TRASTORNOS DEL POTASIO Flashcards
Función de la bomba ATP (sodio-potasio)
Sacar 3 sodios y meter 2 potasios
¿Dónde existe mayor concentración de potasio en la célula?
Dentro de la célula
¿Dónde existe mayor concentración de sodio en la célula?
Fuera de la célula
¿Dónde existe mayor concentración de cationes en la célula?
Fuera de la célula
¿Qué voltaje hay dentro de la célula?
Negativo
¿De qué depende el potencial de membrana?
De la concentración interna y externa del potasio
Valor del potencial de membrana en reposo
-90 mV
¿Qué sucede en el potencial de membrana cuando el potasio extracelular aumenta?
Aumenta el potencial de membrana
Porcentaje de potasio intracelular
80%
¿A qué es igual el potasio? (órgano)
Corazón
Niveles séricos de potasio
3.5-5.5 mEq/L
Tipos de homeostasis del potasio
Interna y externa
¿Qué sucede en la homeostasis interna del potasio?
-Cuando no se cambia la cantidad total de potasio o se secreta en exceso
1. Al aumentar los niveles de potasio se secreta insulina, la cual activa la bomba ATP
2. Catecolaminas meten el potasio a las células
¿Qué sucede cuando el aumento del potasio favorece la secreción de insulina y esta estimula la bomba ATP?
Incrementa la entrada del potasio a la sangre para que pueda ser absorbido por las células
Método por el cual las catecolaminas meten el potasio a la célula
-Actividad alfa adrenérgica disminuye la función de la bomba ATP por lo que la cantidad del potasio disminuye dentro de la célula
-Actividad beta adrenérgica aumenta la función de la bomba ATP por lo que aumenta la cantidad de potasio dentro de la célula
¿Qué sucede en la homeostasis interna en estado de acidosis?
Entra un H a la célula y sale un potasio
¿Qué sucede en la homeostasis interna en estado de alcalosis?
H sale y entra un potasio a la célula
¿Qué sucede en la homeostasis externa del potasio?
-El potasio sale por la orina ya que el riñón filtra 800 mEq/L
-El túbulo proximal reabsorbe el 80% y la Asa de Henle el 10%
-Secreción del 10%
-Aumento de aldosterona para la excreción mediante canales ENaC-ROMNK
-Aumento del flujo luminal
¿De qué depende la secreción del potasio?
De la ingesta y de la cantidad de potasio en el plasma
Valores de potasio para hipokalemia
<3.5 mEq/L
Causas de la hipokalemia
-Pérdidas excesivas (diarrea, vómito u orina)
-Consumo insuficiente
-Shift o transitoria: cambio en la distribución del potasio sin alterar sus valores
¿Cuándo se presentan los síntomas de la hipokalemia? (valor de potasio)
<3 mEq/L
Manifestaciones clínicas de la hipokalemia (menos cardiacas)
Debilidad muscular ascendente, parálisis, calambres o rabdomiolisis
Manifestaciones cardiacas de la hipokalemia
Arritmias
-Complejos auriculares y ventriculares prematuros
-Bradicardia sinusal
-Bloqueo AV
-Taquicardia o fibrilación ventricular
-Aplanamiento de las ondas T
-Ondas U prominentes por repolarización
-Disminución de ST
-Alargamiento de QT
-Ondas P prominentes
¿Con qué se debe hacer el diagnóstico diferencial de la hipokalemia?
Síndrome de Guillian-Barre
¿Por qué se presenta la TA normal o baja en hipokalemia por pérdidas urinarias?
-Diuréticos: asa, tiazidas o inhibidores de carbónica
-Síndrome de Bartter (intoxicación por furosemide): alcalosis metabólica
-Síndrome de Gitelman (intoxicación por tiazidas): alcalosis metabólica
-Acidosis tubular renal
-Diuresis osmótica: diabetes
¿Por qué se presenta la TA alta en hipokalemia por pérdidas urinarias?
