Trastornos Hemodinamicos Flashcards
Mencione los trastornos hemodinamicos trabajados en clase.
Edema, Trombo, Embolo, Hemorragia, Hiperemia, Shock e Infarto.
Que es un edema?
Acumulación de líquido en el intersticio o en tercera cavidad. Se produce por una alteracion de la presion hidrostatica o un aumento de la permeabilidad vascular.
Como se puede clasificar bioquimicamente el edma?
- Exudado: rico en proteínas, debido a aumento de permeabilidad vascular, tiene una densidad >1.020.
- Trasudado: pobre en proteínas, densidad <1.020 y es ocasionado por un aumento de presión hidrostática.
Como se puede clasificar fisiologicamente el edema?
- Aumento de presión hidrostática. Asociado a alteración del retorno venoso (Insuficiencia cardiaca congestiva, pericarditis constrictiva, cirrosis y estenosis venosa.
- Disminución de la presión oncótica: Síndrome nefrótico, cirrosis, malnutricion (Kwashiorkor o Marasmo).
- Retención de sodio. Ingesta excesiva de sal o aumento de la absorción tubular de Na.
- Obstrucción linfática: filariasis que ocasiona elefantitis.
- Edema inflamatorio agudo o crónico por aumento de permeabilidad vascular, que hay salida de exudado.
Que es la hiperemia? Como puede ser?
Es el aumento de la volemia de un organo.
Puede ser:
- Activa: dilatacion de arterias, arteriolas o capilares por mecanismos neurogenicos simpaticos por la liberacion de aminas vasoactivas.
- Pasiva o congestion.
Que es la congestión?
Trastorno del retorno venoso. Se asocia a insuficiencia cardiaca. Los organos tienen aspecto moado y sangran al corte.
Cuales son los organos suceptibles a la congestión?
Pulmones: por aumento de la presion en auricula izquieda.
Hígado: por obstruccion de VCI.
Bazo: se produce esplenomegalia.
Que son las hemorragias? Cuales pueden ser las causas de hemorragia?
Es la perdida de los elementos formes de la sangre.
Traumatismos, ateroesclerosis, tumores.
Como pueden ser la hemorragias microscopicas?
petequias, púrpuras y equimosis.
Que son las petequias?
hemorragias microscópicas que miden de 1 – 3 mm, se localizan a nivel de la mucosa o a nivel de la piel, están dada por: 1. aumento de presión intravascular 2. por defecto intrínseco a nivel de las plaquetas 3. por disminución de valores numéricos
Que son las Púrpuras?
hemorragias que miden más de 3 mm, se localizan a nivel de mucosa y piel, son ocasionadas por un aumento de la presión intravascular, disminución numérica y por defectos intrínsecos.
Que son la equimosis
maculas hipercrómicas –chupones- a nivel de la piel, son de borde geográfico bien definido.
Como se clasifican las hemorragias:
Segun el tiempo: en agudas y cronicas.
Segun el lugar: externa o interna.
Que es un infarto?
Es una zona de necrois isquemica ocasionada por obstruccion arterial o venosa, por tromboembolismo o vasoespasmo.
Como se clasifican los infartos?
Segun su color: -Rojo: ocasionados por obstruccion venosa, en organos laxos (higado, pulmon). -Blanco: ocasionado por obstruccion arterial, en organos solidos como el corazon o riñon. Segun la contaminacion bacteriana: -Septico - No septico. Segun su antiguedad: - Cronico - Agudo
Hable de los aspectos morfologicos del infarto.
En el area infartada hay formacion de una “V”, su vertice apunta hacia la arteria ocluida. Histologicamente es una necrosis de coagulacion por isquemia.
Factores que influyen en la formacion del infarto.
- Distribucion anatomica de la irrigacion sanguinea.
- Localizacion de la obstruccion: si fue en arteria terminal o no.
- Velocidad de la obstruccion.
- Vulnerabilidad del organo afectado.
- Contenido de oxigeno: si el paciente padece de anemia es mas devastador el infarto.
Definicion de shock.
