Transtornos Por Uso De Substâncias

Question 1

Qual tendência a América do Sul segue em relação ao consumo de drogas ilícitas?

Answer 1

Opióides: drogas que têm o maior crescimento em seu consumo. Altamente viciantes
Cannabis: droga ilícita mais consumida
Aumento de sintéticos
Diminuição de crack e cocaína

Question 2

Quais drogas são as principais causadoras de mortes relacionadas ao uso de substâncias?

Answer 2

Álcool e tabaco

Question 3

Como CID-10 e CID-11 classificam uso nocivo de álcool?

Answer 3

1 Uso responsável por dano físico ou psicológico
2 Natureza do dano é identificável
3 Uso persiste por pelo menos 1 mês ou repetido nos últimos 12 meses
4 Não satisfaz critérios para dependência

Question 4

Como o CID-10 e o CID-11 classificam dependência de álcool?

Answer 4

3 ou mais itens, ocorrendo por pelo menos 1 mês ou de forma repetida em 12 meses:
1 Forte desejo ou compulsão
2 Falta de controle
3 Sintomas de abstinência
4 Tolerância (primeiro, o paciente tem mais tolerância do que a maioria das pessoas, depois uma quantidade que não deixa quase ninguém alto já lhe causa embriaguez)
5 Desinteresse/abandono de atividades
6 Uso persiste apesar dos problemas

Question 5

Como é a anamnese de um paciente que faz uso abusivo de substâncias?

Answer 5

1 Idade de início
2 Tipos de substâncias
3 Frequência e intensidade
4 Funcionamento social e ocupacional
5 História familiar
6 Tratamentos prévios
7 Motivação para mudança
8 Comorbidades
9 Uso de medicamentos

Question 6

Como é o exame físico de um paciente que faz uso abusivo de substâncias?

Answer 6

1 Apresentação geral: agitação psicomotora ou inquietação, sudorese, contusões
2 Mãos e braços: checar pulso e PA, tremores, eritema palmar, deos amarelados de nicotina, dedos queimados de crack
3 Olhos: nistagmo, icterícia, palidez da mucosa
4 Boca: hálito etílico, hálito hepático (cirrose hepática)
5 Peito: ginecomastia, perda de pelos do peito, aranhas vasculares, ausculta cardíaca
6 Abdôme: alterações vasculares (ex: marcas de arranhões e cabeça de medusa), fígado e baço palpáveis, ascite
7 Testículos: atrofia
8 Neurológico: checar reflexos, neuropatia periférica e miopatia proximal, alterações da coordenação motora e da marcha

Question 7

Como é o exame psíquico de um paciente que faz uso abusivo de substâncias?

Answer 7

1 Apresentação descuidada, atitude desafiadora
2 Alterações de consciência (intoxicação)
3 Prejuízos de memória e atenção
4 Alterações de humor e afeto
5 Instabilidade emocional
6 Delírios e alucinações
7 Ausência total ou parcial de crítica (negação)

Question 8

O que é uma dose de álcool?

Answer 8

14 g de álcool - 350 ml de cerveja, 150 ml de vinho ou 40 ml de destilado

Question 9

Como é a relação dose-efeito/resposta do álcool?

Answer 9

1 a 2 doses: desinibição, relaxamento, sensação de bem-estar
A partir de 3 doses: Euforia, menor resposta a estímulos, comportamento inadequado
Depois: fala pastosa, perda da coordenação motora, perda da consciência

Question 10

O que é uso nocivo de álcool?

Answer 10

É o consumo que traz prejuízos ao bebedor e/ou a terceiros (independe da dose)

Question 11

O que é beber pesado episódico (BPE) e quais os seus problemas?

Answer 11

A pessoa consome grande quantidade de álcool em pouco tempo em situações pontuais (Obs: padrão mais comum entre jovens).
Problemas:
1 Pior desempenho
2 Beber e dirigir
3 Brigas, lesões, mortes
4 Sexo desprotegido ou não consensual
5 Amnésia alcoólica

Question 12

O que é amnésia ou blecaute alcoólico?

Answer 12

1 Não lembrar de fragmentos ou períodos inteiros de eventos ocorridos enquanto estava bebendo
2 Falha na transferência de informação da memória de curto prazo para a de longo prazo
3) 50% dos bebedores adultos
4 Risco: volume e velocidade da ingestão de álcool + fatores individuais/genéticos
5 Atos conscientes com julgamento alterado não são o mesmo que perda de consciência

Question 13

Quais são os sinais e sintomas de intoxicação por álcool?

Answer 13

Hálito etílico, fala pastosa, alteração do comportamento, sonolência, perda de consciência, coma

Question 14

Quais são os sinais e sintomas da abstinência de álcool e quais as suas complicações?

