TRANSTORNO DE DISSOCIAÇÃO

Question 1

quais são os principais transtornos dissociativos

Question 2

oq é amnésia dissociativa

Answer 2

A principal característica dessa amnésia é uma
incapacidade de lembrar de informações pessoais
importantes, normalmente de natureza traumática ou
estressante, que é extensa demais para ser explicada
por esquecimento habitual.

O transtorno não é resultado dos efeitos fisiológicos
diretos de uma substância ou de uma condição médica
neurológica ou geral.

Question 3

quais são os critérios fisiológicos que precisamos levar em consideração nos casos de amnésia dissociativa

Answer 3

 O transtorno não é resultado dos efeitos fisiológicos
diretos de uma substância ou de uma condição médica
neurológica ou geral.

Question 4

como o ambiente pode está relacionado a amnésia dissociativa

Answer 4

Ambiente psicossocial apresenta intenso conflito, com o
paciente sentindo variações intoleráveis de vergonha, culpa,
desespero, raiva e depressão.

Question 5

quais são as experiências traumáticas que podem gerar uma amnésia dissociativa

Answer 5

Experiências traumáticas, como abuso físico ou sexual,
podem induzir o transtorno. Em alguns casos, o trauma é causado pela traição de um ente querido e de confiança (trauma de traição).

Question 6

Qual é a etiologia do transtorno de amnésia dissociativa?

Answer 6

A etiologia do transtorno de amnésia dissociativa está frequentemente relacionada a traumas ou estresse severo. Isso pode incluir experiências de abuso, catástrofes naturais, acidentes, conflitos armados, ou outras situações extremamente estressantes. A amnésia dissociativa serve como um mecanismo de defesa, permitindo que o indivíduo evite a lembrança de eventos dolorosos ou perturbadores.

Question 7

Quais são os tipos de amnésia dissociativa e suas características?

Answer 7

Amnésia Localizada: Incapacidade de lembrar eventos relacionados a um período circunscrito de tempo.Amnésia Seletiva: Capacidade de lembrar de alguns, mas não todos, os eventos ocorridos durante um período circunscrito de tempo.Amnésia Generalizada: Incapacidade de lembrar de toda a vida do indivíduo.Amnésia Contínua: Incapacidade de formar novas memórias para eventos que continuam a ocorrer após o início da amnésia.Amnésia Sistematizada: Incapacidade de lembrar de uma categoria específica de informações, tal como todas as memórias relacionadas à própria família ou a uma pessoa específica

Question 8

como é a apresentação clássica das amnésias dissociativas

Answer 8

O transtorno clássico é uma perturbação aberta, florida e
dramática que frequentemente resulta no paciente sendo logo encaminhado à atenção médica, sobretudo por sintomas relacionados ao transtorno dissociativo.

Question 9

como os pacientes podem ser apresentar clinicamente nos casos de amnésia dissociatiava

Question 10

como amnésia não classica pode ser apresentar clinicamente

Question 11

quais são os diagnóstico diferencial nos casos de transtorno dissociativo

Answer 11

 Esquecimento comum e amnésia não patológica.
 Demência, delirium e transtornos amnésticos devidos a condições
médicas.
 Amnésia pós-traumática.
 Transtornos convulsivos.
 Amnésia relacionada a substâncias.
 Amnésia global transitória.
 Transtornos dissociativos de identidade.
 Transtorno de estresse agudo, transtorno de estresse póstraumáticoe transtorno de sintomas somáticos.
 Simulação e amnésia factícia.

Question 12

como a amnésia dissociativa aguda costuma se resolver

Answer 12

A amnésia dissociativa aguda costuma se resolver de
maneira espontânea quando a pessoa é afastada com
segurança das circunstâncias traumáticas.

Question 13

como o médico devem se comportar nos casos de amnésias dissociativas

Answer 13

Os médicos devem tentar lhes restaurar as memórias
perdidas à consciência assim que possível; do contrário, a
memória reprimida pode formar um núcleo na mente
inconsciente, levando a episódios amnésicos futuros.

Question 14

como é o tratamento da amnésia dissociativa

Answer 14

 Terapia cognitiva.
 Hipnose.
 Terapias somáticas.
 Psicoterapia em grupo.

Question 15

qual é o pioir prognóstico que podemos esperar nos casos de amnésia dissociativa

Answer 15

No outro extremo, alguns pacientes desenvolvem formas
crônicas de amnésia localizada generalizada, contínua ou
grave, sendo profundamente deficientes e exigindo altos
níveis de apoio social, tais como monitoramento em uma
casa de repouso ou cuidado familiar intenso.