Se refiere a la disminucion del gasto cardiaco que conlleva a hipotension, hipoperfusion e hipoxia generalizada.
Es el shock la etapa terminal de multples alteraciones?
Si. Se presenta en hemorragias masivas, IAM, traumatismos multiples, embolias masivas y procesos septicos.
Como se clasifica el shock?
- Cardiogenico
- Hipovolemico: perdida masiva de los elementos formes de la sangre o un desequilibrio hidroelectrolitico.
- Septico: se debe a presencia de endotoxinas bacterianas (LPS) que forman acidos grasos toxicos que estimulan la liberacion de IL1, IL2, IL18, INF gamma y TNF. que conllevan a la disfuncion metabolica y multiorganica.
Como e la progresion del shock septico?
Vasodilatacion generalizada -> Disminucion contraccion cardiaca -> Lesion endotelial -> CID -> Hipoperfusion -> Fallo.
Aspectos morfologicos del shock:
Cerebro: encefalotpai cortical Corazon: hemorragia subendcardica Pulmones: congesion y hemorragia masiva Tubo digestivo: hemorragias petequiales Riñones: necrosis tubular aguda.
Cuales son las fases del shock?
- Iniciacion: se activan mecanismos compensadores (vasoconstriccion, aumento de frecuencia cardiaca y respiratoria).
- Progresion: disminucion del gasto cardiaco con hipoperfusion.
- Irreversible: lesion tisular grave, no hay supervivencia.
Definicion de trombo:
Masa fisica intravascular de elementos formes de la sangre (eritrocitos, leucocitos, plaquetas y fibrina).
Mencione los factores que predisponen a la formacion de un trombo.
Lesion endotelial, alteracion del flujo laminar y trombofilia o hipercoagulabilidad.
Hable de la lesion endotelial para la formacion de trombos.
Lesion endotelial: mas importante y critica. Es mas frecuente en corazon y arterias. Se asocia a IAM y arterioesclerosis. Puede ser causado por procedimientos quirurgicos, radioterapia ionizante, alteraciones valvulares o humo del cigarro.
Hable de la alteracion del flujo laminar para la formacion de trombos.
Se observa en pacientes con turbulencia, estasis, pacientes nebulizados. Hay una debilidad de las estructuras vasculares.
Hable de la trombofilia o hipercoagulabilidad.
Su causa se clasifica en:
- Primaria (intrinseco): mutacion de factores de coagulacion3 y 5 mutacion de la protrombina, aumento de la actividad de facotes 8,9 y 11 y deficit de proteina C.
- Secundaria: son allteraciones prevenibles; reposo en cama, IAM, lesion tisular extensa, CID, protesis, fibrilacion auricular, tumores malignos, uso de estrogenos.
Como afectan los tumores malignos, el envejecimiento y el uso de estrogenos a la trombofilia secundaria?
- Envejecimiento: mas comun la hipercoagulabilidad debido a falta de PGI2 que se sintetiza en celulas endoteliales.
- Estrogenos: disminucion de accion fibrinolitica.
- Tumores malignos: (CA Pancreas) producen mucinas que activan los factores de coagulacion X, se conoce como Sindrome de Trousseau o tromboflebitis migratoria.
Donde pueden afectar los trombos?
Cualquier segmento del sistema circulatorio: corazon, arterias, venas, valvulas.
Como son los trombos en la cavidad cardiaca y en la aorta (toracia y abdominal)?
Son trombos no oclusivos adheridos a la pared (Trombos murales). En su superficie se tienen fibrinas y plaquetas que dan origen la las LINEAS DE ZHAN.
Que provocan los trombos al hallarese en arterias de conduccion (gran calibre)?
Aneurisma y ateroesclerosis.
Como se manifiestan los trombos en las valvulas cardiacas?
Vegetaciones verrugosas.
- Procesos septicos: que provocan endocarditis marantica en tumores malignos de larga data.
- Endocarditis verrugosa de LIBMAN SACK en pacientes con trastornos autoinmunes como lupus eritematoso.
