Trastornos hemorrágicos

Question 1

A que se pueden deber hemorragias excesivas?

Answer 1

• Fragilidad vaso
• Deficiencia/disminución plaquetaria
• Alteración coagulación por falta factores

Question 2

Pruebas útiles para valorar hemostasia

Answer 2

• Tiempo de protrombina (TP)
• Tiempo de tromboplastina parcial (TTP)
• Recuento de plaquetas
• Pruebas función plaquetaria (Prueba de agregación plaquetaria y pruebas cuantitativas y cualitativas del factor de Von Willebrand)

Question 3

Que son los Trastornos hemorrágicos causados por anomalias pared vasos

Answer 3

-Son frecuentes pero no suelen causar hemorragias graves

• Se manifiestas como petequias y purpura en piel o membrana
• A veces hemorragias intensas en articulaciones, musculos, subperiosticas…
• TP y TTP normal

Question 4

Situaciones en la que se producen Trastornos hemorrágicos causados por anomalias pared vasos. 657

Answer 4

• Infecciones
• Medicamento
• Escorbuto y sindrome de Ehlers-Danlos
• Purpura se Schonlein-Henoch
• Telangiectasia hemorragica hereditaria
• Amiloidosis perivascular

Question 5

Que es la hemorragia trombocitopenica?

Answer 5

Hemorragias causadas por la disminución de plaquetas

Question 6

Causas de hemorragia por trombocitopenia

Answer 6

• Descenso de la producción plaquetas
• Descenso supervivencia plaquetas: Puede ser inmunitaria (anticuerpos en plaquetas, aloanticuerpos) y no inmunitaria (CID, microangiopatia, lesión mecánica)
• Secuestro: Bazo grande
• Dilución: por trasfusión S

Question 7

Que es la purpura trombocitopenica idiopática crónica? (PTI)

Answer 7

Enfermedad por destrucción de las plaquetas mediada por autoanticuerpos que van contra glucoproteinas IIb-IIIa ó Ib-IX de membrana plaqueta
=opsonización = fagocitosis en bazo

Question 8

Manifestación clínica de la PTI crónica

Answer 8

• petequias y equimosis
• Primeras manifestaciones: Melena, hematuria, flujo menstrual excesivo
• TP y TTP normales

Question 9

Que es la purpura trombocitopenica idiopática aguda? (PTI)

Answer 9

• Autoanticuerpos contra plaquetas
• Enfermedad de la infancia post virosis autolimitada
• se resuelve antes de 6 meses

Question 10

Que es la trombocitopenia medicamentosa?

Answer 10

Fármacos que causan trombocitopenia porque se unen a glucoproteinas =antigenos
(quinina,quinidina,vancomicina)

Question 11

Que es la trombocitopenia inducida por heparina

Answer 11

es una trombocitopenia de tipo medicamentosa que puede ser de tipo I o II

• Tipo I: SE presenta con rapidez post inicio tratamiento que causa agregación plaquetaria, se arregla sola.
• Tipo II: Se presenta de 5-14d post tratamiento por anticuerpos que reconocen heparina y factor plaque 4 = activación plaquetas = trombosis en vasos grandes

Question 12

Que es la trombocitopenia asociada a VIH?

Answer 12

• Alteración plaquetas al tener el virus que interactúa con receptores CD y CXCR4 de megacariocitos = fago
• desarrollo autoanticuerpos por alteración linfo B contra glicoproteínas IIb-III de mem plaqueta = opsonización

Question 13

Que son las microangiopatías trombóticas

Answer 13

síndromes clínicos que incluyen PPT y SHU
(purpura trombótica trombocitopénica y síndrome hemolítico urémico)

• Hay activación excesiva de plaquetas = trombos en vasos pequeños = anemia hemolítica , microangiopática y disfunción órganos
• TP y TTP: nomales

Question 14

A que se asocia la PTT? 660

Answer 14

• Deficiencia enzimatica de ADAMTS13 (degrada vWF)

- Multímeros de vWF se acumulan y activan y agregan plaquetas. puede ser hereditaria o adquirida.

Question 15

A que se asocia la SHU?

Answer 15

• ADAMTS13 normal
• SHU típico: gastroenteritis por e.coly que produce toxina shiga = activan y agregan plaquetas

-SHU atípico: Defectos en factor H del complemento, CD46 o factor I (previenen sobrexcitación de vía alterna del complemento)

Question 16

Que es la CID?

Answer 16

trastorno trombohemorragico por activación excesiva patologica de la coagulación y formación de trombos en microvasculatura.

-por la predisposición a los trombos Hay consumo de plaquetas, fibrina y factores de coagulación = fibrinólisis

Question 17

Mecanismos principales que causa CID

Answer 17

• Liberación factor tisular o procoagulantes

- Lesión extensa del endotelio (secreción TNF)

Question 18

Complicaciones primarias que desencadena la CID

Answer 18

• infección bacteriana: endotoxina produce TNF y factor XII
• complejo antígeno-anticuerpo: Activación plaquetas y granulocitos
• trauma masivo, cirugía extensa y quemaduras graves: liberacion procoagulantes y factor tisular
• trastorno obstétrico: llegada de procoagulantes
• hipoxia, acidosis y shock: lesión endotelial diseminada
• Cáncer, leucemia promielocitica y adenocarcinomas:

Question 19

Características clínicas CID

Answer 19

Su inicio puede ser fulminante o insidioso y crónico

presentaciones frecuentes: Anemia hemolítica microangiopática, disnea, cianosis, insufi respiratoria, convulsiones oliguria, insufi renal insufi circulatoria repentina o progresiva y shock

Question 20

Consecuencias del CID

Answer 20

• alto deposito de fibrina = isquemia = anemia hemolítica microangiopática
• consumo de plaquetas, factores coa y activación plasminógeno = diátesis hemorrágica

Question 21

Clasificación hereditaria de los trastornos hemorrágicos debida a función plaquetaria defectuosa

Answer 21

1- Defectos de la adhesión
2-Defectos de la agregación
3-Trastornos de la secreción plaquetaria

Question 22

Patologías según la Clasificación hereditaria de los trastornos hemorrágicos debida a función plaquetaria defectuosa

Answer 22

• Síndrome de Bernard-Soulier: (1) déficit de complejo glucoproteico Ib-IX
• Tromboastenia de Glanzmann: (2)
• Trastornos de la secreción de plaquetas: algunos mediadores de la activación no se secretan

Question 23

Defectos adquiridos de los trastornos hemorrágicos debida a función plaquetaria defectuosa

Answer 23

• Consumo de ácido acetilsalicílico y otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos: AA no agregación
• Uremia: Defecto adhesión, secreción granulocitos y agregación