TRANSTORNOS DO SONO

Question 1

SONO

Redução da consciência - saudável, fisiológico.

Answer 1

Decisões voluntárias

         \+

Atividades Biológicas Involuntárias

São os determinantes para o sono

Question 2

Qualidade do sono

Answer 2

1. Eficiência de sono - pelo menos 85% do tempo total dormindo (dormir a maior parte do tempo na cama)
2. Adormecer em 30 min ou menos
3. Permanecer acordado por 20 minutos ou menos após adormecer.

Question 3

Quantidade de sono ideal está relacionado a atividades biológicas involuntárias do indivíduo

Answer 3

É dado por características biológicas

Ao longo da vida - redução progressiva da necessidade do sono

Question 4

Conceitos básicos

Oportunidade para o sono: tempo que se disponibiliza para o sono

Necessidade de sono: características genéticas e fisiológicas individuais
Dormidores curtos e dormidores longos.

“Qual é a sua necessidade se sono” Quanto que vc acorna nas férias

Answer 4

Tem que colocar a oportunidade de sono compatível com a necessidade de sono.

“Não vai se adaptar….vai gerando um déficit de sono!”

Question 5

Quem se ferra no final da história?

Answer 5

O sono REM

Question 6

Procrastinação de sono: dormir mais tarde que o planejado, sem justificativa - tem dificuldade na autorregulação em diversos sistemas

Answer 6

Vingança na procrastinação: “mereço esse lazer e foda-se o meu sono.”

Question 7

Modelo de 2 processos de sono

Os dois acontecem concomitantemente

Answer 7

Processo “s” - homesostático: dá conta da fadiga física e mental. Acontece por acúmulo de adenosiva - acumula n (sede o NPOVL e esse acúmulo vai gerando uma pressão de sono
“vai desligando sistema ativadores”
Adenosiva a1 e a2 gabaérgicos.

“nossa! eu estou com muito sono!”

VPOVL - sede do sistema gabaérgico!

Pressão de sono ocorre em partes pela adenosina.

Question 8

Modelo de 2 processos de sono

Os dois acontecem concomitantemente

é um conversando com o outro

Answer 8

Processo c - circadiano

Agentes sincronizadores

gerir o que acontece dentro e fora (ambiente)

Luz é um desses agentes (zerrgeber), temperatura favorece, alimentação tb favorece o sono, estímulo sonoro também faz parte desses agentes.

Question 9

Adolescência atual

Atraso de fase de sono

“o sono começa mais tarde na adolescência”

“vai empurrando o sono lá pra frente” - isso favorece estar mais acordado no período da tarde - isso na adolescência - Vespertinidade associada a comportamentos de risco, não saudáveis.

Answer 9

Tela e luz de led tem espectro da luz azul

Azul é o mais capaz de inibir melatonina - na história da humanidade.

Isso vai e acaba o processo “c”

Question 10

Vigília

POVL (sede dos neurônios gabaérgicos) - vai acumulando adenosina (a1 e 2a): vai favorecendo a ativação. Durante o dia, vai ficando cansado.

Café: antagonista da adenosina - sente menos a pressão de sono. café é pertubador do processo s.

Answer 10

NTM - Núcleo TuberoMamilar
(sede das nn histaminérgicas) Histamina é importante para manter a vigília.

Tônus histaminérgico que mantém acordo.

“O tônus histaminérgico mantém o POVL desligado (inibe ele)” IMPORTANTE!

e também facilita o sistema ativador reticular ascendente - mantendo o córtex acionado.

Prevalece ação histaminérgica

Question 11

Vigília

Processo C

O núcleo supraquiasmático - maestro do ciclo circadiano.

Quando a luz do sol ativa o Nucleo Supraquiasmático, ele também inibe o POLV e também a melatonina.

Answer 11

Isso mantém a pessoa acordada!

Question 12

Sono

S

POLV Adenosina ajuda a jogar gaba no NTM e desliga a histamina

Isso acaba com o tônus histaminérgico - a balança agora fica voltada para o sono;

Answer 12

Se a retina nao está ativada, o nervo optico nao está ativado e tb não ativa mais a melatonia.

o nsq nao freia mais a melatonina….aí a melatonina é liberada.

O NSQ desligADO tb faz com que o VLPO jogue GABA e desligue o sistema - causando o sono.

hipocretina é liberada ao longo do dia (mantém vigília) e inibida ao longo da noite.

Question 13

Vigília

Glutamato
AcetilColina
Dopamina (Substância Cinzenta Paraqueductal)

Alguns GABA´s

importante!
“Dopar a mina no mato e na colina”

Answer 13

Prosencéfalo Anterior Basal

Via de vigília

Isso ativa o córtex

importante!

