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obstetricía y ginecología > Trastornos Hipertensivos GPC 2017 > Flashcards

Trastornos Hipertensivos GPC 2017 Flashcards

1
Q

Hipertensión preexistente/Hipertensión crónica

A

Hipertensión antes del embarazo o antes de la 20SDG

Persiste >12 semanas postparto

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2
Q

Hipertensión crónica con evidencia de preeclampsia/Preeclampsia sobreagregada

A

Desarrollo de al menos 1 después de la 20SDG en el contexto de hipertensión crónica (Hipertensión resitente/Necesidad 3 antihipertensivos, Proteinuria nueva o empeoramiento, condicion de severidad)

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3
Q

Hipertensión gestacional

A

Desarrollo después 20SDG Sistólica ≥140mmHg o diastólica ≥90 (Resuelve 12 semanas postparto)

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4
Q

Preeclampsia

A

Hipertensión + Proteinuria de neuva aparición (300mg 24hrs, Labstix 1+ o relación proteína:creatinina ≥0.28mg/dL). En ausencia de proteinuria 1 o más condiciones adversas.

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5
Q

Cifras Hipertensión severa/Crisis hipertensiva

A

• Sistólica ≥160mmHg o diastólica ≥110
• Urgencia: sin evidencia daño órgano blanco
Emergencia: con evidencia de daño a órgano blanco.

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6
Q

Eclampsia

A

Inicio convulsiones generalizadas en px con preeclampsia

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7
Q

Sx HELLP

A

Hemolisis, Enzimas hepáticas elevadas, Plaquetas bajas (datos de severidad)

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8
Q

Hipertensión transitoria

A

Hipertensión gestacional que resuelva en el postparto

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9
Q

Clasificación Preeclampsia

A

Leve o severa (Sin y Con datos de severidad)

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10
Q

Datos de severidad

A

Trombocitopenia < 100
PFH (Transaminasas doble de lo normal).
Dolor cuadrante superior derecho o epigástrico
Insuficiencia renal nueva Cr >1.1mg/dL o dobla valor basal.
Edema pulmonar
Cefalea.
Alteraciones visuales.

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11
Q

Factores de Riesgo

A 
Preclamsia previa (Más importante). 
Enfermedades autoinmunes (RR 9.72) (Sx antifosfolípidos, LES=
DM, HTA, nefropatía (RR 3.6)
Diabetes pregestacional (RR 3.56)
Nuliparidad (RR 2.91)
Antecedente familiar (RR 2.91)
Embarazo múltiple (RR 2.9)
IMC >30 (RR 2.47)
Periodo intergenésico >10 años (RR 1.12)
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12
Q

Indicaciones de MAPA (Monitorización ambualtoria de presión arterial)

A

HT de bata blanca, Px puerperio con antecedente de hipertensión gestacional o preclamsia, Px antes de 20SDG

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13
Q

Detección de Proteinuria: Estándar de oro

A

Cuantificación proteínas 24hrs

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14
Q

Detección proteinuria punto de corte recolección 24hrs

A

Más 300mg/24hrs

Más 150mg (si es recolección 8-12hrs)

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15
Q

Detección proteinuria punto de corte Relación proteína: creatinina

A

< 0.15 no hay proteinuria.
>0.28 proteinuria significativa (umbral de 0.26 si no hay para recolección de orina)
0.15-0.28: indeterminado

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16
Q

Detección proteinuria Tira reactiva

A

+ 15 a 30mg (con 1)
++ 30-100mg
+++ 300-1000
++++ 1gr

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17
Q

Detección proteinuria pasos.

A

1° Tira reactiva
+: Proteinuria significativa.
-: Confirmar con cociente proteína: creatinina (Indeterminada: Recolección 24hrs)

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18
Q

Cuándo y a quién se realiza flujometría de arteria uterina

A

Semana 11 y 14

Px con factores de riesgo

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19
Q

Tamizaje preeclampsia

A

Semana 20 (Porque la placentación ocurre en esa semana)

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20
Q

Uso de Aspirina

A

Dosis: 100mg/día

Antes de la semana 16

21
Q

Recomendado o no: restricción Na de dieta

A

No

22
Q

Recomendado o no: suplementaicón con vitmaina C y E

A

No

23
Q

Recomendado o no: Suplemtnaicón de Ca

A

Sí (1.5 a 2g Ca elemental al día)