Question 16

como é definida despersonalização

Answer 16

A despersonalização é definida como o sentimento
persistente ou recorrente de desapego ou de
estranhamento do próprio eu. O indivíduo pode relatar se
sentir como um autômato ou como se estivesse se
assistindo em um filme (alterações na percepção de si
mesmo).

Question 17

como o paciente pode apresentar seus sintomas nos casos de transtornos de despersonalização

Answer 17

A desrealização tem alguma relação e se refere a
sentimentos de irrealidade ou de afastamento do próprio
ambiente. O paciente pode descrever sua percepção do
mundo exterior como um ambiente no qual falta lucidez ou
emoção, como se estivesse em um sonho ou morto
(alterações na percepção sobre os objetos externos).

Question 18

O que é dissociação na psiquiatria?

Answer 18

A dissociação é definida como um mecanismo de defesa inconsciente que envolve a segregação de qualquer grupo de processos mentais ou comportamentais do resto da atividade psíquica da pessoa.

Question 19

Quais são as principais características dos transtornos dissociativos?

Answer 19

Os transtornos dissociativos se caracterizam por uma interrupção em uma ou mais funções mentais, como memória, identidade, percepção, consciência ou comportamento motor, frequentemente causados por trauma psicológico.

Question 20

Como o DSM-5 diferencia a amnésia gerada por conflito intrapsíquico da amnésia causada por condições médicas?

Answer 20

No DSM-5, a amnésia gerada por conflito intrapsíquico é diagnosticada como amnésia dissociativa, enquanto a amnésia causada por condições médicas leva ao diagnóstico de transtorno neurocognitivo devido a uma condição médica.

Question 21

Quais são os critérios diagnósticos para a amnésia dissociativa segundo o DSM-5?

Answer 21

Os critérios incluem a incapacidade de lembrar informações pessoais importantes, geralmente de natureza traumática ou estressante, de forma extensa demais para ser explicada por esquecimento habitual, e não é resultado de substâncias ou condições médicas neurológicas ou gerais.

Question 22

Qual é a prevalência da amnésia dissociativa na população em geral?

Answer 22

A amnésia dissociativa foi relatada em cerca de 2 a 6% da população em geral, sem diferenças conhecidas na incidência entre homens e mulheres.

Question 23

Quando os casos de amnésia dissociativa costumam começar a ser relatados?

Answer 23

: Os casos de amnésia dissociativa geralmente começam a ser relatados no fim da adolescência e na vida adulta, sendo especialmente difícil de avaliar em crianças pré-adolescentes.

Question 24

Quais são os fatores etiológicos associados à amnésia dissociativa aguda?

Answer 24

A amnésia dissociativa aguda frequentemente se desenvolve em ambientes psicossociais de intenso conflito, onde o paciente experimenta sentimentos intoleráveis de vergonha, culpa, desespero, raiva e depressão, normalmente resultantes de conflitos por impulsos ou necessidades inaceitáveis, como compulsões sexuais, suicidas ou violentas.

Question 25

Como as experiências traumáticas influenciam a amnésia dissociativa?

Answer 25

Experiências traumáticas, como abuso físico ou sexual, podem induzir a amnésia dissociativa. Especialmente, o trauma causado pela traição de um ente querido e de confiança (trauma de traição) influencia significativamente a forma como o evento é processado e lembrado.

Question 26

Quais são as características da apresentação clássica de transtornos dissociativos?

Answer 26

A apresentação clássica de transtornos dissociativos é uma perturbação aberta, florida e dramática, frequentemente resultante de trauma agudo extremo e caracterizada por sintomas somatoformes ou de conversão, alterações de consciência, depersonalização, desrealização, estados de transe, regressão espontânea de idade, amnésia dissociativa anterógrada contínua, depressão e ideação suicida.

Question 27

Quais fatores de risco estão associados ao desenvolvimento da amnésia dissociativa?

Answer 27

Fatores de risco incluem uma história pessoal ou familiar de sintomas dissociativos ou somatoformes, experiências anteriores de abuso ou trauma na infância ou na idade adulta, e, em casos de guerra ou outros traumas relacionados a combate, a intensidade do combate é a variável mais importante.

Question 28

Como se caracteriza a apresentação não clássica de transtornos dissociativos?

