Transtorno por Uso de Álcool (TUA)

Question 1

Critérios A e B do DSM5

Answer 1

A: Redução ou cessação do uso pesado

B: Dois ou mais dos seguintes, em horas a dias após parar o álcool:

1. Hiperatividade autonômica
2. Tremor de mãos
3. Insônia
4. Náusea ou vômito
5. Alucinações (V, A, T) transitórias
6. Agitação psicomotora
7. Ansiedade
8. Convulsões TC generalizadas

Question 2

Síndrome de Abstinência Alcoólica

Cronologia:

Answer 2

1 a 6 horas após a interrupção

Pico 24-48 h -> pode durar 5-7 dias

Question 3

Principais complicações e riscos da SAA:

Answer 3

Depleção de tiamina + desidratação (Síndrome de Wernicke Korsakof)
Convulsão e delirium tremens -> Alto risco de mortalidade

Question 4

Manejo:

Comorbidades e diagnósticos:

Answer 4

Hiponatremia
TCE
Intoxicação (lítio, antidepressivo)

Question 5

Avaliação de gravidade da SAA:

Answer 5

O Dx é clínico!

1. Disautonômicos
2. Motores
3. Hipervigilância
4. Psiquiátricos

Question 6

Tratamento SAA:

Answer 6

Benzodiazepínico (padrão-ouro)
- DIAZEPAM 10mg, 6/6h no D1; 8/8h no D2; 12/12h no D3 e à noite no D4
> Prevenir uso prolongado - Evitar > 12 semanas

Suplementação de TIAMINA:
- Não exceder 500mg/dia (neurotóxico)

Se agitação ou delirio: HALDOL 5mg IM

Question 7

Manifestações do Delirium Tremens:

Answer 7

Amnésia completa ou fragmentada

Hipertermia, Arritmia cardíaca, Complicações de convulsões, distúrbios médicos concomitantes -> MORTE

Question 8

Cronologia do Delirium Tremens:

Answer 8

Geralmente aproximadamente 3 dias após o aparecimento de SAA

Dura de 1-8 dias (geralmente 2-3d)

Question 9

Como avaliar a gravidade da SAA/Delirium Tremens?

Answer 9

Escala de CIWA (achar na internet!)

Question 10

Estratificação de gravidade da escala de CIWA na SAA:

Answer 10

<8 pts: abstinência leve -> não médica
8-15 pts: moderada -> Benzo em doses baixas
>15 pts: grave -> Monitorar -> Risco de Convulsão e Delirium Tremens

Question 11

Tratamento do Delirium Tremens

Answer 11

Tratar problemas médicos concomitantes
- BENZODIAZEPÍNICO: Diazepam/Lorazepam

• TIAMINA: Abstinência? -> 500mg IV ao longo de 30 min 1-2x/dia, por 3 dias.
• Encefalopatia de Wernicke -> 500mg IV, 3x/d, por 5dias

Question 12

Características da Encefalopatia de Wernicke-Korsakoff

Answer 12

Transtorno do estado mental
Anormalidades oculomotoras
Ataxia de postura e marcha

Question 13

Diagnóstico de Encefalopatia de Wernicke-Korsakoff:

Answer 13

2 dos 4 seguintes:

• Deficiencia alimentar
• Anormalidades oculomotoras
• Disfunção cerebelar
• Estado mental alterado ou comprometimento da memória

Question 14

TTO da Encefalopatia de Wernicke-Korsakoff

Answer 14

Cloridrato de Tiamina -> 500mg, 3x/d, IV, por 3d

• Resposta boa -> Reduzir para 500mg/d, IV ou IM, por 5 dias
• Sem resposta nos 3 primeiros dias -> Interromper tiamina e pensar em outro Dx

Após TTO parenteral -> Tiamina 100mg, VO, 1x/d

Question 15

Cuidado ao administrar tiamina:

Answer 15

Se fizer antes da glicose pode precipitar ou piorar a SWK