Transtornos Cognitivos E De Humor

Question 1

O que é o delirium?

Answer 1

Presença simultânea de perturbações da consciência e da atenção, da percepção, do pensamento, da memória, do comportamento psicomotor, das emoções e do ritmo sono-vigília
É uma urgência médica
Marcador de mau prognostico (mortalidade em até 2 anos)

Question 2

Causas de delirium?

Answer 2

Processos infecciosos
Doenças cardíacas
Distúrbios hidroeletrolíticos
Transtornos do SNC
Neoplasia
Traumatismos
Hospitalização
Fármacos - antidepressivos triciclicos, antiparkisonianos, neurolépticos, hipnóticos e sedativos

Question 3

Fatores de risco para Delirium

Answer 3

Déficit cognitivo prévio
Doença grave
Hist previa de delirium
Depressão
Alcoolismo
Hist de AVC
Idade maior que 75 anos
Restrição física
Má nutrição (albumina <3g/dL)
+ 3 medicamentos
Sonda vesical
Iatrogenia
Estresse psicológico
Perda de suporte social em pacientes hospitalizados (ambiente não familiar e Privação de sono)
Hospitalizados

Question 4

Fatores de risco e classificação dos pacientes hospitalizados para desenvolver delirium

Answer 4

Demência
Déficit visual
Alta comorbidade
Restrição física durante o delirium
Prejuízo funcional

• baixo risco (0 a 1 fator)
• risco intermediário ( 2 a 3 fatores)
• alto risco ( 4 a 5 fatores)

Question 5

Quadro clínico do delirium

Answer 5

Início agudo e curso flutuante com duração de dias a semanas —> SEMPRE tem causa orgânica
• pensamento - vago/fragmentado, lento/acelerado, sem lógica ou coerência
• memória prejudicada
• sensopercepção - ilusões e alucinações visuais
• orientação tempo/espaço comprometida
• linguagem - disnomia e disgrafia
• atenção - deficiente
• estado de alerta ou vigilância - reduzido/aumentado, desorganização do ritmo circadiano ( sonolência diurna e sono noturno reduzido ou fragmentado)

Question 6

Classificação do delirium

Answer 6

Forma hiperativa
- intoxicação ou abstinência de medicamentos ou álcool
- Raiva, medo, ansiedade, euforia e manifestações autonômicas (rubor facial, taquicardia, sudorese e HAS)

Forma hipoativa
- mais grave e pior prognostico
- distúrbios metabólicos/ infecções
- letargia, desatenção, RNC

Forma mista (alternância)

Question 7

Quais exame pedir para delirium ?

Answer 7

• Hemograma, eletrólitos, ureia, creatinina, glicose, enzimas hepáticas e cardíacas, ECG em repouso, EAS, culturas e raio X de tórax investigação de distúrbios metabólicos, hidroeletrolíticos e processos infecciosos;
• Quando necessário —> Hemocultura, gasometria arterial, exames radiológicos do SNC, hormônios tireoidianos, Vit B12 e o ácido fólico, exames toxicológicos, LCR e EEG

Question 8

Critérios diagnósticos para delirium

Answer 8

• Mudança na cognição (como deficit de memória, desorientação, distúrbio de linguagem, distúrbio da percepção)
• curto período de tempo e tende a flutuar
• causado por consequências fisiológicas de uma condição medica, substância intoxicante ou uso de medicamentos.
• suspender medicamentos não essenciais e reduzir a dose dos essenciais
• Abstinência a álcool ou a benzodiazepínicos.

Question 9

Qual o instrumento de avaliação do delirium ?

Answer 9

CAM (confusion assessment method):
Início agudo e curso flutuante + distúrbio de atenção + 1
- pensamento desorganizado
- alteração do nível de consciência

Question 10

Tratamento do delirium ?

Answer 10

• não farmacológico:
- Uso de óculos, próteses auditiva
- evitar embientes com iluminação excessiva e poluição sonora
- higiene do sono
- estimular orientação tempo-espaço, fotos e acompanhantes
- estimular mobilidade e deambulação
- evitar sonda vesículas e cateteres
- corrigir desnutrição
- evitar medicamentos psicoativas de meia vida longa e descontinuar medicações desnecessárias

• farmacológicos (se prejuízo do tto, isco p pct ou médico, sofrimento emocional)
- haloperidol, risperidona, quetiapina (neurolépticos) PADRÃO OURO
- benzodiazepínicos apenas se abstinência a álcool ou a benzodiazepínicos

Question 11

O que é a demência ?

Answer 11

Declínio cognitivo severo o suficiente para comprometer as atividades diárias habituais de um individuais
Declínio de memória e prejuízo cognitivo pelo menos 1: atenção, linguagem, habilidade visuespaciais, praxias

Question 12

Fatores de risco para demência?

Answer 12

◦ Idade, HFAM, trauma cranioencefálico prévio, baixo nível educacional, sexo feminino e hipertensão
◦ Fatores de risco para demência vascular: sexo masculino, hipertensão arterial, DM, dislipidemia, tabagismo e fibrilação atrial

Question 13

Quais exames/testes pode-se usar para fazer a avaliação cognitiva para demência ?

Answer 13

MEEM
10 CS
Fluência verbal em 1 minuto
Teste do desenho do relógio

Question 14

Caracteristicas da doença de alzheimer ?

