Trastornos ácido base Flashcards
¿Cuáles son las 2 determinantes el pH sanguíneo?
La PCO2 y el HCO3
¿Cuáles son las 3 variables que mide el método fisiológico en el dx de trastornos?
pH, PCO2 y HCO3
Definición de acidemia
pH sanguíneo menor de 7.35
Definición de alcalemia
pH sanguíneo mayor de 7.45
¿Qué es una acidosis y alcalosis?
Son condiciones fisiopatológicas que conllevan a acidemia acidemia y alcalemia, respectivamente
Mecanismos de compensación en un desorden metabólico
Respiratorio (En horas)
Mecanismos de compensación en desordenes de origen respiratorio
Buffers plasmáticos de respuesta aguda en minutos y la respuesta renal crónica en días.
¿Cuál es el único trastorno A-B que cuyos mecanismos de compensación normalizan por completo el pH?
Alcalosis respiratoria, los otros 3 aún compensados, mantienen un rango de acidemia o alcalemia.
La regla de los mecanismos de compensación es que…
Todo trastorno metabólico tiene compensación respiratoria y todo trastorno respiratorio tiene compensación metabólica.
Se considera un trastorno mixto cuando…
Los 2 parámetros (PCO2 y HCO3) se encuentran en 2 extremos opuestos, denotando la ausencia de compensación.
Fórmula del anion GAP
[Na]-([Cl]+[HCO3])
Definición de brecha aniónica
La diferencia entre los cationes y los aniones más abundantes en una solución.
Rango normal del AGAP
8-12 mEq/L
Significado de la brecha aniónica
Los aniones que no se toman en cuenta en la fórmula pero que están presentes en plasma.
¿Cuál es el anion más importante de la brecha?
La albumina
Causa común de AGAP bajo
Hipoalbuminemia, disminuye 2.5 mEq la brecha por cada gramo menos de albúmina.
Subdivisión de las acidosis metabólicas
Con anión gap normal o elevado
¿Cuál es la única circunstancia en la que el anion GAP permanece normal mientras el bicarbonato baja?
Si el cloro incrementa su concentración a la par que el sodio, por ende, se produce una acidosis metabólica hipercloremica.
¿La nemotecnia GOLDMARK para que se usa?
Para recordar las etiologías más frecuentes de acidosis metabólica con brecha alta.
Desglosa GOLDMARK
G:Glicoles (Etileno, propileno y detileno) O: Oxoprolina (Acetaminofen) L: L-lactato D: D-lactato M: Metanol A: Aspirina R: Renal failure K: Ketoacidosis
Otras causas de que la brecha anionica se eleve:
1) Deshidratación
2) Infusión rápida o acumulación de sales sódicas: Lactato, acetato o citrato
3) Acumulación de fármacos sódicos: Penicilinas.
4) Alcalosis metabólica
5) Error de laboratorio
¿Por qué una alcalosis metabólica aumenta en anión GAP?
Porque se produce una gran cantidad de lactato debido a la respuesta compensatoria ante la alcalosis y por una concentración elevada de albumina por la disminución del LEC.
Definición de un trastorno mixto
La aparición simultanea de 2 o más trastornos básicos.
¿Cómo puede comportarse un trastorno mixto?
Puede ser aditivo: Acidosis+Acidosis, empeorandolo todo.
U opuesto: Acidosis+alcalosis: pH normal o cerca de lo normal
Patrón mixto de la intoxicación por salicilatos
Acidosis metabólica de brecha elevada con alcalosis respiratoria
El patrón mixto de un px con cetoacidosis que tiene vómitos recurrentes es…
Acidosis metabólica de brecha alta con alcalosis metabólica.
Los trastornos de origen respiratorio se subdividen en…
Agudos de minutos hasta 1-2 días y crónicos de más de 2 días.
Significancia clínica de la relación “Delta AG/Delta HCO3-
Que la magnitud de los cambios del anion GAP tienen que ser equivalentes a la magnitud de los cambios en el HCO3, en las acidosis metabolicas. si el trastorno es simple.
¿Cuál es su relevancia clínica? Delta/delta
Que si no se respeta esa relación podemos detectar trastornos mixtos.
¿En que circunstancias la brecha anionica se eleva más de lo que desciende el bicarbonato?
1) En una alcalosis metabólica coexistente
2) Una acidosis respiratoria con una compensación metabólica muy intensa.
