Transplantes

Question 1

Qual a principal causa de falência do transplante de córnea?

Answer 1

Rejeição do enxerto

Question 2

Quais são as patologias que mais indicam transplante de córnea?

Answer 2

Eua - Ceratopatia bolhosa

BR - Ceratocone

Question 3

Quais as situações de prioridade na fila do Tx de córnea? (4)

Qual a obrigatoriedade da instituição quanto a situação como essa?

Answer 3

• Opacidade bilateral em pacientes com < 7 anos
• Úlcera corneana intratável clínicamente
• Perfuração corneana ou iminência de perfuração
• Opacificação precoce do Tx(1-2° PO) com duração superior a 30-90 dias

Enviar a córnea do receptor para comprovação histopatológica do DX no banco de olhos.

Question 4

Quais são os exames obrigatórios que devem ser realizados no doador?

Answer 4

Hbsag
Anti-hbc
Anti hcv
Anti HIV
Htlv 1 e 2

Question 5

Qual contagem endotelial ideal para Tx óptico?

Answer 5

> 2000 células endoteliais

Question 6

Qual o tempo limite máximo entre a morte e a captação da córnea?

Answer 6

6 horas (sem refrigeração do corpo)
24 horas (com refrigeração do corpo)

Question 7

Quais são os critérios de Exclusão do doador de córnea?

Answer 7

• Morte por causa desconhecida
• Sistêmicas ( Graves e misteriosas, infecciosas, rubéola congenita, neoplasias hematologicas, recebeu GH entre 1963-1985).
• Oculares(ectasia, leucoma, ca primário ou metastatico ocular, retinoblastoma, tumores malignos do segmento anterior, processo inflamatório ativo ocular)

Question 8

Quais os critérios de Exclusão relativos do doador de córnea?

Answer 8

Cx intraocular prévia (fazer especular)

Cx refrativa corneana(tectonico ou lamelar posterior)

Question 9

Qual a complicação infecciosa de prova após tx penetrante?

Answer 9

Ceratite cristalina (S. viridans)

Question 10

Quais as complicações importantes de prova do tx penetrante?

Answer 10

Falência endotelial
Rejeição
Síndrome de Urrets-Zavalia
Glaucoma

Question 11

Falência endotelial (clínica e causa)

Answer 11

Opacificação progressiva sem inflamação ( precoce ou tardia)

• Precoce: botao doador com poucas cels endoteliais, trauma endotelial durante o procedimento
• Tardia: botao doado com células limitrofes, perda progressiva das células endoteliais, EPISODIOS DE REJEIÇÃO.

Question 12

Rejeição do tx (incidência, tempo, fatores de risco)

Answer 12

Incidência (20% casos)
Raro antes de 2-4 semanas pós tx
Jovens, glaucoma, re tx, nv de córnea

Question 13

Quais as características da rejeição do tx (epitelial, Subepitelial e estromal?)

Answer 13

• Epitelial (1°s meses) - Linha epitelial elevada e centripeta
• Subepitelial: Manchas de Krachmer(parece os infiltrados do adenovirus)
• Estromal (Opacidades e nv no estroma)

Question 14

Quais as características da rejeição endotelial?

Answer 14

A mais comum e grave.

Linha de Khodadoust (linha endotelial com edema estromal)

Question 15

Qual a conduta p/ rejeição do tx de córnea?

Answer 15

Prednisolona ou Dexa colirios ( 15/15min a 2/2h)
+

Imunossupressao sistêmica (cortic. vo ou ev)
+

Ciclosporina A 2% topics ou sistema (vo)

Question 16

O que é a Sd de Urrets-Zavalia?

Answer 16

Rara

Pupila dilatada e fixa após o tx ± glaucoma

Question 17

Glaucoma x TX características. (só pra relembrar)

Answer 17

Glaucoma = Maiores taxas de falência do TX

Sinal precoce de aumento de PIO = Sumiço das dobras de descemet.

Mecanismos:
Sinequias, bloqueio pupilar, maligno, cortisonico, epitelial downgrowth.

Question 18

Quais são os tipos de transplantes lamelares anteriores e posteriores?

Answer 18

Anteriores:
SALK, FALK, DALK, “PTK”

Posteriores:
DSEK, DSAEK, DMEK

Question 19

Qual a diferença entre SALK, FALK E DALK?

Answer 19

ALK “Anterior lamelar Keratoplasty”

SALK (SUPERFICIAL) - Usa Microcerátomo na confecção do corte

FALK ( Femtosecond laser) - Também é superficial mas usa o laser de Femtosegundo.

*Ambos tratam opacidades até 250 micrometros(superfície corneana, distrofias da bowman, cicatrizes do estroma anterior)

DALK (DEEP) - Remoção total/subtotal do estroma. Bom pra ceratocone e dmp

Question 20

Em que consiste o PTK?

Answer 20

Ceratectomia foto terapêutica :

Excimer laser, não utiliza enxerto, Opacidades até 150 micrômetros

Question 21

Como pode ser realizado o DALK?

Answer 21

Dissecção manual
Big bubble
Femtosegundo

Question 22

Quais as complicações do DALK e como manejar?

Answer 22

• Perfuração da Descemet : Injetar ar na câmara anterior e seguir com Dalk, ou evoluir pra tx penetrante
• Dupla câmara anterior(específica do DALK) : Injetar ar ou SF 6 20% na CA.
• Rejeição estromal

Question 23

Quais as diferenças entre DSAEK E DMEK

Answer 23

DSAEK : endotelio, descemet e parte do estroma.

DMEK: Endotelio e descemet

Question 24

Quais as indicações e contraindicações dos transplantes lamelares posteriores?
Quais as vantagens?

Answer 24

CERATOPATIA BOLHOSA DO PSEUDOFACICO
Fuchs, CHED, Distrofia polimorfa posterior, ICE SD
Pós falência de tx penetrante

C.I: Opacidades de estroma, bowman ou epitélio

Vantagens: Recuperação visual mais rápida, menor taxa de rejeição, menor Astigmatismo induzido.

Desvantagem: Pode induzir hipermetropia

Question 25

Qual a diferença entre o DSEK e o DSAEK?

Answer 25

Confecção da lamela doadora. DSEK - Manual DSAEK - Microcerátomo

Question 26

Quais as principais complicações do DSAEK X DMEK?

Answer 26

- Delocamento da Lamela (tto com rebubble) - Bloqueio pupilar (prevenção com iridec inferior) - Rejeição endotelial (dmek menos riscos) - Progressão da catarata