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Anatomía Patológica > Trastornos Hemodinamicos > Flashcards

Trastornos Hemodinamicos Flashcards

1
Q

Mencione los trastornos hemodinamicos trabajados en clase.

A

Edema, Trombo, Embolo, Hemorragia, Hiperemia, Shock e Infarto.

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Q

Que es un edema?

A

Acumulación de líquido en el intersticio o en tercera cavidad. Se produce por una alteracion de la presion hidrostatica o un aumento de la permeabilidad vascular.

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3
Q

Como se puede clasificar bioquimicamente el edma?

A
  • Exudado: rico en proteínas, debido a aumento de permeabilidad vascular, tiene una densidad >1.020.
  • Trasudado: pobre en proteínas, densidad <1.020 y es ocasionado por un aumento de presión hidrostática.
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4
Q

Como se puede clasificar fisiologicamente el edema?

A
  1. Aumento de presión hidrostática. Asociado a alteración del retorno venoso (Insuficiencia cardiaca congestiva, pericarditis constrictiva, cirrosis y estenosis venosa.
  2. Disminución de la presión oncótica: Síndrome nefrótico, cirrosis, malnutricion (Kwashiorkor o Marasmo).
  3. Retención de sodio. Ingesta excesiva de sal o aumento de la absorción tubular de Na.
  4. Obstrucción linfática: filariasis que ocasiona elefantitis.
  5. Edema inflamatorio agudo o crónico por aumento de permeabilidad vascular, que hay salida de exudado.
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5
Q

Que es la hiperemia? Como puede ser?

A

Es el aumento de la volemia de un organo.
Puede ser:
- Activa: dilatacion de arterias, arteriolas o capilares por mecanismos neurogenicos simpaticos por la liberacion de aminas vasoactivas.
- Pasiva o congestion.

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6
Q

Que es la congestión?

A

Trastorno del retorno venoso. Se asocia a insuficiencia cardiaca. Los organos tienen aspecto moado y sangran al corte.

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7
Q

Cuales son los organos suceptibles a la congestión?

A

Pulmones: por aumento de la presion en auricula izquieda.
Hígado: por obstruccion de VCI.
Bazo: se produce esplenomegalia.

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8
Q

Que son las hemorragias? Cuales pueden ser las causas de hemorragia?

A

Es la perdida de los elementos formes de la sangre.

Traumatismos, ateroesclerosis, tumores.

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9
Q

Como pueden ser la hemorragias microscopicas?

A

petequias, púrpuras y equimosis.

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10
Q

Que son las petequias?

A

hemorragias microscópicas que miden de 1 – 3 mm, se localizan a nivel de la mucosa o a nivel de la piel, están dada por: 1. aumento de presión intravascular 2. por defecto intrínseco a nivel de las plaquetas 3. por disminución de valores numéricos

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11
Q

Que son las Púrpuras?

A

hemorragias que miden más de 3 mm, se localizan a nivel de mucosa y piel, son ocasionadas por un aumento de la presión intravascular, disminución numérica y por defectos intrínsecos.

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12
Q

Que son la equimosis

A

maculas hipercrómicas –chupones- a nivel de la piel, son de borde geográfico bien definido.

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13
Q

Como se clasifican las hemorragias:

A

Segun el tiempo: en agudas y cronicas.

Segun el lugar: externa o interna.

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14
Q

Que es un infarto?

A

Es una zona de necrois isquemica ocasionada por obstruccion arterial o venosa, por tromboembolismo o vasoespasmo.

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15
Q

Como se clasifican los infartos?

A 
Segun su color:
-Rojo: ocasionados por obstruccion venosa, en organos laxos (higado, pulmon).
-Blanco: ocasionado por obstruccion arterial, en organos solidos como el corazon o riñon. 
Segun la contaminacion bacteriana:
-Septico
- No septico. 
Segun su antiguedad:
- Cronico
- Agudo
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16
Q

Hable de los aspectos morfologicos del infarto.

A

En el area infartada hay formacion de una “V”, su vertice apunta hacia la arteria ocluida. Histologicamente es una necrosis de coagulacion por isquemia.

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17
Q

Factores que influyen en la formacion del infarto.

A
  1. Distribucion anatomica de la irrigacion sanguinea.
  2. Localizacion de la obstruccion: si fue en arteria terminal o no.
  3. Velocidad de la obstruccion.
  4. Vulnerabilidad del organo afectado.
  5. Contenido de oxigeno: si el paciente padece de anemia es mas devastador el infarto.
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18
Q

Definicion de shock.