24
Q

Criterios de Hospitalziación

A

HT severa

Datos de severidad

25
Q

Tratamiento 1° línea HT/Preeclamisa sin datos de severidad

A

Metildopa y labetalol

26
Q

Metildopa VO

A 
250-500mg VO c/8hrs (Dosis máx. 2gr/día)
Tabletas 500
MA: Alfa adrenérgico central (disminución flujo simpático).
FC: inico 3-6hrs, duración 12-24hrs
Comercial: Aldomet
27
Q

Labetalol VO

A

100-400mg VO (Dosis máx. 1,200mg/día)

MA: Blocks alpha1-, beta1-, beta2-adrenergic

28
Q

Hidralazina VO

A

25-50 mg VO c/6 hrs (Dosis máx. 200mg/día)

Tabletas 10mg

29
Q

Nifedipino VO (Para sin datos de severidad y para con)

A

Sin: 20-60mg VO c/24hrs
Con: 10-20mg VO repetir en 30 min como sea necesario → 10-20mg c/2-6hrs (Máx. Diaria 180mg) (aqui la de acción rápida)
MA

30
Q

Beta Bloqueador VO

A

Metoprolol 100-200mg VO c/2-12hrs (Dosis máx.400mg/día)
Tabletas de 100
o
Propanolol

31
Q

Antihipertensivos contraindicados

A

IECA y ARA II (malformaciones renales)
Diuréticos tiazídicos (nefrotoxicidad fetal)
Prazocín (óbitos)
Atenolol (RCIU)

32
Q

Otras opciones para HT/Preeclamisa sin datos de severidad VO

A

Hidralazina, nifedipino, metoprolol o propanolol

33
Q

Tratamiento 1° línea HT/Preeclamisa Con datos de severidad (Antihipertensivos)

A

Labetaol IV, Nifedipino VO acción corta, Hidralazina IV

34
Q

Tratamiento 2° línea HT/Preeclamisa Con datos de severidad (Antihipertensivos)

A

Metildopa, clinidina y casos refractarios nitroprusiato de sodio

35
Q

Labetalol IV

A
  • 10-20mg IV bolo → 20-80mg c/10-30min (máx. 300mg)
  • Infusión 1-2mg/min IV
  • Inicio 5 min, pico 30 min duración 4hrs
36
Q

Hidralazina IV

A
  • 5mg IV o IM → 5-10mg IV c/20-40min (máx. dosis 20mg acumulativa)
  • Infusión 0.5-10mg/hora
  • Inicio 5 min, pico 30 min, duración 45 min
37
Q

Sulfato de Mg: Indicaciones

A

Preeclampsia con datos de severidad.

Eclampsia (prevención y tx)

38
Q

Sulfato de Mg: Presentación

A

Ampolleta 1g en 10ml (100mg/ml)

39
Q

Sulfato de Mg: Esquema Zuspan (El que viene en GPC)

A

Dosis impregnación: 4g IV para 5 min (Se diluye en 100ml)
Mantenimiento: 1g/h por 24hrs
(Diluir 900mL + 10gr de sulfato a pasar 100ml/hr)
NOTA: No responde y hay recurrencia de convulsión: nueva dossi 2-4g en 5 min IV

40
Q

Sulfato de Mg: Datos de toxicicdad

A

Pérdida de reflejos, depresión respiratoria, arritmias, depresión cardiovascular y neurológica, enrojecimiento.

41
Q

Sulfato de Mg: Antidoto

A

Gluconato de Ca (Intoxiacición level 10ml, grave 15-30ml)

42
Q

Sulfato de Mg: Tx alternativo

A

Fenitoína

43
Q

Sulfato de Mg: Duración de tx

A

Hasta 24hrs postparto o 24hrs posterior última convulsión.

44
Q

Corticoesteroides

A

Esquemas de maduración pulmonar (Beta 12mg IM c/24hrs 2 dosis y Dexa 6mg IM c/12hrs 4 dosis) menso 34SDG estables.

45
Q

TA meta

A

Sistólica 155-130 y diastólica 105-80

46
Q

Terminación embarazo

A

Conservador: Semanas 24-33.6

Hasta semana 37.

47
Q

Antihipertensivos eleccción postparto.

A

1° BB
2° CCB
3° IECAs

48
Q

Tiempo recomendado para medición TA postaprto

A

A las 2 y a las 6 semanas.

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