Alterações Suprarrenais e Addison - Palacios

Question 1

Quais são as possiveis causas da insuficiencia suprarrenal?

Answer 1

• Primária: O problema está na cortesa suprarrenal, não liberando cortisol diretamente (Responsavel por 90% dos casos de insuficiencia suprarrenal) -> Addison
• Secundária: O problema está na hipófise que não está secretando ACTH (9%)
• Terciária: O problema está no hipotálamo que não está secretando CRH (1%)

Question 2

Como se classifica a Insuficiencia Suprarrenal Primária

Answer 2

• Aguda: Sx de Waterhouse-Friderichsen ou também por bactéria meningococo
• Crônica: Sx de Addison

Question 3

Quais sintomas presente em um paciente com insuficiencia suprarrenal primária?

Answer 3

• Hipotensão postural (pela falta de aldosterona)
• Hiperpotassemia/Hipercalemia (não absorve Na+ e por isso acumula K+)
• Hipoglucemia (principalmente no jejum) o que causa a asternia pela falta de cortisol
• Ausencia de pêlos (principalmente axilas e pubianos)
• Hiperpigmentação

Question 4

Qual a Tríade da Insuficiencia Suprarrenal Primária (Sx de Addison)?

Answer 4

• Hiperpotassemia/Hipercalemia
• Aumento de ACTH
• Hiperpigmentação

Question 5

Definição de Sx de Addison

Answer 5

Destruição de ambas glandulas suprarrenais por processos inflamatórios, metastásicos, vasculares ou degenerativos.

Question 6

Cite exemplos de insuficiencia suprarrenal aguda ou tambem chamadas de Crisis Addisonianas

Answer 6

• Trabalho de Parto (IA Primaria)
• Sindrome de Water-house Friderichsen (IA Primaria)
• Infecção por Paracoxideo micoses (IA Primaria)
• Retração brusca de Glucocorticoides (IA Terciária)

Question 6

Como se faz o Dx de Insuficiencia Suprarrenal

Answer 6

Se deve confirmar o hipercortisolismo do paciente:

• Cortisol sérico 6-8am (assim que o paciente acordar) <3mg/dl = CONFIRMAR PRIMÁRIA (Algumas literaturas descrevem <5mg/dl)
• Cortisol sérico 6-8am (assim que despertar) > de 18mg/dl = EXCLUIR PRIMÁRIA
• Cortisol sérico 6-8am (assim que despertar) > entre 4 e 17mg/dl = CONTINUAR PESQUISANDO

Se realiza o teste de Cortrosyn

Question 6

O que leva um paciente a apresentar uma crise addisoniana / Crise aguda de insuficiencia Suprarrenal

Answer 6

Aumento das necessidades metabólicas (cortisol) por estresse, como cirurgia de grande porte, traumatismo, parto prolongado e outros

Question 6

Qual a principal diferença entre a Insuficiencia Primaria para as secundarias e terciarias

Answer 6

Primaria: Hiperpigmentação associada a sintomas posturais
Secundarias e Terciarias: Hipopigmentação e não possui sintomas posturais

Question 6

Qual a unica causa de crises Adissonianas que não é considerado como Insuficiencia Suprarrenal Primaria?

Answer 6

Retração brusca de Glucocorticoides, isso causa IA Terciaria, mas que pode levar a uma crise addisoniana (????? real não entendi)

Question 6

O que é o Cortrosun e quando se realiza?

Answer 6

O Cortrosyn é o homólogo do cortisol e se realiza se o cortisol sérico der entre 4-17mg/dl, pois com esse valor não se confirma ou descarta o diagnostico de tumor

Se após o terceiro minuto dosado o cortisol permanece <13mg/dl pode confirmar Insuficiencia Suprarrenal Primária

Question 6

Qual o teste gold-standar para diagnostico de insuficiencia adrenal secundária?

Answer 6

Teste de Hipoglicemia induzido por insulina: Em especial quando há suspeita de outras deficiencias hormonais hipofisárias concomitantes, uma vez que a hipoglucemia causa uma situação de grande estresse que ativa rapidamente o eixo HPA

O teste consiste na administração intravenosa de insulina cristalina na dose de 0,1 a 0,15U/kg de peso corporal até atingir glicemia <40 mg/dl na presença de sintomatologia, com dosagem de cortisol em 0, 15, 30 e 60 minutos após administração de insulina, um pico de cortisol maior que 18 ug/dl indica um eixo HPA intacto. Este exame é contraindicado nos casos de convulsões ou doenças cardiovasculares (DCV)

Question 7

Quais são os sintomas de uma crise Addisoniana?

Answer 7

• Hipoglucemia severa
• Hipotensão que não responde be a fluidos asssociados aos demais sintomas da insuficiencia suprarrenal primária

Question 8

Qual o tratamento da crise addisoniana /insuficiencia suprarrenal aguda?

Answer 8

1º Reposição volemica (fluidoterapia)

2º Glicocorticoides (hidrocortisona 100mg em boulos 1º dose, depois 50mg a cada seis horas -> dose de manutenção)

3º Reposição de glicemia

4º Tratar a causa ou o fator estressante

Question 9

Tratamento da insuficiencia suprarrenal primária cronica?

Answer 9

1º Hidrocortisona oral, 15 a 20mg/dia (em 2 ou 3x dia) ou,

2º Fludrocortisona (somente em primária, secundária e terciária não) entre 0,05 a 0,2mg/dia

Hidrocortisona se inicia no caso de paciente já estável, fludrocortisona somente em caso onde não há melhora clinica

Question 10

Como proceder diante de um paciencia com IA Cronica que se encontra estável que se sobrepõe a isso uma infecção por exemplo, ou vai fazer cirurgia, ou seja algo que aumente a necessidade metabólica de cortisol?

Answer 10

Deve dobrar a dose de hidrocortisona e regular até que a crise que aumenta a necessidade metabólica passe