TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO E AGUDO Flashcards
Quais eventos podem desencadear o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e o transtorno de estresse agudo?
: Eventos traumáticos ou estressantes como acidentes, crimes violentos, combate militar, agressão, sequestro, desastres naturais, diagnóstico de doenças com risco de morte, e abuso físico ou sexual sistemáticos.
Quais são as reações comuns de uma pessoa com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) após experienciar um evento traumático?
: A pessoa reage com medo e impotência, revivendo persistentemente o acontecido através de sonhos e flashbacks, e tentando evitar qualquer coisa que lembre o evento.
Quais são os sintomas do transtorno de estresse agudo e do TEPT?
Reviver o evento traumático em sonhos e pensamentos, evitar lembranças do evento, entorpecimento da responsividade, hipervigilância, depressão, ansiedade e dificuldades cognitivas, como falta de concentração.
Como a associação entre síndromes mentais agudas e eventos traumáticos é reconhecida historicamente?
A associação é reconhecida há mais de 200 anos, com documentações de síndromes relacionadas a trauma após a Guerra Civil e menções por autores psicanalíticos como Sigmund Freud. Interesse pelos transtornos mentais pós-traumáticos aumentou com observações de condições como “fadiga de batalha” nas Guerras Mundiais e documentação de reações ao Holocausto, desastres naturais e atentados.
Qual foi o impacto das Guerras Mundiais e outros eventos históricos no reconhecimento dos transtornos mentais pós-traumáticos?
As Guerras Mundiais, com condições como “fadiga de batalha” e “choque de bombardeios”, junto com a documentação de reações mentais ao Holocausto e desastres naturais, contribuíram para um reconhecimento crescente da relação entre trauma e psicopatologia.
: Em que faixa etária o TEPT é mais prevalente e por quê?
O TEPT é mais prevalente em adultos jovens, pois tendem a se expor mais a situações precipitantes.
: Quais são os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento do TEPT?
Os fatores de risco mais importantes para o TEPT são a gravidade, duração e proximidade da exposição de uma pessoa ao trauma real.
Existe uma predisposição familiar para o TEPT?
Sim, parece existir um padrão familiar para o TEPT, e parentes biológicos em primeiro grau de pessoas com história de depressão têm um risco aumentado de desenvolver TEPT após um evento traumático.
Qual a proporção de pacientes com TEPT que têm pelo menos dois outros transtornos comórbidos?
Cerca de dois terços dos pacientes com TEPT têm pelo menos dois outros transtornos comórbidos.
Quais são os transtornos comórbidos comuns em pacientes com TEPT?
Condições comórbidas comuns incluem transtornos depressivos, transtornos relacionados ao uso de substâncias, transtornos de ansiedade e transtornos bipolares.
Como os transtornos comórbidos afetam a vulnerabilidade ao desenvolvimento de TEPT?
Transtornos comórbidos deixam as pessoas mais vulneráveis ao desenvolvimento de TEPT.
: Qual é o fator causativo principal no desenvolvimento de TEPT?
: Um estressor é o fator causativo principal no desenvolvimento de TEPT, mas por si só não é suficiente; a resposta ao evento traumático precisa envolver medo intenso ou terror.
: Além do estressor, quais outros fatores devem ser considerados no desenvolvimento de TEPT?
Devem ser considerados fatores biológicos e psicossociais preexistentes, bem como eventos que aconteceram antes e depois do trauma.
Como o significado subjetivo do estressor afeta a resposta ao trauma?
O significado subjetivo do estressor para a pessoa é importante; por exemplo, sentimentos de culpa podem predispor ou exacerbar um TEPT.
Quais são alguns dos fatores de vulnerabilidade predisponentes para o desenvolvimento de TEPT?
Presença de trauma na infância, traços de transtorno da personalidade (borderline, paranoide, dependente, ou antissocial), sistema de apoio inadequado, sexo feminino, vulnerabilidade genética a doenças psiquiátricas, mudanças de vida estressantes recentes, percepção de um locus de controle externo, e ingestão excessiva de álcool recentemente.