Answer 28

A apresentação não clássica frequentemente envolve a busca de tratamento para uma variedade de sintomas como depressão, mudanças de humor, abuso de substâncias, perturbação do sono, sintomas somatoformes, ansiedade, pânico, impulsos e atos suicidas e automutilatórios, estouros violentos, problemas de alimentação e interpessoais. O comportamento automutilatório e violento, assim como a amnésia, podem estar presentes, inclusive para flashbacks ou episódios de reexperiência comportamental relacionados a trauma.

Question 29

Quais são os critérios diagnósticos para amnésia dissociativa, de acordo com o DSM-5?

Answer 29

Os critérios incluem: A) Incapacidade de recordar informações autobiográficas importantes, geralmente de natureza traumática ou estressante; B) Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento; C) A perturbação não é devido aos efeitos fisiológicos de substâncias ou condições neurológicas/médicas; D) A perturbação não é explicada melhor por outros transtornos, como transtorno dissociativo de identidade, transtorno de estresse pós-traumático, entre outros.

Question 30

O que significa “com fuga dissociativa” na classificação da amnésia dissociativa no DSM-5?

Answer 30

“Com fuga dissociativa” refere-se a uma viagem aparentemente proposital ou perambulação sem rumo associada à amnésia de identidade ou de outras informações autobiográficas importantes.

Question 31

Quais são as abordagens de tratamento para a amnésia dissociativa?

Answer 31

As abordagens incluem terapia cognitiva, que ajuda a corrigir distorções cognitivas e acessar memórias traumáticas; hipnose, para modular sintomas e facilitar a recuperação de memórias; terapias somáticas, incluindo entrevistas facilitadas por fármacos; e psicoterapia em grupo, que pode ser útil para recuperar memórias e facilitar a integração do material dissociado.

Question 32

Quais são os benefícios específicos da terapia cognitiva para indivíduos com amnésia dissociativa?

Answer 32

A terapia cognitiva pode ajudar a identificar e corrigir distorções cognitivas baseadas em trauma, proporcionando acesso a memórias autobiográficas esquecidas e permitindo que memórias mais detalhadas de eventos traumáticos surjam.

Question 33

Como a hipnose é utilizada no tratamento da amnésia dissociativa?

Answer 33

A hipnose é usada para conter e modular a intensidade dos sintomas, facilitar a lembrança controlada de memórias dissociadas, fornecer apoio e fortalecer o ego do paciente, promover a integração do material dissociado, e ensinar auto-hipnose para técnicas de contenção e tranquilização.

Question 34

Que papel as terapias somáticas e entrevistas facilitadas por fármacos desempenham no tratamento da amnésia dissociativa?

Answer 34

Embora não exista uma farmacoterapia específica para amnésia dissociativa, agentes como amobarbital sódico, tiopental, benzodiazepínicos orais e anfetaminas têm sido usados em entrevistas facilitadas por fármacos, especialmente úteis em amnésias agudas e crônicas refratárias, ajudando na recuperação e processamento de memórias.

Question 35

O que caracteriza o transtorno dissociativo de identidade e como as identidades distintas são comumente referidas?

Answer 35

O transtorno dissociativo de identidade se caracteriza pela presença de duas ou mais identidades distintas ou estados de personalidade, comumente referidas como alters, autoestados, alter identidade ou partes. Essas identidades diferem umas das outras em padrões próprios de percepção, relacionamento e pensamento sobre o ambiente e o eu, possuindo suas próprias personalidades.

Question 36

Quais são os sintomas comuns encontrados em pacientes com transtorno dissociativo de identidade além das múltiplas identidades?

Answer 36

Pacientes com transtorno dissociativo de identidade geralmente apresentam sintomas de outros transtornos dissociativos, incluindo amnésia, fuga, despersonalização, desrealização e sintomas semelhantes, fazendo dele a psicopatologia dissociativa paradigmática.

Question 37

Qual a relação entre o transtorno dissociativo de identidade (TDI) e o trauma infantil?

Answer 37

O transtorno dissociativo de identidade está fortemente ligado a experiências graves de trauma infantil, principalmente maus-tratos, com índices de trauma infantil grave variando de 85 a 97% dos casos entre pacientes crianças e adultos diagnosticados com TDI.

Question 38

Quais tipos de trauma são mais frequentemente relatados por pacientes com transtorno dissociativo de identidade?

Answer 38

Abuso físico e sexual são os tipos de trauma mais frequentemente relatados como fontes de trauma infantil em pacientes com transtorno dissociativo de identidade.

