Transtorno Psiquiátrico

Question 1

O que caracteriza o transtorno psiquiátrico?

Answer 1

• Perda de juízo da realidade (“não fala coisa com coisa”)
• SEM QUEDA do nível de consciência
• Sem causas orgânicas identificáveis

Question 2

Quais características da esquizofrenia?

Answer 2

-	Características 
	Grave 
	Não tem cura
	Adulto jovem 
	Sem preferencia de sexo e classe social

Question 3

Qual clínica da esquizofrenia?

Answer 3

• Clínica
   Sintomas positivos (produção)
  o Alucinação: Distorção sensoperceptiva (auditiva)
  o Delírio: Distorção do pensamento (paranoide)  delírio de perseguição
  o Alteração da linguagem: Neologismo (inventa palavras), ecolalia (repete o que a pessoa fala)…
  o Agitação, discurso desorganizado…

	Sintomas negativos (perda)
o	Desleixo com a aparência 
o	Inapropriação do afeto (ex: ri em situações que não era para rir)
o	Retraimento social 
o	Ausência de prazer...

Question 4

Como se caracteriza as personalidades pré-mórbidas?

Answer 4

 Personalidades pré-mórbidas
o Esquizoide  Frio, isolado, introspectivo – “O amiguinho que não brinca com ninguém…”
o Esquizotípica  Excêntrico – “O amigo místico…”

Question 5

Como fazer o diagnóstico de esquizofrenia?

Answer 5

-	Diagnóstico: Clínico (fenomenológico) 
	DSM – V: >= 2...
1.	Delírios
2.	Alucinações
3.	Discurso desorganizado 
4.	Comportamento desorganizado 
5.	Sintomas negativos  
Pelo menos 1 dos 3 primeiros é obrigatório

Question 6

Quais tipos de esquizofrenia?

Answer 6

• Tipos (CID -10)
   Paranoide: é a mais comum
  o Delírios (persecutórios, grandeza…) + Alucinações (vozes)
   Heberfrênica: prognóstico ruim
  o Comportamento pueril + Sintomas negativos
   Catatônica: Predominam distúrbios motores (posturas bizarras, rigidez…)
   Indiferenciada: Não prenche critérios anteriores ou sintomas mistos

Question 7

Como tratar a esquizofrenia?

Answer 7

Antipsicóticos típicos e atípicos (1º linha)

Question 8

Quais características dos antipsicóticos típicos?

Answer 8

o Típicos
 Ação: bloqueio não seletivo do receptor D2 da dopamina. Outros: bloqueio colinérgico, histamínico e alfa1-adrenérgico
 Alta potencia (menos sedativo) – Ex: haloperidol, flufenazina  Melhora os sintomas positivos, mas piora os sintomas negativos
 Baixa potencia (mais sedativo) – Ex: clorpromazina (amplictil)  Tem menos efeito de bloqueio de dopamina (sintomas positivos), mas atua mais nas outras vias tendo muito efeito anti-histamínico, anti adrenérgico e anticolinérgico
Obs: em um surto psicótico você costuma usar haloperidol + prometazina (fenergan)

Question 9

Quais efeitos colaterais dos antipsicóticos típicos?

Answer 9

 Efeitos colaterais:
 Parkisonismo, acatisia, discinesia, distonia
 Galactorreia, amenorreia (bloqueou dopamina aumenta muito prolactina)
 Piora dos sintomas negativos
 Boca seca, constipação intestinal, retenção urinaria (efeito anticolinérgico – o que prende e seca)

Question 10

Quais características dos antipsicóticos atípicos?

Answer 10

 Ação: antagonistas da serotonina (5HT2a) – dopamina (D2). Outros: bloqueio colinérgico, histamínico e alfa 1 adrenérgico
 Melhor para sintomas negativos (o antagonismo da serotonina leva a aumento da dopamina, melhorando os efeitos que o típico faz de ruim)
 Menos efeitos colaterais motores
 Diminui hiperprolactinemia
 1º linha

Question 11

Quais efeitos colaterais dos atipicos?

• Clozapina
• Olanzapina
• Quetiapina
• Risperidona

Answer 11

 Clozapina: Agranulocitose, reduz limiar convulsivo, casos refratários
 Olanzapina: Ganho de peso, dislipidemia, aumento resistência periférica a insulina (todas tem risco de gerar isso, mas essa é a mais culpada)
 Quetiapina: ação hipnótico e antidepressiva
 Risperidona: em dose alta tem efeito típico (levando a piora dos sintomas negativos e sintomas motores), melhora irritabilidade

Question 12

Quais características dos outros transtornos psicóticos?

Answer 12

• Outros transtornos psicóticos
- Transtorno delirante persistente
 > 40 anos / DELÍRIO FIXO / responde mal ao tratamento  Só delírio, sem alucinação
- Transtorno esquizoafetivo
 Inicia com psicose depois oscila o humor (“bipolar”)
- Transtorno esquizofreniforme
 Esquizofrenia limitada (máximo de 6 meses)  mais de 6 meses é esquizofrenia
- Transtorno psicótico breve
 Esquizofrenia limitada (máximo 1 mês)
 Ocorre após estresse