Como o trauma na infância influencia a vulnerabilidade ao TEPT?
A presença de trauma na infância é um fator predisponente significativo para o desenvolvimento de TEPT, sugerindo que experiências traumáticas precoces aumentam a suscetibilidade ao transtorno.
Qual o papel dos traços de transtorno da personalidade na predisposição ao TEPT?
Traços de transtorno da personalidade, como borderline, paranoide, dependente ou antissocial, podem predispor indivíduos ao desenvolvimento de TEPT, possivelmente devido a estratégias de coping mal adaptativas.
De que maneira o sistema de apoio familiar ou dos pares influencia a vulnerabilidade ao TEPT?
Um sistema de apoio familiar ou dos pares inadequado pode aumentar a vulnerabilidade ao TEPT, indicando a importância do suporte social na recuperação ou prevenção do transtorno.
Por que o sexo feminino é considerado um fator de vulnerabilidade para o TEPT?
O sexo feminino é identificado como um fator de vulnerabilidade devido a uma maior prevalência de TEPT em mulheres, possivelmente relacionado a diferenças biológicas, psicológicas e socioculturais na resposta ao trauma.
Como a percepção de um locus de controle externo contribui para a vulnerabilidade ao TEPT?
A percepção de um locus de controle externo (atribuindo causas a fatores externos) em vez de um interno (assumindo controle pessoal) pode aumentar a vulnerabilidade ao TEPT, influenciando a maneira como o indivíduo percebe e reage ao trauma.
Quais sistemas neurotransmissores são implicados no TEPT, conforme estudos pré-clínicos e em populações clínicas?
Sistemas de norepinefrina, dopamina, opioides endógenos, receptores benzodiazepínicos e o eixo hipotalâmico-hipofisário-suprarrenal (HHS) são implicados no TEPT.
Quais são os achados biológicos importantes no TEPT?
Achados biológicos importantes incluem atividade aumentada e responsividade do sistema nervoso autônomo, evidenciado por leituras elevadas do ritmo cardíaco e pressão arterial, e arquitetura anormal do sono, como fragmentação do sono e aumento na latência do sono.
Como o sistema noradrenérgico está alterado em pacientes com TEPT?
Pacientes com TEPT exibem sintomas como nervosismo, aumento na pressão arterial e no ritmo cardíaco, e estudos encontraram concentrações aumentadas de epinefrina e catecolamina, além de receptores adrenérgicos α2 e de linfócitos β regulados para baixo.
Qual é a evidência da alteração no sistema opioide em indivíduos com TEPT?
A alteração no sistema opioide é sugerida por baixas concentrações plasmáticas de β-endorfina e uma resposta analgésica reversível da naloxona a estímulos relacionados ao combate, indicando hiper-regulação do sistema opioide.
Como o eixo hipotalâmico-hipofisário-suprarrenal (HHS) está disfuncional no TEPT?
: Estudos indicam baixas concentrações plasmáticas e urinárias de cortisol, mais receptores glicocorticoides nos linfócitos, uma resposta brusca da corticotrofina ao desafio com CRF, e hipersupressão do cortisol, indicando hiper-regulação do eixo HHS.
Quais alterações estruturais foram observadas no cérebro de pacientes com TEPT?
Estudos revelaram um volume médio mais baixo na região hipocampal e alterações estruturais na amígdala, áreas associadas à memória e ao medo, respectivamente.
Qual é a duração mínima dos sintomas para o diagnóstico de TEPT segundo o DSM-5?
Os sintomas devem persistir por mais de um mês.
Quais são os tipos de exposição ao trauma listados no DSM-5 para o diagnóstico de TEPT?
Vivenciar diretamente, testemunhar o evento ocorrido com outros, saber que o evento ocorreu com um familiar ou amigo próximo, ou ser exposto repetida ou extremamente a detalhes aversivos do evento.
