Transtorno Afetivo Bipolar

Question 1

Prevalências ao longo da vida:
> Tipo I
> Tipo II

Answer 1

Tipo I: 0,6 a 1,5%

Tipo II: de 0,4 a 3,8%

Question 2

Idade média de início da doença:

Answer 2

17 a 22 anos.

Question 3

Quanto tempo costuma durar entre o início da doença e o diagnóstico?

Answer 3

5 a 10 anos.

Question 4

Característica cronológica:

Answer 4

Doença crônica e recorrente.

Question 5

Há deficit cognitivo em pacientes com TAB?

Answer 5

Sim, em 30 a 60% dos portadores.

Question 6

Índice de recorrência:

Answer 6

26% ao ano

Question 7

Estabilizadores de humor são mais efetivos na prevenção de qual polaridade?

Answer 7

Mania.

Desta forma a depressão começa a ficar mais recorrente nos casos de remissão.

Question 8

Quais são os possíveis prejuízos cognitivos que ocorrem no TAB?

Answer 8

> Tira habilidade de fluência verbal e de pensamento
Funções executivas
Do planejamento
Memória operacional

Obs: é uma importante causa de incapacitação médica (6º lugar)

Question 9

Quanto tempo dura um episódio depressivo?

Answer 9

Algumas semanas a meses com sintomas.

Question 10

Quadro clínico do episódio depressivo no TAB:

Answer 10

> Humor (tristeza e/ou irritabilidade)
> Falta de energia
> Apatia e perda de prazer (anedonia)
> Alterações de apetite e peso
> Insônia e hipersonia
> Perda de concentração
> Diminui a libido
> Pensamento de culpa e desesperança
> Variação diurna do humor
> Retardo ou agitação psicomotora
> Isolamento social e ideação suicida

Question 11

Quadro clínico do episódio de mania no TAB:

Answer 11

> Humor elevado expansivo
Aumento de energia e atividade (espaço central para diagnostico)
Aceleração do discurso
Diminuição da necessidade de dormir, sem fadiga
Diminui concentração
Desinibição
Aumento da libido, impulsividade e da autoestima
Sintomas psicótico: delírios e alucinações

Question 12

Classifique:
> Tipo I
> Tipo II
> Ciclotimia

Answer 12

> Tipo I: episódio de mania e/ou depressão
Tipo II: hipomania e/ou depressão
Ciclotimia: quadro de mais de 2 anos, mais crônico

Question 13

Definição de TAB:

Answer 13

Flutuações de humor severas e persistentes com estresse psicológico e déficit comportamental.
Humor flutua entre depressão, eutimia e mania

Question 14

Característica principal que separa TAB de outras desosrdens afetivas:

Answer 14

Episódios recorrentes de mania e hipomania (elevaçao do humor), que podem se alternar com episódios depressivos.

Question 15

Epidemiologia

1. Prevalência global
2. Prevalência de tentativa de suicidio

Answer 15

1) 1-2% mais comum na adolecência tardia e adultos jovens

2) Alta prevalecia de tentativa de suicidio (cerca de 1/3) e em torno de 6 - 10% completam

Question 16

Quadro clínico da mania:

Answer 16

Humor expansivo ou irritável:

• Exaltação do humor
• Euforia
• Hiperatividade
• Loquacidade exagerada
• Diminuição da necessidade de sono
• Aumento da libido
• Irritabilidade
• Agressividade
• Impulsividade

Prejuízos na vida social e profissional

Question 17

Quadro clínico da hipomania:

Answer 17

Humor anormal elevado, expansivo ou irritável e aumento anormal ou persistente da atividade e energia.

Manifestações:

• Aumento da produtividade e sociabilidade,
• Sensação de energização
• Desaparecimento de episódios depressivos

Geralmente a hipomania não causa prejuízos na vida do paciente

Question 18

Quadro clínico da depressão:

Answer 18

• Lentificação da velocidade de pensamento e da fala
• Diminuição da:
  1. energia vital,
  2. libido
  3. capacidade de sentir prazer

Question 19

Como é feito o diagnóstico diferencial de depressão bipolar e unipolar?

Answer 19

Identificação da presença de episódios de mania ou hipomania na história clínica do paciente

Question 20

Condições psiquiátricas associadas ao TAB:

Answer 20

• 6 a 10% tental suicidio
• 71% tem transtorno de ansiedade
• 56% fazem uso de substância psicoativas
• 36% possuem transtorno de personalidade
• 10 a 20% possui transtorno de déficit de atenção

Question 21

Condições crônicas associadas ao TAB:

Answer 21

• 37% possui alguma síndrome metabólica
• 35% possuem migrânea
• 21% são obesos
• 14% possuem DM II

Question 22

Como é realizado o diagnóstico do TAB?

Answer 22

Clínico:
História do paciente + Histórico familiar

• Critérios do DSM-V e do CID-10

Question 23

Como caracterizar o quadro do TAB?

