Trastornos del Potasio

Question 1

Quais são os valores de concentração de Potassio (K+) Intracelular e Extracelular?

Answer 1

Intracelular : 100 a 150 mEq/L

Extracelular: 3,5 a 5,5 mEq/L

Question 2

Qual valor de K+ sérico indica hipopotasemia?

Answer 2

<3,5 mEq/L

Question 3

Qual a diferença entre hipopotasemia e deficit de potássio?

Answer 3

Deficit de Potássio: Estado resulante de um balanço persistente negativo do potassio

Hipopotasemia: Concentração plasmática baixa do potassio em um momento determinado

Question 4

A maioria das hipopotasemias podem ocorrer devido a perdas intestinais e/ou renais excessivas ou a entrada massiva de potássio na célula.
Qual representa a causa mais frequente de hipopotasemia?

Answer 4

Perdas excessivas renais de potássio

Question 5

Como se classifica etiologicamente a hipopotasemia?

Answer 5

1 - Hipopotasemia com hipertensão arterial: Hiperaldosteronismo primário ou secundário, Sx de Cushing ou Sx de Liddle)

2 - Hipopotasemia com normotensão arterial: Alteração do Tubulo renal proximal tipo 1 ou distal tipo 2

3 - Hipopotasemia induzida por fármacos: Diuréticos de alça, tiazídicos…

Question 6

Etiologia de Hipopotasemia com Hipertensão Arterial associada

Answer 6

1 - Aldosteronismo primario: excesso de secreção de aldosterona por parte da corteza suprarrenal (absorve Na+ e secreta K+)

2 - Hipertensão vasculorrenal, hipertensão maligna e tumores secretores de renina; pelo excesso de secreção de aldosterona de forma secundária

3 - Sx de Cushing: Em efeito mineralocorticoide do cortisol em excesso no sangue

4 - Sx de Liddle: Enfermidade autossomica dominantes, aumentando a absorção de sodio com excessiva eliminação urinaria de potassio

Question 6

Etiologia de Hipopotasemia induzida por farmacos

Answer 6

1 - Diureticos: de alça (furosemida, butemanida), tiazidas, indapamida, manitol e a acetazolamida, incrementam a excreção urinaria de potassio

2 - Mineralocorticoides: (α-fludrocortisona) e glucocorticoides exógeno estimulam a eliminação de potassio no tubulo coletor

3 - Anfotericina B: eleva a permeabilidade da membrana luminal ao pottasio que facilita a excreção urinaria

4 - Administração de insulina por via intravenosa e de agonistas B2-adrenérgicos pode provocar hipopotasemia aguda

5 - Intoxicação por bario em ocasiões desencadeia quadros de paralisis muscular.

Question 6

Etiologia de Hipopotasemia com Normotensão Arterial

Answer 6

1 - Alteração Tubulo Renal tipo 1 distal

2 - Alteração Tubulo Renal tipo 2 proximal

Question 7

Qual o quadro clinico de um paciente com hipopotasemia?

Answer 7

Suas caracteristicas correspondem mais ao sistema neuromuscular.
- Concentrações entre 2 e 2,5mEq/L se associam a debilidade muscular que podem transformar-se em paralisia arrefléxica em situações de hipopotasemia grave.
- Constipação e em casos graves: ileo paralitico
- Aplanatamento das Ondas T e a aparição da onda U

Question 8

Qual a triade mais importante da Hipopotasemia?

Answer 8

• Arritmia
• Hipoventilação
• Debilidade muscular

Question 9

Como se classifica a hipopotasemia segundo a gravidade
IMPORTANTE!

Answer 9

• Leve - 3,0 a 3,5 mEq/L
• Moderada - 2,5 a 3,0 mEq/L
• Severa - < 2,5 mEq/L

Question 10

Quais os achados eletrocardiográficos esperados na hipopotasemia?

Answer 10

Leve - Não apresenta transtornos eletrocardiograficos visiveis

Moderado: Primeiro Infra de ST, Segundo Onda T rebaixada planada, Terceiro: Onda U presente

Severo: Maior Infra de ST, Inversão da onda T, Onda U mais proeminente, QRS mais alargado

Question 11

Tratamento de Hipopotasemia

Answer 11

Administração de sais de potassio. Regra, não exceder :
Na via periférica:
- 10 mEq em 100 ml
- 20 mEq em 1 hora;
- 200 mEq em um dia.

Na via central :
- 40 mEq em 100 ml
- 40 mEq em 1 hora;
- 200 mEq em um dia.

Para o Pallacios:
Periférica: 4 mEq em 1000 mL,1 Litro/ hora
Central: 40 mEq em 1000 ml, 1 Litro/ hora

Leve ( 3,0 a 3,5) que persiste após ingestão de alimentos como banana e pera e o paciente pode fazer uso de medicação oral;
Vía Oral: Perennius ( cloreto de potássio) 600 mg = 8 mEq/8 hrs (mínimo)
Perennius ( cloreto de potássio) 3200 mg = 42 mEq/ dia ( máximo)

Moderado ( 3 - 2,5)
Vía venosa periférica 30 mEq/día
Ex.: SF 0.9% 1000 ml + 1 ampola = 30 mEq/L
goteio em 4 horas a 42ml/hora = 1.26 mEq por hora

Severo ( < 2.5 )
Via venosa periférica
ex: SF 0.9% 1000 ml + 2 ampolas = 60 mEq/L
goteio em 4 horas a 250 ml/hora = 15 mEq por hora

Question 12

Diagnostico de Hipopotasemia

Answer 12

• Investigar a ingestão de farmacos que podem implicar
• Estudos como: Determinação do potassio urinario e equilibrio acido-base (gasometria) já se pode orientar a maioria dos quadros de hipopotasemia

Question 13

Tratamento de Hipopotasemia em Cardiopatas

Answer 13

Administração de sais de potassio
Via venosa periférica:
Ex.: SF 0.9% 450ml + 1 ½ ampola = 45 mEq/L
goteio em 4 horas a 4.5 ml/hora = 11.1 mEq por hora

Via venosa central:
Ex.: SF 0.9% 100ml + a ½ ampola = 45 mEq/L
goteio em 4 horas a 25 ml/hora = 11.25 mEq por hora

Question 14

Quais as contraindicações do tratamento oral na hipopotassemia moderada?
IMPORTANTE

Answer 14

Diarreia, suspeita de íleo paralítico, existência de arritmias, infarto agudo do miocárdio, intolerância à via oral.

Question 15

Qual o valor de potassio para considerarmos hiperpotassemia?

Answer 15

> 5.5 mEq/L já se considera hiperpotassemia, mas para apresentar sintomas mais graves a partir de > 6.5 mEq/L.

Question 16

Por que a hiperpotassemia é considerada como a mais graves das alterações eletrolíticas?

Answer 16

Pelo risco de provocar arritmias ventriculares letais de forma rápida

Question 17

O que é seudohiperpotasemia e como descartar a existencia?

Answer 17

Consiste na elevação ficticia do potassio sério pela liberação do potassio das celulas sanguineas no tubo de laboratorio, e pode ser diferenciadas através de um ECG: Onda T picuda associada a hiperpotasemia verdadeira