: O que caracteriza os sintomas intrusivos associados ao TEPT?
: Lembranças intrusivas, sonhos angustiantes, reações dissociativas (flashbacks), sofrimento psicológico intenso, e reações fisiológicas intensas a sinais que lembram o event
Como a evitação é manifestada em pacientes com TEPT?
Através da evitação de pensamentos, sentimentos, ou lembranças externas associadas ao trauma.
Quais são as alterações negativas em cognições e humor associadas ao TEPT?
: Incapacidade de recordar aspectos do evento, crenças negativas exageradas, cognições distorcidas, estado emocional negativo persistente, interesse diminuído em atividades, sentimentos de distanciamento, e incapacidade de sentir emoções positivas.
Quais sintomas caracterizam alterações marcantes na excitação e na reatividade no TEPT?
Comportamento irritadiço e surtos de raiva, comportamento imprudente ou autodestrutivo, hipervigilância, resposta de sobressalto exagerada, problemas de concentração, e perturbação do sono.
Como o DSM-5 permite especificar os sintomas de TEPT?
Especificando se os sintomas ocorrem em crianças em idade pré-escolar, com sintomas dissociativos, ou com expressão tardia.
O que são sintomas dissociativos no contexto do TEPT?
Sintomas persistentes ou recorrentes de despersonalização ou desrealização.
O que significa “com expressão tardia” em relação ao diagnóstico de TEPT?
Os critérios diagnósticos não são completamente atendidos até pelo menos seis meses após o evento traumático.
: Por que é importante considerar o contexto de como o trauma foi experienciado ao avaliar para TEPT?
Porque a natureza da exposição ao trauma (direta, testemunhada, aprendida sobre um ente querido, ou exposição repetida a detalhes aversivos) influencia a probabilidade de desenvolver TEPT e pode guiar a abordagem terapêutica.
Quais são as principais abordagens terapêuticas recomendadas para o tratamento do TEPT?
: Terapia cognitivo-comportamental (TCC), terapia de exposição prolongada, terapia de processamento cognitivo, EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing), e, em alguns casos, medicação.
Como a medicação pode ser utilizada no tratamento do TEPT?
Antidepressivos, especialmente os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), são comumente prescritos para aliviar os sintomas de TEPT, embora o tratamento possa precisar ser personalizado com base nas necessidades do paciente.
Como o diagnóstico de TEPT difere entre adultos e crianças menores de 6 anos?
Para crianças menores de 6 anos, os critérios são adaptados para refletir manifestações desenvolvimentalmente apropriadas do trauma, como brincadeiras repetitivas temáticas e reencenações específicas do trauma.
Quais fatores podem influenciar a expressão tardia de sintomas de TEPT?
Fatores como estigma, falta de reconhecimento dos sintomas pelo paciente, ou a ocorrência de novos estressores podem levar a um atraso na manifestação completa dos sintomas de TEPT.
quais são os critérios do DSM-5 para diagnosticar TEPT
A) Exposição a episódio concreto ou ameaça de morte, lesão grave ou violência sexual
B Presença de um (ou mais) dos seguintes sintomas intrusivos associados ao evento traumático, começando depois de sua ocorrência
C Evitação persistente de estímulos associados ao evento traumático, começando após a ocorrência do evento, conforme evidenciado por um ou ambos dos seguintes aspectos:
D Alterações negativas em cognições e no humor associadas ao evento traumático começando ou piorando depois da ocorrência de tal evento, conforme evidenciado por dois (ou mais) dos seguintes aspectos:
E Alterações marcantes na excitação e na reatividade associadas ao evento traumático, começando ou piorando após o evento, conforme evidenciado por dois (ou mais) dos seguintes aspectos:
F A perturbação (Critérios B, C, D e E) dura mais de um mês.