Question 39

Qual é a contribuição dos fatores genéticos para o desenvolvimento do transtorno dissociativo de identidade?

Answer 39

Embora a contribuição de fatores genéticos esteja apenas começando a ser sistematicamente avaliada, estudos preliminares não encontraram evidências de uma contribuição genética significativa para o desenvolvimento do transtorno dissociativo de identidade.

Question 40

Quais são alguns exemplos de sintomas somáticos e pseudoneurológicos frequentemente associados ao transtorno dissociativo de identidade?

Answer 40

No transtorno dissociativo de identidade, são comuns sintomas somáticos e pseudoneurológicos, incluindo dor de cabeça, abdominal, musculoesquelética, pélvica, episódios tipo convulsão, e sintomas ou transtornos psicofisiológicos como asma, problemas respiratórios, transtornos pré-menstruais, síndrome do intestino irritável e doença do refluxo gastresofágico.

Question 41

Quais sintomas são frequentemente observados em associação ao transtorno dissociativo de identidade (TDI) que também são comuns no transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)?

Answer 41

Sintomas frequentemente associados ao TDI e comuns no TEPT incluem sintomas intrusivos, excitabilidade aumentada, sintomas de evitação e torpor, sintomas somáticos e pseudoneurológicos, episódios tipo convulsão, dor, síndromes psicofisiológicas, memória somática, sintomas afetivos, pensamentos suicidas, e sintomas obsessivo-compulsivos.

Question 42

Como os sintomas obsessivo-compulsivos podem se manifestar em indivíduos com transtorno dissociativo de identidade?

Answer 42

Indivíduos com transtorno dissociativo de identidade podem exibir sintomas obsessivo-compulsivos relacionados ao trauma, incluindo ruminações sobre o trauma, contagem e canto compulsivos, ordenação, lavagem e verificação.

Question 43

Qual é a característica principal no diagnóstico do transtorno dissociativo de identidade (TDI)?

Answer 43

A característica principal no diagnóstico do TDI é a presença de dois ou mais estados distintos de personalidade, embora a grande diversidade de sinais e sintomas torne o diagnóstico desafiador.

Question 44

Por que um exame do estado mental cuidadoso e detalhado é essencial no diagnóstico do transtorno dissociativo de identidade?

Answer 44

Um exame do estado mental cuidadoso e detalhado é essencial para realizar o diagnóstico do TDI, pois facilita a diferenciação entre o TDI e outras condições como esquizofrenia, transtorno da personalidade borderline, ou simulação.

Question 45

Como as perturbações dissociativas de memória se manifestam em pacientes com transtorno dissociativo de identidade?

Answer 45

As perturbações dissociativas de memória em pacientes com TDI manifestam-se através de experiências de perda de tempo, períodos de apagão, e grandes falhas de continuidade na memória de informações pessoais, que são muito extensas para serem explicadas pelo esquecimento normal.

Question 46

Quais são alguns dos sintomas associados comuns em pacientes com transtorno dissociativo de identidade?

Answer 46

Pacientes com TDI frequentemente apresentam sintomas associados como humor depressivo, alterações rápidas de humor causadas por fenômenos dissociativos, sintomas de ansiedade, sono perturbado, traços de personalidade obsessivo-compulsivos, e sintomas intercorrentes do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) com uma qualidade pós-traumática.

Question 47

Como o transtorno dissociativo de identidade se manifesta em crianças e adolescentes?

Answer 47

Crianças e adolescentes manifestam os mesmos sintomas dissociativos principais e fenômenos clínicos secundários que os adultos, mas diferenças relacionadas à idade, autonomia e estilo de vida podem influenciar a expressão dos sintomas. Em crianças pequenas, fenômenos como companheiros imaginários e devaneios elaborados devem ser diferenciados da dissociação patológica.

Question 48

Como pacientes com transtorno dissociativo de identidade podem referir-se a si mesmos de maneira que indica a presença do transtorno?

Answer 48

Pacientes com TDI podem começar a se manifestar por estranhas referências a si mesmo em primeira pessoa do plural ou terceira pessoa, usando seu primeiro nome ou autorreferências despersonalizadas, como “o corpo”. Eles frequentemente descrevem um senso de divisão interna ou conflitos internos entre partes de si, que podem ter nomes próprios ou serem designadas por sua função, como “o furioso” ou “a esposa”.

Question 49

Quão comum é o diagnóstico de transtorno do humor em pacientes com transtorno dissociativo de identidade?