A

Se refiere a la disminucion del gasto cardiaco que conlleva a hipotension, hipoperfusion e hipoxia generalizada.

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19
Q

Es el shock la etapa terminal de multples alteraciones?

A

Si. Se presenta en hemorragias masivas, IAM, traumatismos multiples, embolias masivas y procesos septicos.

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20
Q

Como se clasifica el shock?

A
  1. Cardiogenico
  2. Hipovolemico: perdida masiva de los elementos formes de la sangre o un desequilibrio hidroelectrolitico.
  3. Septico: se debe a presencia de endotoxinas bacterianas (LPS) que forman acidos grasos toxicos que estimulan la liberacion de IL1, IL2, IL18, INF gamma y TNF. que conllevan a la disfuncion metabolica y multiorganica.
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21
Q

Como e la progresion del shock septico?

A

Vasodilatacion generalizada -> Disminucion contraccion cardiaca -> Lesion endotelial -> CID -> Hipoperfusion -> Fallo.

22
Q

Aspectos morfologicos del shock:

A 
Cerebro: encefalotpai cortical
Corazon: hemorragia subendcardica
Pulmones: congesion y hemorragia masiva
Tubo digestivo: hemorragias petequiales
Riñones: necrosis tubular aguda.
23
Q

Cuales son las fases del shock?

A
  1. Iniciacion: se activan mecanismos compensadores (vasoconstriccion, aumento de frecuencia cardiaca y respiratoria).
  2. Progresion: disminucion del gasto cardiaco con hipoperfusion.
  3. Irreversible: lesion tisular grave, no hay supervivencia.
24
Q

Definicion de trombo:

A

Masa fisica intravascular de elementos formes de la sangre (eritrocitos, leucocitos, plaquetas y fibrina).

25
Q

Mencione los factores que predisponen a la formacion de un trombo.

A

Lesion endotelial, alteracion del flujo laminar y trombofilia o hipercoagulabilidad.

26
Q

Hable de la lesion endotelial para la formacion de trombos.

A

Lesion endotelial: mas importante y critica. Es mas frecuente en corazon y arterias. Se asocia a IAM y arterioesclerosis. Puede ser causado por procedimientos quirurgicos, radioterapia ionizante, alteraciones valvulares o humo del cigarro.

27
Q

Hable de la alteracion del flujo laminar para la formacion de trombos.

A

Se observa en pacientes con turbulencia, estasis, pacientes nebulizados. Hay una debilidad de las estructuras vasculares.

28
Q

Hable de la trombofilia o hipercoagulabilidad.

A

Su causa se clasifica en:

  1. Primaria (intrinseco): mutacion de factores de coagulacion3 y 5 mutacion de la protrombina, aumento de la actividad de facotes 8,9 y 11 y deficit de proteina C.
  2. Secundaria: son allteraciones prevenibles; reposo en cama, IAM, lesion tisular extensa, CID, protesis, fibrilacion auricular, tumores malignos, uso de estrogenos.
29
Q

Como afectan los tumores malignos, el envejecimiento y el uso de estrogenos a la trombofilia secundaria?

A
  • Envejecimiento: mas comun la hipercoagulabilidad debido a falta de PGI2 que se sintetiza en celulas endoteliales.
  • Estrogenos: disminucion de accion fibrinolitica.
  • Tumores malignos: (CA Pancreas) producen mucinas que activan los factores de coagulacion X, se conoce como Sindrome de Trousseau o tromboflebitis migratoria.
30
Q

Donde pueden afectar los trombos?

A

Cualquier segmento del sistema circulatorio: corazon, arterias, venas, valvulas.

31
Q

Como son los trombos en la cavidad cardiaca y en la aorta (toracia y abdominal)?

A

Son trombos no oclusivos adheridos a la pared (Trombos murales). En su superficie se tienen fibrinas y plaquetas que dan origen la las LINEAS DE ZHAN.

32
Q

Que provocan los trombos al hallarese en arterias de conduccion (gran calibre)?

A

Aneurisma y ateroesclerosis.

33
Q

Como se manifiestan los trombos en las valvulas cardiacas?

A

Vegetaciones verrugosas.

  1. Procesos septicos: que provocan endocarditis marantica en tumores malignos de larga data.
  2. Endocarditis verrugosa de LIBMAN SACK en pacientes con trastornos autoinmunes como lupus eritematoso.
34
Q

Como son los trombos en arterias musculares o de distribucion?

