Amenaza Parto pretérmino GPC2017 Flashcards
Parto pretérmino
Contracciones ( 2/10 min o >4/20min o >8/1hr) + Cambios cervicales (3cm o más, borramiento 80%) entre las 20-36 6/7 SDG
Parto pretérmino recurrente
Antecedente 1 o más parto pretérminos previos.
Clasificación (Muy temprano, Temprano, Tardío)
Muy temprano: 20 0/7 a 23 6/7
Temprano 24 0/7 a 33 6/7
Tardío 34 0/7 a 36 6/7
Factores de riesgo Alto
Parto pretérmino previo.
Ant. 3 péridas o parto preérmino espotnaneo menso 34SDG
Gestacion gemeral.
Cérvix corto (Menos 25mm 20-24 SDG o menos 15mm a las 14-15 SDG)
Polihidramnios.
Defectos mullerianas.
Conización.
Factores riesgo bajo
Raza africana Obesidad o peso bajo Enfermedad periodontal Tabaquismo Vaginosis Bacteriana Sangrado vaginal Periodo intergenésico igual o menor 18 meses. Reproducción asistida. Miomatosis. Depresión, ansiedad, estrés materno.
Cérvix Corto
< 25 mm 22-24SDG
< 15 mm 14-15 SDG
En qué px se recomienda medir longitud cervical por US transvaginal
Px con factores de riesgo (PP previo, malformaciones mulleriana, Miomas, conización)
En qué semana se mide cérvix en px como predictor de PP
Semana 18 y 22
Etiología más común de PP
Espontáneo/Idiopático 50% casos
Otras causas de PP
RPM (25% casos) y po rintervención médica/iatrogénica (25% casos, por HT, RCIU, sufrimiento fetal, DPPNI)
Indicaciones progesterona (Tx preventivo):
Muejres cérvix corto.
Mujeres con antecedente de parto pretérmino.
Esquemas de Progesterona (Tx preventivo)
PP previo: 17 alfa hidroxiprogesterona 250mg IM semanal o 100mg vaginal diarios
Muejres con cérvix corto: progesterona vaignal 200mg diarios
(Sumpletnaición se incia semana 16-24 hasta seman 34).
Prueba fibronectina fetal
> 50 ng/mL anormal (sugiere PP)
Estudios complementairos de rutina
EGO, cutlivo vaginal.
Fármacos utilizados para tocolisis
B mimeticos, sulfato de Mg, BCC (Nifedipino), Nitratos, Bloqueadores receptores de oxitocina.
(Tambien antiprostaglanidnas: indometacina)
Tiempo máximo que se recomienda tx tocolítico
48-72hrs
Tocolítico considerado 1ra línea y esquema utilizado
Nifedipino.
VO 10-30mg liberacion inmediata c/15-20 min 1° hora seguida 10-20mg VO c/4-8hrs
Sulfato de Mg Esquema
4-6g para 30 min seguida infusion 2g/hr por 12 hrs
se da si se espera parto antes de la seaman 32
Atósiban Esquema
1 ampula 6.75mg/0.9ml bolo después 2 mpilas: 37.5mg/5ml + 90 cc en bomba de infusión 24ml/hr (300microg/min) por 3hrs y depsues 2 ampulas 37.5mg/5ml + 90 cc en bomba de infusión 8ml/hr (100microg/min) por 45min
Indometacina esquema
VO 50mg seguida 25-50mg c/6hrs por 48hrs
*Solo menores 32 SDG
Terbutalina
- 25mg SC c/20 min a 3 hrs
* Contraindicado en placenta previa con hemorragia grave y abruptio, diabéticas, cardiopatías, HT grave, hipertiroidismo.
Contraindicaciones tx. tocolítico
No se indican px con contracciones sin cambios cervicales (sobre todo si dilatación menos 2) Placenta previa con hemorragia. Trabajo de parto avanzado (dilatación más 5cm, memerbanas amnitocas prominetes). Óbito. Anormaldiad fetal letal. Estado fetal no tranuqilzante Preeclampsia severa. Inestbaildiad de mama Corioaminitis. RPM (Relativa)
En qué semanas se da el Tx maduración fetal
24-34
Esquemas de maduración fetal
Beta 12mg IM c/24hrs 2 dosis
Dexa 6mg IM c/12hrs 4 dosis
Indicaciones de tx tocolítico
Embarazo menos 36 6/7
Probabilidad de uteroinhibición (Indice de Grayber Baumbarten menso 4)
Índice Grauber Baumgarten
Evalúa actividad uterina, RPM, hemorragia, dilatación.
Solo para beta mimético.
Indicaciones esquema maduracion pulmonar
semana 24-34: con PP, embarazo múltiple, RPM
semana 34-46 6/7 con riesgo OO que no recibieron terapia antes.
Contraindicaciones tx maduración fetal
Corioambionitis.
Indicaciones dosis rescate maduración pulmonar
Ciclo único 12mg beta.
semana 34-36 6/7 reisgo de PP que recibieron terpaia en mas de 14 díias
Contraindicacion sulfato de Mg
Miatenia Gravis
Amenaza Parto pretermino
Contracciones, dilatación menos 3 cm y borramiento menos 50%
