transtorno afetivo bipolar Flashcards
duração do episódio maníaco
duração mínima de 1 semana ou qualquer duração se a hospitalização se fizer necessária.
DIGFAST
exame físico no episódio maníaco
D: distratibilidade
I: insônia -> diminuição da necessidade de sono
G: grandiosidade
F: fuga de ideias (pensamento acelerado)
A: atividades (aumento da volição, energia)
S: superlatente (paciente com pressão de fala)
T: “tudo sem pensar” –> comportamento de risco
quando usar o termo “com características mistas”?
sempre que houver ao menos 3 sintomas do polo oposto.
qual a importância do episódio misto?
elevada taxa de suicídio.
aumento da volição + ideação suicida
se há ausência de episódios maníacos/hipomaníacos, como vamos investigar a presença de TAB (depressão bipolar)
usando 4 validadores
1.fenomenologia depressiva
2. curso da doença
3. genética
4. ausência de resposta a tratamento
sintomas que quando observados em um ep depressivo devem gerar suspeita de depressão bipolar
- sintomas atípicos
- psicose
- estado misto depressivo
- depressão ansiosa ou agitada
- irritabilidade/ataques de raiva
em relação ao curso da doença, o que é mais comum na depressão bipolar que na unipolar?
- idade de início precoce
- recorrência
- pós-parto
- ciclagem rápida (4 ou +ep em 1 ano)
5.duração breve de ep depressivos
6.personalidade basal hipertímica
prevalência do TAB I (sexo)
igual em homens e mulheres
prevalência do TAB II (sexo)
mais em homens.
duração da fase depressiva
2 semanas
duração da fase maníaca
1 semana
duração da fase hipomaníaca
4 dias
sintomas presentes no episódio maníaco
- autoestima inflada/grandiosidade
- redução da necessidade de sono
3.pressão de fala, mais loquaz que o habitual, pensamentos acelerados
4.distratibilidade
5.aumento da atividade dirigida a objetivos - envolvimento exagerado com atividades com elevado potencial para consequências dolorosas.
episódio maníaco que surge durante tratamento antidepressivo (medicamento, eletroconvulsoterapia)
se ele persistir em um nível de sintomas além do efeito fisiológico desse tratamento -> já é motivo para diagnóstico de TAB tipo I.
diferença entre o episódio maníaco e hipomaníaco
além do tempo de duração (maníaco dura 1 semana no mínimo e hipomaníaco 4 dias), o ep hipomaníaco não é grave o suficiente para causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional ou para necessitar de hospitalização, além de não ter sintomas psicóticos.
diagnóstico de um paciente com sintomas que satisfazem todos os critérios de mania e depressão simultaneamente
episódio maníaco com características mistas
por que a abordagem da depressão bipolar é frequentemente insuficiente?
porque essa abordagem baseia-se no diagnóstico prévio de mania e hipomania.
paciente com aparente ausência de ep maníacos e depressivos - abordagem
nem por isso o diagnóstico de TAB será excluído
dificuldades diagnósticas da TAB
metade dos pacientes não possui insight de seus sintomas maníacos. por isso, não devemos nos basear somente no relato individual do paciente. importante colher história objetiva, com amigos e familiares.
quais os possíveis diagnósticos de um paciente em episódio depressivo, que nunca apresentou mania/hipomania?
depressão unipolar ou TAB em episódio depressivo.
em um paciente em episódio depressivo, o que devemos avaliar para investigar possibilidae de TAB (sendo que desconfiamos de depressão unipolar)?
- fenomenologia da doença
- curso da doença
- genética
4.ausência de resposta ao tratamento
em relação a fenomenologia, quais sintomas, quando presentes, devem gerar suspeita de depressão bipolar?
-> aspectos depressivos atípicos são prognóstico de TAB
1. sintomas atípicos
2. psicose
3.estado misto depressivo
4. depressão ansiosa ou agitada
5. irritabilidade/ataques de raiva
em relação ao curso da doença, características mais comuns da depressão bipolar que na unipolar
- idade de início precoce
2.recorrência
3.pós parto
4.ciclagem rápida (4 ou+ ep em 1 ano)
5.duração breve de ep depressivos
6.personalidade basal hipertímica
genética na depressão bipolar
HF de TAB: fator de risco para TAB
pacientes deprimidos com HF de TAB, sem ep maníacos/hipomaníacos prévios -> risco aumentado de mania induzida por ATD.
em quais situações relacionadas a genética do pct com TAB devemos ter maior cuidado?
história familiar de:
1.depressão grave
2.abuso de substâncias
3.suicídio
4.internações psiquiátricas
5.ECT
em relação a ausência de resposta a ATD, quais situações são mais comuns na depressão bipolar?
- mania induzida por ATD
2.psicose induzida, estados mistos ou risco de suicídio
3.ausência de resposta aguda
4.tolerância
5.ciclagem rápida
diagnóstico diferencial de TAB
transtorno depressivo persistente
transtorno de humor secundário a condição médica geral
transtorno de humor induzido por substância
transtornos psicóticos
TP borderline
TP narcisista
TP antissocial
TDAH
TAG
TAB I
mania
agitação psicomotora
depressão
manutenção
TAB II
hipomania
agitação psicomotora
depressão
manutenção
quando a agitação psicomotora será mais comum?
na mania, em espeical com sintomas mistos.
por que, no tratamento da depressão bipolar, os ATD aparecem como segunda linha?
devido às evidências frequentes de ciclagem rápida, precipitação de ep maniformes, resposta insuficiente, possibilidade de piora de sintomas depressivos, sintomas mistos.
primeira linha do tratamento da depressão bipolar
lítio, quetiapina, lamotrigina, lurasidona
segunda linha do tratamento da depressão bipolar
divalproato
ISRS
bupropiona
ECT
olanzapina
fluoxetina
no tratamento de manutenção da TAB, quais medicamentos apresentam maior tolerabilidade e menor risco de sd. metabólica?
aripiprazol
quetiapina
lurasidona
medicamento bom para prevenir depressão
lamotrigina
medicamento bom para prevenir mania
aripiprazol
cuidados com o paciente em tratamento de manutenção
monitorar níveis séricos de lítio, valproato e carbamazepina.
paciente com comorbidade (sintomas ansiosos) ->
-> otimizar primeiro o tratamento de TAB, antes de pensar em sintomas ansiosos.
->quando necessário, optar por medicamentos que não causem desestabilização do humor, como BZP e pregabalina.