Question 14

Sono

VLPO (pré-optico ventro lateral) e MvPD (pré-óptico mediano)

são sedes gabaérgicas - desligadoras do sistema

importante: “tudo o que aparecer de diferente, vai estar relacionado a vigília”

Answer 14

A vigília tem muitos núcleos pq é o sistema reticular ascendente - todas pegam o prosencefalo basal ou substância cinzenta paraqueductal.

Question 15

Sono

Cronótipo - se a pessoa funciona melhor mais pela manhã, tarde ou indiferente.

Answer 15

Idoso acordar mais cedo é fisiológico - são mais matituos - têm adiantamento de fase de sono.

Aoldescentes tem atraso na fase de sono.

Question 16

Temperuta é um agente e vai fazer sincronização.

Answer 16

Cafeína tende a aumentar a temperatura do corpo.

Adormecer tem redução da temperatura corporal.

Question 17

sono não rem

SN Simpático (diminuição)

SN Parassimpático (aumento)

Qual desligamento faz o início do REM?

Answer 17

Sono REM

SN Simpático (aumento)

SN Parassimpático (diminuição)

“desligamento do sistema colinérgico faz início do rem”

Question 18

Sono Não REM

Movimentação reduzida
Redução da resposta a estímulo
Ritmo sincronizado
Movimento ocular lento

Answer 18

Sono REM

Movimentação: redução moderada ou imóvel, mioclonias.

Pode estar na atonia

Ritmo teta ou ondas em dente de serra - dessincronizado - como na vigília

Movimentos oculares rápidos

“é o despertar dormindooo”, tem aumento da PA, é aonde acontece os sonho - é o rem que mostra que o sono é um processo ativo.

é momento que homem vai tee ereção, mulher turgência de grandes lábios

Question 19

Arquitetura do Sono

rem
n1
n2
n3 - ondas lentas ou sono profundo

n3 - onde acontece a limpeza da adenosina

Answer 19

Primeira metade: prevalece n3 ou ondas lentas

Segunda metade: sono rem

Se somar tudo, o que prevalece: n2

n-rem: 75 a 80% REM: 25-30%

Question 20

Vigança da procrastinação - quem fica prejudicado?

Answer 20

o Rem - pq a primeira metade do sono a pessoa tem.

é no REM que tem os processos reparatórios.

“no rem o sistema está fechado para balanço”

Question 21

Consolidação da memória acontece aonde?

Answer 21

no REM

Sono fragmentado também prejudica o rem

o rem parece na primeira metade bem devagarzinho.

Question 22

PARASSONIAS

Eventos indesejáveis na entrada, durante ou saída do sono

Answer 22

Estava dormindo tão profundo, muito confusional - sai do n3 e vai para a vigília de uma vez.

Quando desperta a partir no REM, acorda tranquilo….acabou de sonhar, maior manifestações do sistema parassimpático

Question 23

Sono não REM (a fase que muda de posição na cama)

” o que está mais próximo de alterações motoras”

Isso é mais comum na primeira metade da noite - sono não REM.

Coisas mais próximas da vigília.

Answer 23

Despertar confusional
Sonambulismo
Terror Noturno
Sexsomnia
T. alimentar relacionados ao sono

Question 24

REM

Answer 24

Transtorno Comportamental do sono rem -

Encenação de sonhos - preditor de alfasinucleionopatias

Tr. de Pesadelos

Paralisia isolada/recorrente

Alucinações relacionadas ao sonho (hipnagócica) -entrada e hipnopômpica (saída)

Síndrome da cabeça explodida

Somnlóquios: fala, ri - faz uma interação no sonho;

lembrar que são alterações mais relacionadas aos sonhos.

Question 25

Transtorno de Insônia
é o que mais aparece

Answer 25

Sintoma de insônia é diferente de transtorno de insônia

30 a 50% - sintoma

tr. de insônia (insônia primária) - alterações nos mecanismos 5 a 15%

Question 26

como fica o cortisla no tr, de insônia?

Answer 26

Ativaççao do HAA
Elevação de ACTH
Aumento de Cortisol basal

Estado de hiperalerta

Question 27

Se nao tratar a insônia, tem mais chance de ter recidiva na depressão.

Answer 27

Qual o tratamento?
TCCi - primeira escolha para insônia persistente.

são 5 etapas -
restrição de sono
contenççao de estimnulo
tecnicas de relaxamento
psicoeducação
Interação cognitica - crenças que tem sobre o próprio sono

Question 28

Tr. de insônia

Answer 28

Polissonografia não é indicada de rotina

Question 29

Tr. de Insônia

é um diagnóstico clínico!

Answer 29

> ou = 3 noites por semana, pelos menos 3 meses - a despeito de haver oportunidade para dormir.

sj/prej e não é mais bem explicada por outro transtorno do sono, uso de spa ou outro transtorno mental

Question 30

Medicações - insônia

Suvorexant (antagosnita hipocretinas 1 e 2) - sái da vigília

Insônia terminal. REM e ñ-REM

Answer 30

Melatonina (regularizar ciclo circadiano) e Ramelteona - insônia inicial

Drogas z - subunidade alfa 1 do gaba-a (ionotrópico ). Alfa 1 pode gerar esses estados crepusculares, sintomas dissociativos.

