TRASTORNOS ÁCIDO-BASE Flashcards
¿Las sustancias ácidas donan o aceptan protones?
Donan
¿Las sustancias básicas donan o aceptan protones?
Aceptan
¿Qué es el pH?
Logaritmo negativo de la concentración de hidrogeniones en la sangre
pH normal
7.35-7.45
CO2 normal
32 mmHg
HCO3 normal
20 mEq/L o mmol/L
Mecanismos de regulación del pH
Amortiguadores o buffer
¿Qué hacen los amortiguadores o buffers para la regulación del pH?
Son la primera respuesta del cuerpo y son capaces de unirse reversiblemente a H
Mecanismo de acción de los amortiguadores o buffers para la regulación del pH
-Transforma el H2CO3 en HCO3 y CO2, el CO2 es eliminado por los pulmones
-El riñón reabsorbe HCO3 y secreta H y se relaciona con la concentración de NH4 en la orina
Relación de la reabsorción de HCO3 y la liberación de H con los niveles de NH4 en la orina
- Gluconeogénesis renal por la glutamina
- Liberación de NH4
- Reabsorción de NH4
- DIsociación intersticial de NH4 en NH3 y H
- Excreción de NH3 al túbulo colector
Trastornos simples ácido-base
-Acidosis respiratoria
.Alcalosis respiratoria
-Acidosis metabólica
-Alcalosis metabólica
¿Qué sucede en la acidosis?
-Aumento de los protones y pH<7.35
-Cardiaco: reducción de la contractibilidad cardiaca, vasodilatación, bajo gasto cardiaco, TA baja y resistencia a vasopresores
-Pulmonar: hiperventilación (Kussmaul) y fatiga
-Metabólica: hiperkalemia y resistencia a insulina que lleva a hiperglucemia
Cerebral: alteración del estado de conciencia y alerta (coma)
¿Qué sucede en la alcalosis?
-Disminución de los protones y pH>7.45
-Cardiaco: aumento de la resistencia vascular periférica, vasoconstricción y arritmias
Pulmonar: bradipnea e hipoxia
-Metabólica: hipokalemia, hipomagnesemia y unión de albúmina al calcio que produce pseudohipocalemia
-Cerebral: convulsiones y alteración del estado de conciencia y alerta (coma)
¿Qué sucede en la acidosis respiratoria?
Disminución del pH por aumento del CO2 por depresión del SNC, trastornos neuromusculares u obstrucción pulmonar
¿Qué sucede en la alcalosis respiratoria?
Aumento del pH por disminución del CO2 por hiperactividad del SNC o hipoxemia
¿Qué sucede en la acidosis metabólica?
Disminución del pH por bajos niveles de HCO3 por excreción urinaria o digestiva de HCO3 o baja excreción de ácidos en la sangre
¿Qué es la brecha aniónica o anion GAP?
Diferencia entre aniones reales y medidos
¿Cuáles son los aniones medidos principales?
Cl y HCO3
¿Cuál es la fórmula del anion GAP?
AG=Na-(Cl+HCO3)
¿Cuál es el valor normal del anion GAP?
<12
¿Cómo se interpreta el incremento del anion GAP con la disminución del HCO3?
Por cada incremento del anion GAP debe bajar 1 mmol/L de HCO3
Clasificación de la acidosis metabólica
Acidosis metabólica con anion GAP elevado y acidosis metabólica con anion GAP normal
Causas de acidosis metabólica con anion GAP elevado (MUDPILES)
-Metanol: intoxicación
-Uremia
-Cetoacidosis diabética
-Propilenglicol: intoxicación
-Isoniacida: intoxicación
-Acidosis láctica
-Etilenglicol: intoxicación
-Salicilatos: intoxicación
Causas de acidosis metabólica con anion GAP normal (HARDUP)
-Acetazolamida: intoxicación
-Acidosis tubular renal
-Diarrea
-Derivación urinaria
-Fístula pancreática
¿Qué sucede en la alcalosis metabólica?
Aumento del pH por altos niveles de HCO3 por exceso de reabsorción de HCO3 o pérdida excesiva de ácidos
¿Se puede dar acidosis respiratoria con alcalosis respiratoria? (verdadero o falso)
FALSO
Trastornos mixtos dobles con pH normal
-Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica
-Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
-Acidosis metabólica y alcalosis metabólica
Trastornos mixtos dobles con pH bajo
Acidosis metabólica y acidosis respiratoria
Trastornos mixtos dobles con pH alto
Alcalosis metabólica y alcalosis respiratoria
Trastornos mixtos triples con pH bajo
Acidosis respiratoria con acidosis y alcalosis metabólica
Trastornos mixtos triples con pH alto
Alcalosis respiratoria con acidosis y alcalosis metabólica
Pasos en la interpretación de la gasometría
- Establecer la alteración del pH: normal, acidemia o alcalemia
- Establecer el origen: CO2 o HCO3
- Calcular anion GAP
- Ver si existe o no compensación
- Descartar trastorno metabólico concominante en anion GAP elevado
Método utilizado para saber si la acidosis metabólica esta compensada
-Respuesta secundaria: disminución de CO2
-Fórmula de Winters: 1.5(HCO3)+8. CO2 esperado de acuerdo con la disminución de HCO3 (+/-2)
-CO2>2 mmHg: acidosis respiratoria
-CO2<2 mmHg: alcalosis respiratoria
Método utilizado para saber si la alcalosis metabólica esta compensada
-Respuesta secundaria: aumento de CO2
-HCO3(0.6). CO2 esperado de acuerdo al incremento de HCO3
-CO2>2 mmHg: acidosis respiratoria
-CO2<2 mmHg: alcalosis respiratoria
Método para saber si la acidosis respiratoria esta compensada
-Respuesta secundaria: aumento de HCO3
-Respuesta aguda (+/-2): por cada 10 mmHg de aumento de CO2, aumenta 1 mEq/L el HCO3
-Respuesta crónica (+/-2): por cada 10 mmHg de auneto de CO2, aumenta 4 mEq/L el HCO3
-HCO3>2 mEq/L: alcalosis metabólica
-HCO3<2 mEq/L: acidosis metabólica
Método para saber si la alcalosis respiratoria esta compensada
-Respuesta secundaria: disminución de HCO3
-Respuesta aguda (+/-2): por cada 10 mmHg de disminución de CO2, disminuyen 1 mEq/L de HCO3
-Respuesta crónica (+/-2): por cada 10 mmHg de disminución de CO2, disminuyen 5 mEq/L de HCO3
-HCO3>2 mmol/L: alcalosis metabólica
-HCO3<2 mmol/L: acidosis metabólica
¿Cuándo se hace el paso 5 de la interpretación de la gasometría? (descartar trastorno metabólico concominante en anion GAP elevado)
Solo en acidosis metabólica y con anion GAP elevado (>12)
Método para descartar trastorno metabólico concominante (anion GAP elevado)
Delta-delta
-Diferencia anion GAP-diferencia HCO3 (anion GAP-12)-(24-HCO3)
>5: alcalosis metabólica concominante
<5: acidosis metabólica con anion GAP normal concominante