Answer 14

Agitação, ansiedade, alterações de humor, tremores, náuseas, vômitos, taquicardia, hipertensão arterial (após 24 horas ou um pouco depois da última dose de álcool ingerida, é comum haver no etilista crônico uma síndrome leve a moderada com ansiedade, tremores, insônia, agitação e inquietação psicomotora, além de poder haver alucinações. Esses sintomas persistem, em média, de 7 a 10 dias. Alguns casos apresentam crises convulsivas e Delirium Tremens - DT)

Question 15

O que é Delirium Tremens (DT)?

Answer 15

Alteração do nível de consciência, despersonalização, humor disfórico, oscilando entre apatia e agitação intensa, agressividade, convulsão.
1) Uma das formas mais graves e complicadas da Síndrome de abstinência alcoólica
2) Surge em média 4 dias após o início da Síndrome de abstinência alcoólica
3) Mortalidade de 5 a 25%
4) Duração média de 10 a 12 dias
5) Confusão mental aguda, rebaixamento do nível de consciência, agitação psicomotora, alucinações auditivas e visuais (visão de insetos ou pequenos animais) e desorientação em tempo e espaço

Question 16

Quais são os fatores de risco para o consumo de álcool por gestantes?

Answer 16

Adolescência, baixo nível de escolaridade, baixo nível socioeconômico, coabitação com alcoolistas, hábito de fumar, uso de drogas ilícitas, gestação não planejada e ausência de pré-natal
Obs: Síndrome alcoólica fetal (SAF) é a maior causa evitável de retardo mental em crianças

Question 17

Como se observa o grau de dependência do tabaco?

Answer 17

Teste de Fagerstrom:
1 Menos tempo para primeiro cigarro do dia
2 Maior número de cigarros ao dia
3 Dificuldade de controle em locais onde é proibido e durante períodos de doença
4 Maior dificuldade em largar o primeiro cigarro do dia

Question 18

Quais são as características do cigarro eletrônico?

Answer 18

1 Fornecem nicotina e outros produtos químicos, transformando-os em aerossol
2 Risco de ser apelativo para jovens
3 Costumam possuir sabores adocicados
4 Estudo do INCA: cigarro eletrônico aumenta a chance de iniciação do uso de cigarro convencional entre aqueles que nunca fumaram
5 Proibidos pela ANVISA, mas facilmente acessíveis no mercado ilegal

Question 19

Como é feito o tratamento da dependência de tabaco?

Answer 19

1 Medicações + psicoterapia por 12 semanas
2 Medicações: Bupropiona e terapia de reposição de nicotina (gomas e adesivos)
3 Psicoterapia para a cessação: usa conceitos de entrevista motivacional, terapia cognitivo-comportamental e prevenções de recaída

Question 20

Quais são os principais canabinoides da Cannabis?

Answer 20

Tetra-hidrocanabinol (THC): associado à dependência e danos cognitivos
Canabidiol (CBD): ligado às propriedades medicinais

Question 21

Quais são os efeitos agudos do uso de maconha?

Answer 21

1 Intensificação das sensações
2 Alteração da percepção do tempo
3 Habilidade motora prejudicada
4 Riscos de crise de pânico, ansiedade, paranóia
5 Diminuição da atenção
6 Memória prejudicada
7 Aumento do apetite
8 Aumento da frequência cardíaca

Question 22

Quais são os efeitos a longo prazo do uso de maconha?

Answer 22

1 Prejuízo na atenção e função executiva
2 Problemas respiratórios
3 Síndrome amotivacional
4 Maior risco de ansiedade e depressão
5 Maior risco de transtornos psicóticos/esquizofrenia
6 Dependência
7 Sintomas de abstinência: irritabilidade, agressividade, ansiedade, alterações no sono/apetite, humor deprimido, sintomas somáticos

Question 23

Para quais doenças há evidências de eficácia do uso de Cannabis medicinal?

Answer 23

1 Náusea e vomito
2 Dor: associada a esclerose múltipla, dor neuropática, dor crônica associada a câncer
3 Insônia
4 Ansiedade
5 Perda de apetite
6 Tourette
7 TEPT
8 Epilepsia

Question 24

Quais são as características das drogas inalantes?

Answer 24

1 Inaladas pelo nariz ou boca
2 Efeitos mais rápidos
3 Riscos: desmaios, tonturas, perda da capacidade cognitiva e psicomotora
4 Longo prazo: lesões hepáticas, arritmias, infarto e até mortes
Efeitos: fala arrastada, falta de coordenação, tontura, vertigens, alucinações/delírios
Consequências: hipóxia, asfixia, danos no SNC, parada cardíaca (morte súbita)

Question 25

Quais são os efeitos dos opióides e quais são os exemplos?