Benzodiazepínicos:: menos específicas - (alfa1,2,3 e 5 ) - ansiolíticas, relaxante muscular. Bom para tr. de AAjustamento. Não é para uso Crônicoo.

Antagonista h1 - antialérgicos ou doxepina (2-6) (mais seletivo) - ação na insônia de manutenção.

ISRS e duais: Paroxetina, mirtazapina e trazodona.

APA´s: on-label só na F20 e no F31;

melatonina: atraso na fase de sono, jet jeg, insônia no autista

melatonina para atraso de fase na adolescência

Question 31

Qual o tratamento para insônia?

Answer 31

Higiene do sono e tcc-i .

Question 32

Narcolepsia

Quais aas 5 caracterísitcas?

Answer 32

Invasão do sono rem na vigília

Sonolência diurna excessiva
Paralisia do sono
Alucinações do sono (hip-hip)
Cataplexia
Fragmentação do sono

isso pode acontecer nos dois tipos de narcolepsia

Question 33

Narcolepsia

Tipo 1

Answer 33

Cataplexia e/ou reduçaço hipocretina no LCR

“um ou outro ou os dois!”

Está tendo morte de nns hipocretinérgicos

é mais grave!

Question 34

Tipo 2

Answer 34

Sem cateplexia e nem tem tmb redução da hipocretina.
“menos florida”

Question 35

Onde a hipocretina é produzida

Answer 35

Hipotálamo lateral
nn. hipocretinérgicos
mantém a vigilia

Question 36

Nacolepsia

Tratamento

Answer 36

cochilos ao longo do dia ajuda

Sonolência diurna excessiva: modafinil e psicoestimulantes.

Question 37

Nascolepsia tipo 1 - com cateplexia

Como tratar cateplexia?

Answer 37

ad´s - DUaais
Oxibato de Sóóódio - para o tratado diz que só trata Sonolência diurna.

Question 38

Narcolepsia

latência < 15 min ou
Teste de latência Múltipla
Sono < 8 min
> 2 Soreeeeeemps

Answer 38

Polissonografia

latência de sono rem diminuída
“o rem já estava a espreita”
dorme normal nas outras noites.

é um diagnóstico de exclusão - é rara.
é um rem rápido!

Question 39

Solicito polissonografia + teste de múltiplas latencias - pede junto para garantir que dormiu bem na noite anterioe.

Answer 39

luisa lisboa psiquiatra

Question 40

Apnéia Obstrutiva

2 formas

(4, 5) ou 15

queixas + 5 despertares
ou
sem queixas + 15 despertares

Answer 40

Quais são os sintomas?

Fadiga
Ofegante
Uma dç (t.humr, has/dm/avc/icc)
Ronco

Question 41

Apnéia Obstrutiva do Sono

Para o DSM a psg tem que ser feita em laboratório de sono. tem que dormir lá.

Answer 41

Pergunta mais especificidade: Vc deixa de respirar durante o sono?

mais sensibilidade: “vc ronca?”

Apnéia Obstrutiva do Sono

Question 42

Todos os músculos da língua

Answer 42

impedem o colapso da língua
tenta fazer proteção

Ao contrário, a deposição de gordura favoreCE O coLPAPSO.

Question 43

Apnéia Obstrutiva

Adenoamigdalectomia - tem que fazer em crianças. Só tem evidência em crianças.
Quando isso* não é feito, cipap para que?

* resolver a obesidade, etc….

Answer 43

manter a via aérea aberta

Question 44

Síndrome das Pernas Inquietas

Answer 44

Sansação desagradável
Piora no repouso
Movimento melhora
inicia a noite

REMO A NOITE

Repouso piora
Movimento melhora
A noite (início)

3 vezes por semana por 3 meses

Question 45

Síndrome das Pernas Inquietas

Qual a alteração mais comum?

Answer 45

Ferritina baixa

Excluir: acatisia, cocaíca, caimbras

Question 46

Síndrome das Pernas Inquietas

Suspender
Ad´s - exeto bupropiona
Neurolépticos
Anti-histamínicos
Mianserina
Antieméticos

Answer 46

d3 - agir em dopamina tende a melhorar a sindrome das pernas inquietas

Tto: Ligantes alfa2delta - princopalemnte pregabalina - em doses baixas 25, 50

Adonistas dopaminéricos

bsd/opióides

Alfa 2 delta: melhor, pq não dá aumentação (fica voltando e fica voltando mais cedo) e o pacinete pode começar a ter nos membros superiores - isso acontece com os agentes dopaminérgicos por uma ativação dopaminérgica.

Aí vai aumentando e indo para os mmmss…é como su fosse uma “acatisia d