A

Produce isquemia que conlleva al infarto.

35
Q

Como se manifiesta el trombo en las venas?

A

Se denomina FLEBOTROMBOSIS. Se localiza en venas profundas de miembros inferiores. Se observa en pacientes varicosas, multiparas con insuficiencia venosa.
Sintoma mas comun: SINDROME DE HOMANS: dolor al dorsiflexionar la pierna.
Muchas veces son asintomaticas.

36
Q

Como se denomina a la presencia de un trombo acompañado de agente patogeno en miembros inferiores?

A

Tromboflebitis.

37
Q

Cuales son los destinos del trombo?

A
  1. Aumentar de tamaño y obstruir.
  2. Recanalizacion.
  3. Disolucion por accion fibrinoltiica.
  4. Fragmentarse y dar origen a embolos.
38
Q

Concepto de embolo.

A

Masa fisica que puede ser liquida, gaseosa o solida que va por el torrente sanguineo.

39
Q

Mencione los distintos origenes de un embolo.

A
  1. Fragmentacion de un trombo (95% de las ocasioes)
  2. Astilla osea
  3. Tejido adiposo de la medula osea
  4. Fragmentos de bala
  5. Burbujas de gas
  6. Liquido amniotico
  7. Celulas tumorales malignas
40
Q

Que es un embolo en silla de montar?

A

Es aquel cuyo trayecto es: Auricula derecha, ventriculo derecho, arteria pulmonar y causa obstruccion de esta ultima. Si obstruye un 60% de la arteria ocurre muerte subita.

41
Q

Que pasa si un embolo obstruye una arteria de mediano calibre en el pulmon?

A

Hemorragia pulmonar.

42
Q

Que pasa si un embolo obstruye una arteria terminal en el pulmon?

A

Infarto

43
Q

Que es una embolia paradojica?

A

Se da en pacientes con comunicacion interventricular. El embolo pasa del ventriculo derecho al izquierdo y de alli a la circulacion sistemica.

44
Q

Hable del tromboembolismo pulmonar.

A

Tiene marca morbimortalidad en pacientes hospitalizados (25% lo desarrlla). Se originan de trombos en los miembros inferiores que se fragmentaron. 80% es asintomatico debido a embolos diminutos.

45
Q

Disertar sobre embolia sistemica.

A

Se originan en corazon izquierdo y de alli van a la circulacion arterial. El 80% viene de trombos murales, 66% de los cuales se originan por IAM y arrtimias. 25% de los embolos se origina por dilatacion de Auricula Izq, valvulopatias, aneurisma, vegetaciones valvulares y ateroesclerosis. 10% son de origen desconocido.

46
Q

Donde se alojan los embolos sistemicos y que ocasionan?

A
  1. 75% en arterias de miembros inferiores - necrosis gangrenosa.
  2. 10% visceras internas (higado, riñon, pancreas y bazo)
  3. 10% en SNC - ACV trombotico.
  4. 5% miembros superiores.
47
Q

A que se denomina embolia gaseosa

A

A pequeñas burbujas de aire que acceden a la circulacion, y pueden lesionar las celulas endoteliles por barotrauma.

48
Q

En que situaciones se presenta la embolia gaseosa?

A

Post parto: el aire penetra a traves lechos endometriales.
Es comun en px con neumotorax.
MAS COMUN: Embolias por decompresion (cambios subitos de presion atmosferica) en buzos, trabajadores de submarinos y pilotos de aviones no presurizados.

49
Q

Una embolia aerea-venosa entra al cuerpo por cuales situaciones?

A
  1. Operaciones de cabeza o cuello.
  2. Incision accidental
  3. Operaciones obstetricas
  4. Infusion IV de sangre y/o liquido.
50
Q

Cuales son los efectos clinicos de una embolia gaseosa por descompresio?

A

Aguda: dolor en ligamentos, tendones, vertigo, disnea y coma.
Cronico: necrosis isquemica.

51
Q

Que puede penetrar por los plexos endometriales en una embolia de liquido amniotico?

A

Lanugo, vermix caseoso, mucina y meconio, que actuan como elementos trombogenicos y activan los mediadores quimcos de los procesos inflamatorios.

52
Q

Sintomatologia de una embolia de liquido amniotico?

A

Los elementos se alojan en el pulmon y causan:

dificultad respiratoria, cianoisis, shock cardiovascular, convulsiones y muerte subita.

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