Answer 14

Perda lenta e progressiva da memória
Evolui ao de 8-10 anos com piora dos sintomas de prejuízo cognitivo e funcional levando a perda da independência
Desorientação tempo espacial e distúrbios da linguagem

Classificação do diagnostico:
Definido: clínico + histopatológico
Provável: clinico sem histopatológico
Possível: clínica atípica sem histopatológico

Question 15

Características da demência vascular

Answer 15

Curso em degraus (pioras súbitas com períodos de estabilidade)
Clínica variável

Question 16

Características da demência por corpos de Lewy

Answer 16

Início insidioso e curso progressivo
Alucinações visuais (bem detalhadas), parkinsonismo espontâneo (rigidez, bradcinesia) e flutuações cognitivas
Distúrbio do sono REM
Sensibilidade exagerada a neurolépticos

Question 17

Característica da demência frontotemporal (PICK)

Answer 17

Alterações de comportamento, da personalidade e da interação social, das funções executivas e pouco ou nenhum da memória
• Desinibição, hiperoralidade, hipersexualidade, apatia, estereotipias e impaciência são sintomas comuns

Question 18

Medicamentos associados a demência

Answer 18

• Hipnóticos, sedativos, anticonvulsionantes, antidepressivos, opioides, antipsicóticos, antiparkinsonianos, anti-histamínicos, anti-hipertensivos (metildopa, propanolol), diuréticos, digitálicos, lítio, psicoestimulantes, cimetidina, metoclopramida, antibióticos (quinolonas), antineoplásicos, corticoesteroides e AINES

Question 19

Quais exames solicitar frente a uma demência ?

Answer 19

• Rotina: hemograma, eletrólitos incluindo cálcio, ureia, creatinina, albumina, enzimas hepáticas, função renal e tireoidiana, dosagem de vitamina B12, glicemia, sorologia para sífilis e HIV, TC ou RM de crânio, EEG, liquor, polissonografia - em casos específicos

Question 20

Tratamento da demência ?

Answer 20

TTO: não farmacológicos principalmente e farmacológicos quando necessário (DA: inibidores da acetil-colinesterase)
- anticolinesterasicos (donepezil, galantamina, rivastigmina)
- sintomas pscologicos e comportamentais (anticolinesterasicos, memantina, (ISRS) trazodona, quetiapina, pregabalina (anticonvulsivante))

Question 21

Conceito de depressão

Answer 21

Distúrbio da área afetiva ou do humor com forte impacto funcional

Question 22

Depressão secundaria

Answer 22

• Acidente vascular encefálico
• Doença coronariana
• Câncer
• Doença de Parkinson
• Doença de Alzheimer e outras demências
• Diabetes
• Deficiência de vit b12 e folato
• Hipo/hipertireoidismo ou Hiperparatireoidismo
• Medicamentos: indometacina, metildopa, clonidina, propranolol (trocar por losartana), levodopa, benzodiazepínicos, haloperidol, álcool, flunarizina, cinarizina, vincristina, vimblastina, estrogênio, progesterona e corticoide

Question 23

Quadro clinico da depressão

Answer 23

Dores, distúrbios gastrointestinais, dispneia, taquicardia (palpitação), disúria (micção frequente), comprometimento cognitivo, sintomas psicóticos, alterações do sono, síndromes neurológicas (tonturas, vertigem, alterações visuais, acatisia)

Question 24

Diagnóstico para depressão maior pelo DSM 5

Answer 24

• A. 5 ou mais sintomas presentes por pelo menos 2 semanas, A.1 e/ou A. 2. Obrigatórios.
◦ A.1 Humor deprimido
◦ A.2 Interesse ou prazer bastante diminuído.
◦ A.3 Perda ou ganho de peso
◦ A.4 Insônia ou hipersonia
◦ A.5 agitação ou lentificação
◦ A.6 Fadiga ou perda de energia
◦ A.7 Sentimento de culpa ou desvalia/inutilidade
◦ A.8 Diminuição da habilidade de concentração.
◦ A.9 Ideação suicida
• B. Os sintomas não preenchem os sintomas para distúrbio misto.
• C. Os sintomas causam sofrimento ou incapacidade social.
• D. Os sintomas não são devido efeitos de uma substância
• E. Os sintomas não são devido ao luto, sintomas psicóticos ou retardo motor

Question 25

Quais são os subtipos de depressão?

Answer 25

1- depressão vascular: >85 anos sem historia de depressão prévia (fazer ressonância)

2- síndrome depressiva

3- depressão psicótica: alucinações auditivas e/ou delírios

4- depressão melancólica: incapacidade de reagir a estímulos positivos, perda de peso

Question 26

Quais escalas de avaliação para avaliar depressão?

Answer 26

GDS - escala de depressão geriátrica (11 pts no GDS 30 e 6 pts no GDS 15)
CES - Center for Epidemiologic Studies Depression Scale
Escala de Zung
Escala de Beck (BDI)
Escala de Hamilton

Question 27

Fatores de risco para depressão ?

Answer 27

1- Doença cerebrovascular
2- Mulheres
3- História pessoal ou familiar
4- Medicamentos
5- Álcool privação visual ou auditiva
6- Dor crônica
7- Transtorno de sono
8- Incapacidade
9- Baixa escolaridade
10- Pobreza
11- Viuvez
12- Traumas psicológicos (guerras, baixo suporte emocional na infância, campos de concentração, terrorismo)
13- Morar sozinho

Question 28

Tratamento da depressão

Answer 28

Usar medicamentos por 1 ano (orientar latência de 4 a 8 semanas)
ISRS: sertralina (não tem no SUS) - 1ª opção
Citalopram
ISRN —> reboxetina
ISRSN —> duloxetina (EC: náuseas, boca seca, falida, insônia e obstipação) e desvenlafaxina
+
Psicoterapia

• eletroconvulsoterapia —> casos graves com risco de suicídio (CI: hipertensão intracraniana, AVE ou IAM) recente)