Answer 49

A maioria dos pacientes com transtorno dissociativo de identidade se enquadra nos critérios diagnósticos para um transtorno do humor, geralmente um dos transtornos do espectro depressivo, destacando uma sobreposição significativa entre TDI e sintomas de transtornos do humor.

Question 50

Como os sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) se manifestam em pacientes com transtorno dissociativo de identidade?

Answer 50

Sintomas do TOC em pacientes com TDI frequentemente têm uma qualidade pós-traumática, como verificar várias vezes para garantir segurança, lavar-se compulsivamente para aliviar a sensação de sujeira devido a abuso, e contar ou cantar mentalmente para se distrair da ansiedade.

Question 51

Como os sintomas dissociativos podem ser diferenciados dos fenômenos normais da infância em crianças com transtorno dissociativo de identidade?

Answer 51

Em crianças com TDI, é importante diferenciar sintomas dissociativos de fenômenos normais da infância, como companheiros imaginários. Sinais de dissociação patológica podem incluir companheiros imaginários que controlam o comportamento da criança ou experiências de influência passiva que dirigem suas ações de maneiras específicas.

Question 52

Quais condições podem ser facilmente confundidas com o transtorno dissociativo de identidade durante o diagnóstico?

Answer 52

Durante o diagnóstico do TDI, é fácil confundir a condição com esquizofrenia, transtorno da personalidade borderline, ou simulação, devido à sobreposição de sintomas, tornando um exame do estado mental cuidadoso e detalhado crucial para um diagnóstico preciso.

Question 53

Quais são os indicadores que diferenciam o transtorno dissociativo de identidade (TDI) factício, imitativo e simulado do TDI genuíno?

Answer 53

Indicadores de TDI falsificado ou imitativo incluem exagero de sintomas, mentiras, uso de sintomas para evitar responsabilidade por comportamento antissocial (por exemplo, amnésia apenas para mau comportamento), amplificação de sintomas sob observação, recusa em permitir contatos colaterais, problemas legais e mitomania, diferentemente do TDI genuíno, onde os pacientes geralmente se sentem confusos, conflituosos, envergonhados e preocupados com seus sintomas e histórico de trauma.

Question 54

Qual é o prognóstico para pacientes com transtorno dissociativo de identidade não tratado?

Answer 54

O prognóstico para pacientes com TDI não tratado pode ser sombrio, pois alguns indivíduos podem continuar a se envolver em relacionamentos abusivos ou subculturas violentas, aumentando o risco de transmitir o transtorno à família. Uma porcentagem desses pacientes pode morrer por suicídio ou como resultado de comportamentos de alto risco.

Question 55

Quais fatores sugerem um pior prognóstico em pacientes com transtorno dissociativo de identidade?

Answer 55

Fatores que indicam um pior prognóstico no TDI incluem transtornos mentais orgânicos comórbidos, transtornos psicóticos, doenças clínicas graves, abuso refratário de substâncias, transtornos alimentares, características significativas de personalidade antissocial, atividade criminosa atual, abuso contínuo e vitimização atual, recusa de deixar relacionamentos abusivos e traumas adultos repetidos com episódios recentes de transtorno de estresse agudo.

Question 56

Como os pacientes com transtorno dissociativo de identidade genuíno diferem daqueles que simulam a condição?

Answer 56

Pacientes com TDI genuíno tendem a apresentar confusão, conflitos, vergonha e preocupação com seus sintomas e histórias de trauma, ao contrário daqueles que simulam a condição, os quais geralmente exibem pouca disforia em relação aos seus sintomas, frequentemente caracterizados por exagero de sintomas, mentiras e comportamento manipulativo.

Question 57

Qual o possível impacto do transtorno dissociativo de identidade não tratado sobre a família do indivíduo afetado?

Answer 57

Indivíduos com TDI não tratado podem continuar se envolvendo em relacionamentos abusivos ou subculturas violentas, resultando no trauma de seus filhos e no potencial de transmissão do transtorno à família, perpetuando um ciclo de abuso e dissociação através das gerações.

Question 58

Como os transtornos comórbidos afetam o prognóstico do transtorno dissociativo de identidade?

Answer 58

Transtornos mentais orgânicos comórbidos, transtornos psicóticos, doenças clínicas graves, abuso refratário de substâncias, e transtornos alimentares pioram o prognóstico do TDI, sugerindo um desfecho mais desfavorável devido à complexidade aumentada na gestão e tratamento dessas condições concomitantes.