas doble de lo normal).
Dolor cuadrante superior derecho o epigástrico
Insuficiencia renal nueva Cr >1.1mg/dL o dobla valor basal.
Edema pulmonar
Cefalea.
Alteraciones visuales.
Factores de Riesgo
Preclamsia previa (Más importante). Enfermedades autoinmunes (RR 9.72) (Sx antifosfolípidos, LES= DM, HTA, nefropatía (RR 3.6) Diabetes pregestacional (RR 3.56) Nuliparidad (RR 2.91) Antecedente familiar (RR 2.91) Embarazo múltiple (RR 2.9) IMC >30 (RR 2.47) Periodo intergenésico >10 años (RR 1.12)
Indicaciones de MAPA (Monitorización ambualtoria de presión arterial)
HT de bata blanca, Px puerperio con antecedente de hipertensión gestacional o preclamsia, Px antes de 20SDG
Detección de Proteinuria: Estándar de oro
Cuantificación proteínas 24hrs
Detección proteinuria punto de corte recolección 24hrs
Más 300mg/24hrs
Más 150mg (si es recolección 8-12hrs)
Detección proteinuria punto de corte Relación proteína: creatinina
< 0.15 no hay proteinuria.
>0.28 proteinuria significativa (umbral de 0.26 si no hay para recolección de orina)
0.15-0.28: indeterminado
Detección proteinuria Tira reactiva
+ 15 a 30mg (con 1)
++ 30-100mg
+++ 300-1000
++++ 1gr
Detección proteinuria pasos.
1° Tira reactiva
+: Proteinuria significativa.
-: Confirmar con cociente proteína: creatinina (Indeterminada: Recolección 24hrs)
Cuándo y a quién se realiza flujometría de arteria uterina
Semana 11 y 14
Px con factores de riesgo
Tamizaje preeclampsia
Semana 20 (Porque la placentación ocurre en esa semana)
Uso de Aspirina
Dosis: 100mg/día
Antes de la semana 16
Recomendado o no: restricción Na de dieta
No
Recomendado o no: suplementaicón con vitmaina C y E
No
Recomendado o no: Suplemtnaicón de Ca
Sí (1.5 a 2g Ca elemental al día)
Criterios de Hospitalziación
HT severa
Datos de severidad
Tratamiento 1° línea HT/Preeclamisa sin datos de severidad
Metildopa y labetalol
Metildopa VO
250-500mg VO c/8hrs (Dosis máx. 2gr/día) Tabletas 500 MA: Alfa adrenérgico central (disminución flujo simpático). FC: inico 3-6hrs, duración 12-24hrs Comercial: Aldomet
Labetalol VO
100-400mg VO (Dosis máx. 1,200mg/día)
MA: Blocks alpha1-, beta1-, beta2-adrenergic
Hidralazina VO
25-50 mg VO c/6 hrs (Dosis máx. 200mg/día)
Tabletas 10mg
Nifedipino VO (Para sin datos de severidad y para con)
Sin: 20-60mg VO c/24hrs
Con: 10-20mg VO repetir en 30 min como sea necesario → 10-20mg c/2-6hrs (Máx. Diaria 180mg) (aqui la de acción rápida)
MA
Beta Bloqueador VO
Metoprolol 100-200mg VO c/2-12hrs (Dosis máx.400mg/día)
Tabletas de 100
o
Propanolol
Antihipertensivos contraindicados
IECA y ARA II (malformaciones renales)
Diuréticos tiazídicos (nefrotoxicidad fetal)
Prazocín (óbitos)
Atenolol (RCIU)
Otras opciones para HT/Preeclamisa sin datos de severidad VO
Hidralazina, nifedipino, metoprolol o propanolol
Tratamiento 1° línea HT/Preeclamisa Con datos de severidad (Antihipertensivos)
Labetaol IV, Nifedipino VO acción corta, Hidralazina IV
Tratamiento 2° línea HT/Preeclamisa Con datos de severidad (Antihipertensivos)
Metildopa, clinidina y casos refractarios nitroprusiato de sodio
Labetalol IV
- 10-20mg IV bolo → 20-80mg c/10-30min (máx. 300mg)
- Infusión 1-2mg/min IV
- Inicio 5 min, pico 30 min duración 4hrs
Hidralazina IV
- 5mg IV o IM → 5-10mg IV c/20-40min (máx. dosis 20mg acumulativa)
- Infusión 0.5-10mg/hora
- Inicio 5 min, pico 30 min, duración 45 min
Sulfato de Mg: Indicaciones
Preeclampsia con datos de severidad.
Eclampsia (prevención y tx)
Sulfato de Mg: Presentación
Ampolleta 1g en 10ml (100mg/ml)
Sulfato de Mg: Esquema Zuspan (El que viene en GPC)
Dosis impregnación: 4g IV para 5 min (Se diluye en 100ml)
Mantenimiento: 1g/h por 24hrs
(Diluir 900mL + 10gr de sulfato a pasar 100ml/hr)
NOTA: No responde y hay recurrencia de convulsión: nueva dossi 2-4g en 5 min IV
Sulfato de Mg: Datos de toxicicdad
Pérdida de reflejos, depresión respiratoria, arritmias, depresión cardiovascular y neurológica, enrojecimiento.
Sulfato de Mg: Antidoto
Gluconato de Ca (Intoxiacición level 10ml, grave 15-30ml)
Sulfato de Mg: Tx alternativo
Fenitoína
Sulfato de Mg: Duración de tx
Hasta 24hrs postparto o 24hrs posterior última convulsión.
Corticoesteroides
Esquemas de maduración pulmonar (Beta 12mg IM c/24hrs 2 dosis y Dexa 6mg IM c/12hrs 4 dosis) menso 34SDG estables.
TA meta
Sistólica 155-130 y diastólica 105-80
Terminación embarazo
Conservador: Semanas 24-33.6
Hasta semana 37.
Antihipertensivos eleccción postparto.
1° BB
2° CCB
3° IECAs
Tiempo recomendado para medición TA postaprto
A las 2 y a las 6 semanas.
