Transtornos Cognitivos E De Humor Flashcards
O que é o delirium?
Presença simultânea de perturbações da consciência e da atenção, da percepção, do pensamento, da memória, do comportamento psicomotor, das emoções e do ritmo sono-vigília
É uma urgência médica
Marcador de mau prognostico (mortalidade em até 2 anos)
Causas de delirium?
Processos infecciosos
Doenças cardíacas
Distúrbios hidroeletrolíticos
Transtornos do SNC
Neoplasia
Traumatismos
Hospitalização
Fármacos - antidepressivos triciclicos, antiparkisonianos, neurolépticos, hipnóticos e sedativos
Fatores de risco para Delirium
Déficit cognitivo prévio
Doença grave
Hist previa de delirium
Depressão
Alcoolismo
Hist de AVC
Idade maior que 75 anos
Restrição física
Má nutrição (albumina <3g/dL)
+ 3 medicamentos
Sonda vesical
Iatrogenia
Estresse psicológico
Perda de suporte social em pacientes hospitalizados (ambiente não familiar e Privação de sono)
Hospitalizados
Fatores de risco e classificação dos pacientes hospitalizados para desenvolver delirium
Demência
Déficit visual
Alta comorbidade
Restrição física durante o delirium
Prejuízo funcional
• baixo risco (0 a 1 fator)
• risco intermediário ( 2 a 3 fatores)
• alto risco ( 4 a 5 fatores)
Quadro clínico do delirium
Início agudo e curso flutuante com duração de dias a semanas —> SEMPRE tem causa orgânica
• pensamento - vago/fragmentado, lento/acelerado, sem lógica ou coerência
• memória prejudicada
• sensopercepção - ilusões e alucinações visuais
• orientação tempo/espaço comprometida
• linguagem - disnomia e disgrafia
• atenção - deficiente
• estado de alerta ou vigilância - reduzido/aumentado, desorganização do ritmo circadiano ( sonolência diurna e sono noturno reduzido ou fragmentado)
Classificação do delirium
Forma hiperativa
- intoxicação ou abstinência de medicamentos ou álcool
- Raiva, medo, ansiedade, euforia e manifestações autonômicas (rubor facial, taquicardia, sudorese e HAS)
Forma hipoativa
- mais grave e pior prognostico
- distúrbios metabólicos/ infecções
- letargia, desatenção, RNC
Forma mista (alternância)
Quais exame pedir para delirium ?
• Hemograma, eletrólitos, ureia, creatinina, glicose, enzimas hepáticas e cardíacas, ECG em repouso, EAS, culturas e raio X de tórax investigação de distúrbios metabólicos, hidroeletrolíticos e processos infecciosos;
• Quando necessário —> Hemocultura, gasometria arterial, exames radiológicos do SNC, hormônios tireoidianos, Vit B12 e o ácido fólico, exames toxicológicos, LCR e EEG
Critérios diagnósticos para delirium
• Mudança na cognição (como deficit de memória, desorientação, distúrbio de linguagem, distúrbio da percepção)
• curto período de tempo e tende a flutuar
• causado por consequências fisiológicas de uma condição medica, substância intoxicante ou uso de medicamentos.
• suspender medicamentos não essenciais e reduzir a dose dos essenciais
• Abstinência a álcool ou a benzodiazepínicos.
Qual o instrumento de avaliação do delirium ?
CAM (confusion assessment method):
Início agudo e curso flutuante + distúrbio de atenção + 1
- pensamento desorganizado
- alteração do nível de consciência
Tratamento do delirium ?
• não farmacológico:
- Uso de óculos, próteses auditiva
- evitar embientes com iluminação excessiva e poluição sonora
- higiene do sono
- estimular orientação tempo-espaço, fotos e acompanhantes
- estimular mobilidade e deambulação
- evitar sonda vesículas e cateteres
- corrigir desnutrição
- evitar medicamentos psicoativas de meia vida longa e descontinuar medicações desnecessárias
• farmacológicos (se prejuízo do tto, isco p pct ou médico, sofrimento emocional)
- haloperidol, risperidona, quetiapina (neurolépticos) PADRÃO OURO
- benzodiazepínicos apenas se abstinência a álcool ou a benzodiazepínicos
O que é a demência ?
Declínio cognitivo severo o suficiente para comprometer as atividades diárias habituais de um individuais
Declínio de memória e prejuízo cognitivo pelo menos 1: atenção, linguagem, habilidade visuespaciais, praxias
Fatores de risco para demência?
◦ Idade, HFAM, trauma cranioencefálico prévio, baixo nível educacional, sexo feminino e hipertensão
◦ Fatores de risco para demência vascular: sexo masculino, hipertensão arterial, DM, dislipidemia, tabagismo e fibrilação atrial
Quais exames/testes pode-se usar para fazer a avaliação cognitiva para demência ?
MEEM
10 CS
Fluência verbal em 1 minuto
Teste do desenho do relógio
Caracteristicas da doença de alzheimer ?
