Litiase Renal Palacios

Question 1

Ph da Urina e quando se considera alcalina e acida

Answer 1

PH normal: 5 a 7
Ph Ácido: <5
Ph Alcalino: >7

Question 2

Qual o conceito de Litiase Renal?

Answer 2

Tambem denominada de urolitiase ou nefrolitiase, é uma enfermiadde causada pela presença de cálculos ou pedras no interior dos rins ou das vias urinárias (uretér ou bexiga)

Question 3

Qual é a causa mais comum de obstrução das vias urinárias superiores?

Answer 3

Calculos Urinarios, apesar de que podem se forma em qualquer parte da via urinária, porém é mais comum nos rin

Question 4

Como se formam os calculos biliares?

Answer 4

Os calculos requerem um “ninho” para se formar e um ambiente urinario que suporte a cristalização continua dos componentes do calculos, quando estão em grandes quantidades

Question 5

O que influencia o desenvolvimento de Calculos Renais?

Answer 5

• Os componentes do calculo na urina
• Capacidade dos componentes de aumentar sua complexidade para formar calculos
• Presença de substancias que inibem os inibidores de formação litiasica

Question 6

Quais são os tipos de calculos?

Answer 6

• Oxalato de calcio: O mais comum (75-80%), pode estar relacionado a algum fator que aumente a concentração de calcio circulante
• Fosfato de magnesio e amonio ou Estruvita (15%): Presente em urina alcalina (Ph> 7,0) e em presença de bacterias que possuem “ureasa” (infecção das vias urinarias)
• Ácido úrico (7%): Associado a gota e concentrações altas de acido úrico na urina
• Cistina (1-3%): Mais presente na infancia do que na fase adulta, se assemelha ao “estruvita” com exceçao que é improvavel infecção

Question 7

Características do Calculo tipo Oxalato de Calcio

Answer 7

Calculo renal mais comum 75-80%
Vai estar relacionado com as concentrações aumentadas de calcio no sangue e na urina: reabsorções ósseas causadas por imobilidade, enfermidade óssea, hiperaldosteronismo e acidosis tubular renal (ATR).

Question 8

Caracteristicas do Calculo tipo Fosfato de magnesio e amonio (Estruvita)

Answer 8

Sao formados apenas em urinas alcalinas (PH>7,0) e em presença de bacterias que produzem a enzima ureasa. Esses calculos se ampliam quando crescem o numero de bacterias e podem aumentar até encher uma pelvis renal completamente.
Por esse fator está sempre relacionado com Infecções das Vias Urinarias (15% dos calculos renais)

Question 9

Caracteristica do Calculo tipo Ácido úrico

Answer 9

Se desenvolve em condições de gota (acumulo de cristais de urato nas articulações = Hiperuricemia) e concentrações altas de ácido úrico na urina
Compreende 7% dos calculos renais
(Paciente com hiperglicemia que fazem uso de medicamentos que eliminam ácido úrico pela urina também podem apresentar esses cálculos.)

Question 10

Caracteristicas do Calculo tipo Cistina

Answer 10

Representa uma proporção significativa dos cálculos na infancia. Se observa na cistinuria, que resulta em um defeito genético recessivo autossomico no transporte renal da cistina.
Esses calculos se assemelham aos calculos do tipo estruvita exceto que é improvavel que se apresente infecção.
Representa menos de 1-3% dos calculos renais

Question 11

Qual tipo de calculo renal está, com frequencia, sendo denominado de “Asta de Venado”

Answer 11

Estruvita

Question 12

Uma das manifestações principais dos calculos renais é a dor, dependendo da localização ela pode ser dividida em 2, quais são?

Answer 12

Dor de cólico renal e dor renal não espasmódico

Question 13

Explique as manifestações clinicas da dor colico renal ou dor espasmódico

Answer 13

• Os sintomas são causados por cálculos de 1mmm a 5mm de diametro que podem mover-se até o uréter e obstruir o fluxo.
• O cólico utereteral clássico se manifesta por: Dor aguda, intermitente e intoleravel na parte lombar e no quadrante externo superior do abdomen no lado afetado.
• A dor pode irradiar ao quadrante abdominal inferior, área da bexiga, perineo ou saco escrotal no homem.
• Pele pode estar fria e úmida e náuseas e vomitos são comuns

Question 14

Explique as manifestações clinicas da dor não espasmódico

Answer 14

• Dor causada pelo cálculos que não produzem distensão dos cálices renais ou pelvis renal
• Geralmente é “sordo” e profunda na parte lombar e pode variar de intensidade leve a grave
• A dor é EXAGERADA ao tomar grandes quantidades de liquidos

Question 15

Qual o método de eleição para diagnóstico em pacientes com cólico renal agudo?

Answer 15

TC em espiral

Question 16

Como se realiza o diagnostico de litiase renal?

Answer 16

Historia clinica + Exame fisico + Exames complementares:
- Analise de urina: Proporcionar informações sobre hematuria, infecção, presença de cristais e pH da Urina

• Radiografia simples: Calculos
• PIV: Se utiiza um meio de contraste injetado intravenosamente que se filtra nos glomerulos para ver o SISTEMA RECOLECTOR DOS RINS E URÉTERES
• Ultrassonografia abdominal (ECO TC): Altamente sensivel a hidronefrosis, que pode ser manifestação da obstrução ureteral
• Em duvidas: Uro TC

Question 17

Qual o tratamento de litiase renal?

Answer 17

Tratamento é de apoio:
- Aines: Para diminuir a dor

• ATB: Caso seja necessário tratar Infecções de Vias Urinárias
• Maioria dos calculos <5mm saem espontaneamente
• Se o calculo não avança e a obstrução é completa se indica: litotricia extracorpórea ou endoscópica, raras as vezes, cirurgia
• É necessário controlar a intensa diuresis e natriuresis postobstructiva produzidas pela eliminação do obstáculo.

Question 18

Tratamento especifico para litiase renal determinado ao seu tamanho

Answer 18

> 10mm = Cirurgia;

5 a 10 mm = litotripsia extracorpórea para romper os cálculos de maneira externa;

< 5mm = Eliminar com alfa bloqueadores ( tansulosina), por diluição intensa.