-Mineralocorticoides exógenos
-Hiperaldosteronismo primario: adenoma o hiperplasia adrenal
-Hiperplasia adrenal congénita
-Hiperaldosteronismo secundario: tumor secretor de renina
-Síndrome de Liddle: hereditaria
-Síndrome de Cushing
¿Por qué se dan las pérdidas shift o transitorias en la hipokalemia?
Medicamentos
-Simpaticomiméticos: epienfrina, descongestionantes (afrin) y broncodilatadores (albuterol)
-Inhibidores de la fosfodiesterasa: teofilina
-Insulina
Alcalosis metabólica o respiratoria y parálisis hipokalémica periódica (familiar o asociado a tirotoxicosis [mexicanos y asiáticos]
Abordaje de la hipokalemia
-Contexto clínico
-Volemia y TA
-Potasio urinario
-Estado ácido-base
¿Cómo se da el abordaje mediante el potasio urinario en la hipokalemia? (sin spot)
<25-30 mEq/L: respuesta a hipokalemia por buen funcionamiento del riñón, esto quiere decir que el riñón no es el culpable de la hipokalemia
>30 mEq/L: por pérdidas renales, esto quiere decir que el riñón es el culpable de la hipokalemia
¿Cómo se da el abordaje mediante el potasio urinario en la hipokalemia? (con spot)
<5-15 mEq/L: respuesta a hipokalemia por buen funcionamiento del riñón, esto quiere decir que el riñón no es el culpable de la hipokalemia
>40 mEq/L: pérdidas renales, esto quiere decir que el riñón es el culpable de la hipokalemia
Tratamiento de la hipokalemia
-Suspensión de los medicamentos causantes
-Reposición IV en arritmias o valores <2.5 mEq/L con cloruro de potasio
-Corrección del magnesio para evitar que el paciente siga tirando potasio
-Diuréticos ahorradores de potasio: espironolactona o amiloride
-Alimentos ricos en potasio
Efectos secundarios de la reposición de potasio IV
-Irritabilidad
-No se pueden pasar grandes cantidades
-En síntomas leves se prefiere la reposición de manera oral
Valores de potasio para hiperkalemia
> 5.5 mEq/L
Causas de hiperkalemia
-Shift o transitoria
-Disminución en la excreción de potasio en la orina
Métodos de la hiperkalemia por shift o transitoria
-Acidosis metabólica
-Estimulación alfa adrenérgica o beta bloqueadores
-Hipertonicidad: hiperglucemia o administración de manitol
Lesión tisular: hemólisis, rabdo o lisis tumoral
-Toxinas o drogas
-Pseudohiperkalemia por contracción muscular sostenida
Métodos de la hiperkalemia por disminución de la excreción del potasio por la orina
-Disminución en la secreción de aldosterona
-Resistencia a la aldosterona
-Disminución de Na y H2O distal (hipovolemia)
-Lesión renal aguda
-Enfermedad renal crónica
¿Cuándo se presentan los síntomas de la hiperkalemia? (valor del potasio)
> 7 mEq/L
Manifestaciones clínicas de la hiperkalemia (menos las cardiacas)
Debilidad ascendente y parálisis flácida
Manifestaciones clínicas cardiacas de la hiperkalemia
Arritmias
-Fibrilación o taquicardia ventricular
-Ondas T picudas y simétricas
-Intervalos QT cortos
-Ondas P aplanadas
-Alargamiento de PR y complejo QRS
Bloqueo AV o de rama derecha o izquierda
Tratamiento de la hiperkalemia
Estabilizadores de la membrana celular miocárdica y corrección del potasio
¿En qué consiste la estabilización de la membrana celular miocárdica en el tratamiento de la hiperkalemia?
Es una urgencia y se da con gluconato de calcio
Tipos de corrección de potasio en el tratamiento de la hiperkalemia
Temporal y definitivo
¿En qué consiste la corrección de potasio temporal en el tratamiento de la hiperkalemia?
Solución polarizante o salbutamol
-Insulina en solución glucosada: 10 Ul de insulina con 50 ml de solución glucosada al 50%
¿En qué consiste la corrección de potasio definitivo en el tratamiento de la hiperkalemia?
-Diuréticos de asa: furosemida o bumetanida
-Solución salina cuando hay una función renal conservada o en hemodiálisis