Como son los trombos en arterias musculares o de distribucion?
Produce isquemia que conlleva al infarto.
Como se manifiesta el trombo en las venas?
Se denomina FLEBOTROMBOSIS. Se localiza en venas profundas de miembros inferiores. Se observa en pacientes varicosas, multiparas con insuficiencia venosa.
Sintoma mas comun: SINDROME DE HOMANS: dolor al dorsiflexionar la pierna.
Muchas veces son asintomaticas.
Como se denomina a la presencia de un trombo acompañado de agente patogeno en miembros inferiores?
Tromboflebitis.
Cuales son los destinos del trombo?
- Aumentar de tamaño y obstruir.
- Recanalizacion.
- Disolucion por accion fibrinoltiica.
- Fragmentarse y dar origen a embolos.
Concepto de embolo.
Masa fisica que puede ser liquida, gaseosa o solida que va por el torrente sanguineo.
Mencione los distintos origenes de un embolo.
- Fragmentacion de un trombo (95% de las ocasioes)
- Astilla osea
- Tejido adiposo de la medula osea
- Fragmentos de bala
- Burbujas de gas
- Liquido amniotico
- Celulas tumorales malignas
Que es un embolo en silla de montar?
Es aquel cuyo trayecto es: Auricula derecha, ventriculo derecho, arteria pulmonar y causa obstruccion de esta ultima. Si obstruye un 60% de la arteria ocurre muerte subita.
Que pasa si un embolo obstruye una arteria de mediano calibre en el pulmon?
Hemorragia pulmonar.
Que pasa si un embolo obstruye una arteria terminal en el pulmon?
Infarto
Que es una embolia paradojica?
Se da en pacientes con comunicacion interventricular. El embolo pasa del ventriculo derecho al izquierdo y de alli a la circulacion sistemica.
Hable del tromboembolismo pulmonar.
Tiene marca morbimortalidad en pacientes hospitalizados (25% lo desarrlla). Se originan de trombos en los miembros inferiores que se fragmentaron. 80% es asintomatico debido a embolos diminutos.
Disertar sobre embolia sistemica.
Se originan en corazon izquierdo y de alli van a la circulacion arterial. El 80% viene de trombos murales, 66% de los cuales se originan por IAM y arrtimias. 25% de los embolos se origina por dilatacion de Auricula Izq, valvulopatias, aneurisma, vegetaciones valvulares y ateroesclerosis. 10% son de origen desconocido.
Donde se alojan los embolos sistemicos y que ocasionan?
- 75% en arterias de miembros inferiores - necrosis gangrenosa.
- 10% visceras internas (higado, riñon, pancreas y bazo)
- 10% en SNC - ACV trombotico.
- 5% miembros superiores.
A que se denomina embolia gaseosa
A pequeñas burbujas de aire que acceden a la circulacion, y pueden lesionar las celulas endoteliles por barotrauma.
En que situaciones se presenta la embolia gaseosa?
Post parto: el aire penetra a traves lechos endometriales.
Es comun en px con neumotorax.
MAS COMUN: Embolias por decompresion (cambios subitos de presion atmosferica) en buzos, trabajadores de submarinos y pilotos de aviones no presurizados.
Una embolia aerea-venosa entra al cuerpo por cuales situaciones?
- Operaciones de cabeza o cuello.
- Incision accidental
- Operaciones obstetricas
- Infusion IV de sangre y/o liquido.
Cuales son los efectos clinicos de una embolia gaseosa por descompresio?
Aguda: dolor en ligamentos, tendones, vertigo, disnea y coma.
Cronico: necrosis isquemica.
Que puede penetrar por los plexos endometriales en una embolia de liquido amniotico?
Lanugo, vermix caseoso, mucina y meconio, que actuan como elementos trombogenicos y activan los mediadores quimcos de los procesos inflamatorios.
Sintomatologia de una embolia de liquido amniotico?
Los elementos se alojan en el pulmon y causan:
dificultad respiratoria, cianoisis, shock cardiovascular, convulsiones y muerte subita.
