Transtornos associados ao uso de substâncias psicoativas - álcool e tabaco

Question 1

Teste de Fargerstrom - 6 perguntas

Answer 1

1-quanto tempo após acordar até o primeiro cigarro
2-é difícil não fumar onde é proibido?
3-qual cigarro traz mais satisfação (o da manhã?)
4-quantos cigarros por dia?
5-quando fuma mais frequentemente (o da manhã?)
6-fuma mesmo quando doente?

Question 2

Tratamento não farmacológico

Answer 2

Alterações estilo de vida (exercícios, sono, alimentação)
Avaliar estágio motivacional
Terapia e trabalho das emoções
Acolhimento e psicoeducação
Tratar comorbidades

Question 3

Opções para tratamento farmacológico

Answer 3

TRN - nicotina
Bupropiona
Vareniclina
*há estudos com nortriptilina

Question 4

TRN - terapia de reposição nicotínica - opções, doses, duração e quando iniciar

Answer 4

Adesivo - 7, 14, 21mg - e goma de mascar - 2 e 4mg
6 a 12 meses
Iniciar após cessar tabagismo

Question 5

Bupropiona - doses e como usar

Answer 5

150mg por 15 dias, enquanto ainda fuma

300mg no 16º dia e parar de fumar

Question 6

TRN e bupropionas - riscos e contraindicações

Answer 6

TRN risco após IAM, AVC ou arritmia - cuidado

Bupropiona pode atrapalhar sono, apetite e propiciar convulsões (contraindicação relativa se histórico convulsivo)

Question 7

Vareniclina e bupropiona - em qual se pode associar TRN e por quê?

Answer 7

Na bupropiona, porque ela inibe receptores de dopamina e noradrenalina, podendo haver sintomas de fissura e abstinência (TRN trata)

A vareniclina, por ser agonista parcial seletivo dos receptores de nicotina, dispensa TRN

Question 8

Álcool - características que definem a dependência

Answer 8

Uso em quantidade excessiva, tempo prolongado, com tentativas e falhas de parar, fissura, abstinência, tolerância, alteração de funcionalidade, abandono de outras atividades, manutenção do uso mesmo reconhecendo como problema

Question 9

Questionário CAGE

Answer 9

Cut down - falha em abandonar
Annoyed - irritado por falarem sobre como usa o álcool
Guilty - culpado pelo uso
Eye-open - beber ao acordar
*Se sim pra 3 ou 4 perguntas, tratar dependência

Question 10

Tratamento não farmacológico dependência de álcool

Answer 10

Psicoterapia, grupos (alcoólicos anônimos), reabilitação social

Question 11

Tratamento farmacológico dependência de álcool

Answer 11

Naltrexona - reduz prazer
Dissulfiram - efeito anti-abuso
Acamprosato
Topiramato

Question 12

Tratamento de uso agudo (intoxicação)

Answer 12

Suporte, sintomáticos, antipsicóticos se agitação (nao usar benzodiazepínicos pois aumenta risco de redução grave do nível de consciência)

Question 13

Síndrome de abstinência alcoólica - fisiopatologia e clínica

Answer 13

Hiperativação SNC por excesso de glutamato sem o antagonismo do álcool

Sintomas psiquiátricos e adrenérgicos (aumento de PA, FC, temperatura, tremor, náusea, ansiedade e sudorese)

Question 14

Síndrome de abstinência alcoólica - escala e valores

Answer 14

CIWA-Ar - gravidade da abstinência

0 a 9 leve, 10 a 18 moderada, > 18 grave (delirium tremens ou disfunção orgânica)

Question 15

Síndrome de abstinência alcoólica - principais complicações e manejo

Answer 15

Convulsões - benzodiazepínicos
Delirium tremens - suporte em UTI
Síndrome de Wernicke-Korsakoff - prevenir dando tiamina (deficiência de B1 por desnutrição crônica)

Question 16

Síndrome de abstinência alcoólica - tratamento

Answer 16

Aferir dados vitais e glicemia dextro, pedir hemograma, função renal, hepática e eletrólitos, hidratar e repor eletrólitos, tiamina (IM ou EV ou VO) e diazepam 10mg VO
*nos hepatopatas, lorazepam 2mg VO