Perda lenta e progressiva da memória
Evolui ao de 8-10 anos com piora dos sintomas de prejuízo cognitivo e funcional levando a perda da independência
Desorientação tempo espacial e distúrbios da linguagem
Classificação do diagnostico:
Definido: clínico + histopatológico
Provável: clinico sem histopatológico
Possível: clínica atípica sem histopatológico
Características da demência vascular
Curso em degraus (pioras súbitas com períodos de estabilidade)
Clínica variável
Características da demência por corpos de Lewy
Início insidioso e curso progressivo
Alucinações visuais (bem detalhadas), parkinsonismo espontâneo (rigidez, bradcinesia) e flutuações cognitivas
Distúrbio do sono REM
Sensibilidade exagerada a neurolépticos
Característica da demência frontotemporal (PICK)
Alterações de comportamento, da personalidade e da interação social, das funções executivas e pouco ou nenhum da memória
• Desinibição, hiperoralidade, hipersexualidade, apatia, estereotipias e impaciência são sintomas comuns
Medicamentos associados a demência
• Hipnóticos, sedativos, anticonvulsionantes, antidepressivos, opioides, antipsicóticos, antiparkinsonianos, anti-histamínicos, anti-hipertensivos (metildopa, propanolol), diuréticos, digitálicos, lítio, psicoestimulantes, cimetidina, metoclopramida, antibióticos (quinolonas), antineoplásicos, corticoesteroides e AINES
Quais exames solicitar frente a uma demência ?
• Rotina: hemograma, eletrólitos incluindo cálcio, ureia, creatinina, albumina, enzimas hepáticas, função renal e tireoidiana, dosagem de vitamina B12, glicemia, sorologia para sífilis e HIV, TC ou RM de crânio, EEG, liquor, polissonografia - em casos específicos
Tratamento da demência ?
TTO: não farmacológicos principalmente e farmacológicos quando necessário (DA: inibidores da acetil-colinesterase)
- anticolinesterasicos (donepezil, galantamina, rivastigmina)
- sintomas pscologicos e comportamentais (anticolinesterasicos, memantina, (ISRS) trazodona, quetiapina, pregabalina (anticonvulsivante))
Conceito de depressão
Distúrbio da área afetiva ou do humor com forte impacto funcional
Depressão secundaria
• Acidente vascular encefálico
• Doença coronariana
• Câncer
• Doença de Parkinson
• Doença de Alzheimer e outras demências
• Diabetes
• Deficiência de vit b12 e folato
• Hipo/hipertireoidismo ou Hiperparatireoidismo
• Medicamentos: indometacina, metildopa, clonidina, propranolol (trocar por losartana), levodopa, benzodiazepínicos, haloperidol, álcool, flunarizina, cinarizina, vincristina, vimblastina, estrogênio, progesterona e corticoide
Quadro clinico da depressão
Dores, distúrbios gastrointestinais, dispneia, taquicardia (palpitação), disúria (micção frequente), comprometimento cognitivo, sintomas psicóticos, alterações do sono, síndromes neurológicas (tonturas, vertigem, alterações visuais, acatisia)
Diagnóstico para depressão maior pelo DSM 5
• A. 5 ou mais sintomas presentes por pelo menos 2 semanas, A.1 e/ou A. 2. Obrigatórios.
◦ A.1 Humor deprimido
◦ A.2 Interesse ou prazer bastante diminuído.
◦ A.3 Perda ou ganho de peso
◦ A.4 Insônia ou hipersonia
◦ A.5 agitação ou lentificação
◦ A.6 Fadiga ou perda de energia
◦ A.7 Sentimento de culpa ou desvalia/inutilidade
◦ A.8 Diminuição da habilidade de concentração.
◦ A.9 Ideação suicida
• B. Os sintomas não preenchem os sintomas para distúrbio misto.
• C. Os sintomas causam sofrimento ou incapacidade social.
• D. Os sintomas não são devido efeitos de uma substância
• E. Os sintomas não são devido ao luto, sintomas psicóticos ou retardo motor
Quais são os subtipos de depressão?
1- depressão vascular: >85 anos sem historia de depressão prévia (fazer ressonância)
2- síndrome depressiva
3- depressão psicótica: alucinações auditivas e/ou delírios
4- depressão melancólica: incapacidade de reagir a estímulos positivos, perda de peso
Quais escalas de avaliação para avaliar depressão?
GDS - escala de depressão geriátrica (11 pts no GDS 30 e 6 pts no GDS 15)
CES - Center for Epidemiologic Studies Depression Scale
Escala de Zung
Escala de Beck (BDI)
Escala de Hamilton
Fatores de risco para depressão ?
1- Doença cerebrovascular
2- Mulheres
3- História pessoal ou familiar
4- Medicamentos
5- Álcool privação visual ou auditiva
6- Dor crônica
7- Transtorno de sono
8- Incapacidade
9- Baixa escolaridade
10- Pobreza
11- Viuvez
12- Traumas psicológicos (guerras, baixo suporte emocional na infância, campos de concentração, terrorismo)
13- Morar sozinho
Tratamento da depressão
Usar medicamentos por 1 ano (orientar latência de 4 a 8 semanas)
ISRS: sertralina (não tem no SUS) - 1ª opção
Citalopram
ISRN —> reboxetina
ISRSN —> duloxetina (EC: náuseas, boca seca, falida, insônia e obstipação) e desvenlafaxina
+
Psicoterapia
• eletroconvulsoterapia —> casos graves com risco de suicídio (CI: hipertensão intracraniana, AVE ou IAM) recente)