Answer 23

• Intensidade (leve, moderado e grave)
• Frequência
• Duração dos episódios
• Impacto na qualidade de vida do paciente

Question 24

Critérios diagnósticos para mania do DSM-V:

Answer 24

Episódios maníacos de pelo menos 1 semana (presente todos os dias), na maior parte do dia.
Atender pelo menos 3 dos seguintes:
- Autoestima inflada
- Grandiosidade
- Diminuição da necessidade de sono
- Mais loquaz que o habitual
- Fuga de ideia ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados
- Distratibilidade
- Aumento da atividade dirigida a objetos
- Envolvimento excessivo com atividades com elevado potencial para consequências dolorosas

Question 25

Critérios DSM-V para hipomania:

Answer 25

Duração minima de 4 dias consecutivos, todos os dias, na maior parte do dia.
Atender pelo menos 3 dos seguintes:
- Autoestima inflada
- Grandiosidade
- Diminuição da necessidade de sono
- Mais loquaz que o habitual
- Fuga de ideias ou experiencia subjetiva de que os pensamentos estão acelerados
- Distratibilidade
- Aumento da atividade dirigida a objetos
- Envolvimento excessivo com atividades com elevado potencial para consequências dolorosas

Question 26

Critérios DSM-V para episódio depressivos do TAB:

Answer 26

Duração mínima de 2 semanas.
Deve atender 5 ou mais dos seguintes (um deles tem que ser humor deprimido ou perda de interesse ou prazer):
- Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, conforme relato subjetivo do paciente
- Acentuada diminuição de interesse ou prazer em todas, ou quase todas, atividades todos os dias, na maior parte do dia
- Perda ou ganho significativo de peso, sem estar fazendo dieta
- Insônia ou hiperinsônia quase todos os dias
- Fadiga ou perda de energia quase todos os dias
- Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada
- Capacidade diminuida para pensar ou se concentrar ou indecisão quase todos os dias
- Pensamentos recorrentes de morte

Question 27

Critérios DSM-V para episódios mistos:

Answer 27

Concomitância de sintomas depressivos e maníacos, ou a rápida alternância entre os dois dentro de um mesmo dia:

• Alternância de sintomas depressivos e maníacos
• Variações na disposição durante o dia
• Sentimento de desespero
• Aflição
• Agonia
• Raiva injustificada
• Ansiedade
• Vontade de quebrar as coisas
• Autoagressões
• Comportamento suicida

Question 28

Quais são os tipos de TAB?

Answer 28

Tipo I:

• Episódios de mania alternados com períodos de normalidade e períodos depressivos
• Pode se queixar de aceleração do pensamento, distratibilidade e incapacidade de dirigir atividade com metas difinidas

Tipo II:

• Episódios de hipomania alternados com períodos de normalidade e períodos depressivos
• Paciente pode apresentar maior impulsividade e irritabilidade
• Critério de exclusão: presença de pelo menos, um ep de mania durante a vida

Question 29

TAB ciclotímico possui oscilações de humor menos graves:

Answer 29

Possui oscilações de humor menos graves:

• Presença de numerosos períodos com sintomas hipomaníacos e numerosos períodos com sintomas depressivos
• Período mínimo de 2 anos
• Ausência de critérios para os episódios

Question 30

Diagnóstico diferencial:

Answer 30

Causa orgânicas que podem levar a quadros maníacos ou depressivos e outras etiologias:

• Demência frontotemporal
• Psicose
• Esquizofrenia
• Neurossifilis
• Hipo/hipertireoidismo
• ICC
• Fadiga por anemia
• Sintomas relacionados ao uso de drogas

Question 31

O que é o espectro bipolar?

Answer 31

Quando o paciente possui manifestações clínicas clássicas, mania, depressão ou hipomania, mas não atendem aos critérios do CID-10 e DSM-V

Question 32

Tratamento farmacológico:

Quais as classes?

Answer 32

• Estabilizadores de humor (Lítio e anticonvulsivantes)
• Antipsicóticos
• Antidepressivos

Question 33

Além dos fármacos que outro metodo mostra utilidade e efetividade?

Answer 33

Eletroconvulsoterapia (ECT), especialmente em casos que há resistência aos medicamentos, mania refratária, comportamento agressivo e sintomas psicóticos

Question 34

Tratamento farmacológico de episódio de mania:

Answer 34

Antipsicóticos + Estabilizadores de Humor

Antipsicóticos:

• Quetiapina
• Aripiprazol
• Asenapina
• Olanzapina
• Risperidona
• Ziprasidona

Estabilizadores de humor:

• Lítio
• Divalproato
• Carbamazepina

Question 35

Tto farmacológico de episódio depressivo:

Answer 35

Estabilizador de humor+ antipsicótico+antidepressivos:
Antipsicóticos:
- Quetiapina (monoterapia)
- Lurasidona 
- Olanzapina-Fluoxetina
- Cariprazina

Estabilizadores de humor:

• Lítio
• Lamotrigina

Antidepressivos:
- Especialmente de 2ª geração

Question 36

Qual o objetivo do tto de manutenção?

Answer 36

Visa a prevenção da emergência de sintomas afetivos, além de quadros maníacos e depressivos

Question 37

Tto farmaco pra manutenção:

Answer 37

Estabilizadores de humor:

• Lítio (preferencial)
• Lamotrigina
• Divalproato

Antipsicóticos:

• Quetiapina (monoterapia)
• Quetiapina-Lítio
• Quetiapina-Divalproato