Answer 25

Efeitos: analgésicos, euforizantes e sedativos
Exemplos: codeína, morfina, fentanil, oxicodona, heroína
Overdose de heroína: Incidência de edema pulmonar varia de 50 a 67%

Question 26

Quais são as metas do tratamento do vicio em substâncias?

Answer 26

1 Abstinência ou redução no uso e nos efeitos das substâncias
2 Redução na frequência e gravidade das recaídas
3 Melhoria no funcionamento psicológico e social
4 Criação de habilidades para prevenção de recaídas
5 Motivação para novos hábitos

Question 27

Quais tipos de tratamento são oferecidos a quem faz uso abusivo de substâncias?

Answer 27

Hospitalar e ambulatorial

Question 28

Quais são os tipos de internação em um tratamento hospitalar?

Answer 28

1 Internação voluntária: consentimento do paciente
2 Internação involuntária: sem o consentimento do paciente e a pedido de terceiros. Risco de auto ou hetero agressão e incapacidade de auto cuidados
3 Internação compulsória: determinada pelo juiz por meio de laudo médico que ateste a falta de domínio sobre suas condições psicológicas e físicas

Question 29

Como é feito o tratamento ambulatorial do paciente que faz uso abusivo de substâncias?

Answer 29

1 Pode ser desde o primeiro uso: em geral, problemas decorem do consumo intenso, rápido ou frequente
2 Fator decisivo: motivação
3 Deve estar disponível, planos individualizados
4 Acompanhamento a longo prazo
5 Recaídas frequente: aprendizado e revisão

Question 30

Como tratar intoxicação por álcool?

Answer 30

1 Checar sinais vitais (aferir PA, FC e temperatura axilar)
2 Ausculta pulmonar e cardíaca
3 Desidratação: soro fisiológico intravenoso
4 Hipoglicemia: glicose hipertônica. Antes, administrar tiamina, para evitar síndrome de Wernicke em paciente com carência de tiamina
5 Agitação psicomotora intensa: haloperidol 5 mg 1 amo IM

Question 31

Como é a intoxicação por maconha e como tratar?

Answer 31

1 Sintomas psicóticos e episódios agudos de ansiedade semelhantes aos ataques de pânico (podem durar de poucos minutos até 1 hora)
2 Boca seca, hipotensão ortostática, taquicardia, hiperemia conjuntival
Tratamento:
1) Sintomas ansiosos: benzodiazepínicos - diazepam 10mg, preferencialmente VO
2) Sintomas psicóticos com agitação psicomotora: haloperidol 5mg 1 amp IM

Question 32

Como é a intoxicação por anfetaminas e como tratar?

Answer 32

Aumento de PA/FC/FR/TEMP, dilatação pupilar, estado de alerta elevado e aumento da atividade motora.
Tratamento:
1 Suporte cardiovascular, estabilização hemodinâmica e tratamento de complicações (hipertensão, taquicardia, investigação IAM, convulsões, sintomas psicóticos)
2 Droga de escolha: benzodiazepínicos (diazepam 10mg VO)
3 Surto psicótico: haloperidol 1 a 5mg VO ou IM por 1 a 5 dias
4 Doses elevadas de anfetaminas: lavagem gástrica e carvão ativado, se intoxicação recente (até 30 min)

Question 33

Como é a intoxicação por opióides e como tratar?

Answer 33

3 sintomas principais: inconsciência, depressão respiratória e pupilas puntiformes.
Outros sintomas: miose (ou midríase se hipóxia), vômitos incontroláveis, convulsões, retenção urinária e edema pulmonar não cardiogênico
Tratamento:
1 Suporte clínico/proteção de vias aéreas
2 Lavagem gástrica: 1 h seguida de carvão ativado
3 Antídoto: naloxone
4 Dose inicial: 1 a 4mg
5 Pode ser via intratraqueal, IM ou EV
6 Doses repetidas a cada 20 a 60 min (meia-vida curta)

Question 34

Como tratar Síndrome de abstinência alcoólica?

Answer 34

1 Tiamina 300 mg IM nos primeiros 15 dias, seguindo-se por reposição oral
2 Benzodiazepínicos, preferencialmente VO (diazepam 10mg/lorazepam 2mg)
3 Agitação psicomotora: antipsicótico (haloperidol 5 mg IM)
4 Em casos graves - UTI

Question 35

Qual é farmacoterapia para dependência de álcool?

Answer 35

1 Dissulfiram: aumenta a concentração de acetaldeído. Desencoraja o uso de álcool por efeitos adversos
2 Naltrexona: antagonista do receptor opióide. Reduz a fissura e os efeitos reforçadores positivos do uso de álcool
3 Outros: gabapentina, topiramato
4 Não usar antidepressivos ou Benzodiazepínicos, exceto se houver comorbidade cujo tratamento seja com esses medicamentos