G A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo e prejuízo social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
H A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., medicamento, álcool) ou a outra condição médica.
quais são os critérios do DSM-5 para diagnosticar TEPT
A) Exposição a episódio concreto ou ameaça de morte, lesão grave ou violência sexual
B Presença de um (ou mais) dos seguintes sintomas intrusivos associados ao evento traumático, começando depois de sua ocorrência
C Evitação persistente de estímulos associados ao evento traumático, começando após a ocorrência do evento, conforme evidenciado por um ou ambos dos seguintes aspectos:
D Alterações negativas em cognições e no humor associadas ao evento traumático começando ou piorando depois da ocorrência de tal evento, conforme evidenciado por dois (ou mais) dos seguintes aspectos:
E Alterações marcantes na excitação e na reatividade associadas ao evento traumático, começando ou piorando após o evento, conforme evidenciado por dois (ou mais) dos seguintes aspectos:
F A perturbação (Critérios B, C, D e E) dura mais de um mês.
G A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo e prejuízo social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
H A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., medicamento, álcool) ou a outra condição médica.
quais são os critérios do DSM-5 para diagnosticar TEPT
A) Exposição a episódio concreto ou ameaça de morte, lesão grave ou violência sexual
B Presença de um (ou mais) dos seguintes sintomas intrusivos associados ao evento traumático, começando depois de sua ocorrência
C Evitação persistente de estímulos associados ao evento traumático, começando após a ocorrência do evento, conforme evidenciado por um ou ambos dos seguintes aspectos:
D Alterações negativas em cognições e no humor associadas ao evento traumático começando ou piorando depois da ocorrência de tal evento, conforme evidenciado por dois (ou mais) dos seguintes aspectos:
E Alterações marcantes na excitação e na reatividade associadas ao evento traumático, começando ou piorando após o evento, conforme evidenciado por dois (ou mais) dos seguintes aspectos:
F A perturbação (Critérios B, C, D e E) dura mais de um mês.
G A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo e prejuízo social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
H A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., medicamento, álcool) ou a outra condição médica.
Quais alterações negativas em cognições e humor são associadas ao TEPT?
Amnésia dissociativa do evento, crenças negativas sobre si mesmo ou o mundo, culpabilização de si mesmo ou outros, estado emocional negativo persistente, desinteresse em atividades significativas, sensação de distanciamento ou alienação, e incapacidade de sentir emoções positivas.
: Como o DSM-5 descreve as alterações na excitação e na reatividade no TEPT?
Surto de raiva, comportamento imprudente ou autodestrutivo, hipervigilância, resposta de sobressalto exagerada, problemas de concentração e perturbação do sono.
O que significa a especificação “com expressão tardia” no contexto do TEPT?
Indica que os critérios diagnósticos completos não são atendidos até pelo menos seis meses após o evento traumático, mesmo que alguns sintomas possam aparecer imediatamente.
Quais são os principais fatores médicos que devem ser considerados no diagnóstico diferencial de TEPT, especialmente logo após um evento traumático?
Os principais fatores médicos que devem ser considerados incluem traumatismo craniano ocorrido durante o trauma, epilepsia, transtornos associados ao uso de álcool e outras substâncias, e os efeitos de intoxicação aguda ou abstinência dessas substâncias.
Quais características ajudam a diferenciar o TEPT dos transtornos de pânico e de ansiedade generalizada?
Para diferenciar o TEPT, é crucial examinar o tempo decorrido entre o evento traumático e o surgimento dos sintomas. O TEPT está associado a revivência e evitação de um trauma, características geralmente ausentes nos transtornos de pânico ou de ansiedade generalizada.
Por que é importante distinguir a presença de depressão maior em pacientes com TEPT?
É importante observar a presença de depressão comórbida porque isso pode influenciar o tratamento do TEPT, dado que a depressão maior é um concomitante frequente de TEPT e requer abordagens terapêuticas específicas.
: Como o TEPT pode ser diferenciado de transtornos dissociativos e do transtorno da personalidade borderline?
