Trastornos hidroelectroliticos Flashcards
Electrolito mas importante LIC
K
Electrolito mas importante LEC
Na
Osmolalidad normal
280-295 mOsm/kg
Mecanismos de regulación del balance de agua y electrolitos
*Sistema R-A-A: se activa por las células yuxtaglomerulares y detectan la hipoperfusión renal
*Sistema simpático: aumenta la liberación de renina. Vasoconstricción
*Péptido natriurético auricular y cerebral: los receptores cardíacos regulan la liberación de esta hormona en las aurículas (auricular) y en los ventrículos (cerebral). Son vasodilatadores que aumentan la excreción de sodio, en respuesta a la expansión de volumen por una alta ingesta se sal.
Alteraciones del volumen de líquidos
*Hipovolemia y choque: cualquier condición que ↓ el volumen del LEC que en casos graves produce hipotensión o shock. Suele deberse a un déficit del sodio.
*Hipervolemia: refleja un excedente de sodio corporal total que provoca expansión del LEC. Puede generarse por exceso de retención o reabsorción de sodio. Se acompaña de edemas, distensión venosa yugular, disnea y sobrecarga circulatoria y esta ultima se asocia con aumento del volumen plasmático.
Fisiopatología de la deshidratación
Trastorno del metabolismo del agua y de un estado de hipertonicidad. Se presenta una reducción del agua corporal total por debajo del nivel normal sin una reducción proporcional del sodio y el potasio lo que aumenta la concentración plasmática de sodio.
Principal mecanismo de protección contra la perdida de agua y desarrollo de hiponatremia
Supresión de la ADH
Efecto de la ADH
Aumenta la reabsorción de agua
Principal mecanismo protector contra la perdida de agua y desarrollo de hipernatremia
Sed
Tipos de deshidratación según la concentración de electrolitos
*Hipotónica: sodio <130 mEq/L ↓LEC ↓LIC
*Isotónica: sodio de 130-150 mEq/L ↓LEC =LIC
*Hipertónica: sodio >150 mEq/L ↓↓↓LEC ↑LIC
Clasificación de deshidratación según manifestaciones clínicas
*Leve: sed leve y orina concentrada
*Moderada: sed significativa, oliguria, mucosas secas, debilidad, mareo, hipotensión ortostática
*Severa: sed significativa, taqui/bradicardia, extremidades frías, hipotensión marcada, confusión, turgencia cutánea disminuida
Valor normal del sodio
Normal: 135-145 mEq/L
Fisiopatologia de las alteraciones del sodio
Son causadas por anomalías en la homeostasis del agua que causa cambios en la proporción relativa de sodio/agua corporal. El consumo de agua y la vasopresina son los que mantienen la osmolalidad sérica. Los defectos de uno o ambos mecanismos de defensa causan la mayor parte de casos de hipernatremia e hiponatremia.
Causas de hiponatremia
Se produce por ↑vasopresina
Tipos de hiponatremia
*Hiponatremia hipovolémica: hay ↑vasopresina por hipovolemia incrementando la reabsorción de agua.
o Causas extrarrenales: vómito, diarrea y pérdida insensible (hiperhidrosis o quemaduras)
o Causas renales: perdida inapropiada de NaCl en orina. Diureticos tiazídicos, deterioro de túbulos renales
*Hiponatremia hipervolémica: ↑ el NaCl total ↑ el agua total lo que ↓ el Na.
*Hiponatremia euvolémica: aparece en hipotiroidismo moderado o grave, insuficiencia suprarrenal secundaria por enfermedad de hipófisis. La causa mas común es el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética.
Causas de hipernatremia
Suele ser consecuencia de la combinación de déficit de agua y electrolitos, con pérdidas de agua mayores a los del Na. Puede surgir luego de la perdida renal o extrarrenal de agua.
Los ancianos en quienes se les disminuye la sed o tienen menos acceso a líquidos tienen el mayor riesgo de hipernatremia.
Valor normal del potasio
3.5-5.5 mEq/L
Causas de hipopotasemia
Redistribución del potasio del LEC al LIC por alcalosis, hiperinsulinismo y estimulación de los receptores β2 adrenérgicos
En ausencia de estos factores se sospecha un déficit del potasio corporal total
¿Como se produce la pseudohipopotasemia?
Como consecuencia de la captación celular in vitro del potasio después de punción venosa causada por la lisis in vitro de células sanguíneas (3 líneas) cuando se encuentran en cantidades excesivas
Valor normal del calcio
8.5-10.5 mg/dL
(4.65-5.25 mg/dL el ionizado)
Causas de hipercalcemia
*Superación de la excreción renal o depósito en huesos
*Resorción ósea acelerada
*Absorción intestinal excesiva
Por ejemplo en la hipervitaminosis D o en hiperparatiroidismo secundario
Clasificación de la hipercalcemia
*Dependientes de hormona paratiroidea
*Independientes de la hormona paratiroidea
Causa mas frecuente de hipercalcemia ambulatoria
Hiperparatiroidismo primario
Causa mas frecuente de hipercalcemia en el ambito hospitalario
Neoplasias