O TEPT pode ser diferenciado pelo grau de comportamento de evitação, hiperexcitação autonômica e a história de trauma relatada pelos pacientes, características que não são comumente observadas em indivíduos com transtornos dissociativos. Além disso, embora o TEPT e o transtorno da personalidade borderline possam coexistir ou ser causalmente relacionados, o TEPT apresenta especificidades fenomenológicas que ajudam na sua distinção.
Qual é o intervalo de tempo em que o TEPT geralmente se desenvolve após um trauma?
O TEPT geralmente se desenvolve de 1 semana a 30 dias após o evento traumático.
Como a intensidade dos sintomas do TEPT pode variar ao longo do tempo?
a: Os sintomas do TEPT podem flutuar ao longo do tempo, tornando-se mais intensos durante períodos de estresse.
Quais fatores estão associados a um bom prognóstico no TEPT?
Um bom prognóstico no TEPT está associado ao rápido início dos sintomas, curta duração (menos de 6 meses), bom funcionamento pré-mórbido, forte suporte social e ausência de outros transtornos psiquiátricos, clínicos ou relacionados a substância.
Como a idade influencia o impacto dos eventos traumáticos e a prevalência de sintomas de TEPT?
Indivíduos muito jovens ou muito idosos tendem a ter mais dificuldade em lidar com eventos traumáticos em comparação com aqueles de meia-idade. Por exemplo, cerca de 80% das crianças pequenas que sofrem queimaduras apresentam sintomas de TEPT 1 ou 2 anos após o trauma, enquanto apenas 30% dos adultos exibem sintomas de TEPT após um ano do mesmo tipo de trauma.
Quais são as principais abordagens iniciais recomendadas para um clínico ao tratar um paciente que vivenciou um trauma significativo?
: As principais abordagens incluem oferecer apoio, encorajar a discussão do evento, e educar sobre uma variedade de mecanismos de enfrentamento, como técnicas de relaxamento, respeitando o ritmo do paciente para discutir o trauma.
: Como os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRSs) são posicionados no tratamento do TEPT e por quê?
: Os ISRSs, como sertralina e paroxetina, são considerados tratamentos de primeira linha para TEPT devido a sua eficácia, tolerabilidade e segurança, reduzindo os sintomas específicos do TEPT além dos sintomas semelhantes aos da depressão ou outros transtornos de ansiedade.
Quais outros medicamentos, além dos ISRSs, são úteis no tratamento do TEPT e com que fundamentos?
Medicamentos como a buspirona, imipramina, amitriptilina, inibidores da monoaminoxidase (IMAOs), trazodona, anticonvulsivantes, clonidina e propranolol podem ser úteis no tratamento do TEPT, com base em estudos clínicos, teorias de hiperatividade noradrenérgica e experiências de melhoria em pacientes.
Quais são as principais estratégias psicoterapêuticas para o tratamento do TEPT e como elas funcionam?
As estratégias incluem psicoterapia psicodinâmica, terapia comportamental, terapia cognitiva, hipnose, terapia de exposição, e manejo do estresse. Essas abordagens focam no apoio, educação, desenvolvimento de mecanismos de enfrentamento, revivência controlada do evento traumático e técnicas cognitivas para lidar com o estresse.
Como a dessensibilização e o reprocessamento por meio dos movimentos oculares (EMDR) são aplicados no tratamento do TEPT e qual é a sua eficácia percebida?
O EMDR envolve o paciente focando no movimento lateral dos dedos do clínico enquanto mantém uma imagem mental da experiência traumática, visando aliviar os sintomas ao elaborar o evento traumático em um estado de relaxamento profundo. É considerado efetivo e possivelmente mais eficaz que outros tratamentos por seus proponentes.
Quais são os benefícios da terapia de grupo e da terapia familiar no tratamento do TEPT?
A terapia de grupo oferece vantagens como o compartilhamento de experiências traumáticas e o apoio de outros membros, sendo eficaz especialmente entre veteranos e sobreviventes de desastres. A terapia familiar pode ajudar a manter relações familiares estáveis durante períodos de exacerbação dos sintomas, auxiliando na recuperação.
