Transplantes Flashcards
Qual a principal causa de falência do transplante de córnea?
Rejeição do enxerto
Quais são as patologias que mais indicam transplante de córnea?
Eua - Ceratopatia bolhosa
BR - Ceratocone
Quais as situações de prioridade na fila do Tx de córnea? (4)
Qual a obrigatoriedade da instituição quanto a situação como essa?
- Opacidade bilateral em pacientes com < 7 anos
- Úlcera corneana intratável clínicamente
- Perfuração corneana ou iminência de perfuração
- Opacificação precoce do Tx(1-2° PO) com duração superior a 30-90 dias
Enviar a córnea do receptor para comprovação histopatológica do DX no banco de olhos.
Quais são os exames obrigatórios que devem ser realizados no doador?
Hbsag Anti-hbc Anti hcv Anti HIV Htlv 1 e 2
Qual contagem endotelial ideal para Tx óptico?
> 2000 células endoteliais
Qual o tempo limite máximo entre a morte e a captação da córnea?
6 horas (sem refrigeração do corpo) 24 horas (com refrigeração do corpo)
Quais são os critérios de Exclusão do doador de córnea?
- Morte por causa desconhecida
- Sistêmicas ( Graves e misteriosas, infecciosas, rubéola congenita, neoplasias hematologicas, recebeu GH entre 1963-1985).
- Oculares(ectasia, leucoma, ca primário ou metastatico ocular, retinoblastoma, tumores malignos do segmento anterior, processo inflamatório ativo ocular)
Quais os critérios de Exclusão relativos do doador de córnea?
Cx intraocular prévia (fazer especular)
Cx refrativa corneana(tectonico ou lamelar posterior)
Qual a complicação infecciosa de prova após tx penetrante?
Ceratite cristalina (S. viridans)
Quais as complicações importantes de prova do tx penetrante?
Falência endotelial
Rejeição
Síndrome de Urrets-Zavalia
Glaucoma
Falência endotelial (clínica e causa)
Opacificação progressiva sem inflamação ( precoce ou tardia)
- Precoce: botao doador com poucas cels endoteliais, trauma endotelial durante o procedimento
- Tardia: botao doado com células limitrofes, perda progressiva das células endoteliais, EPISODIOS DE REJEIÇÃO.
Rejeição do tx (incidência, tempo, fatores de risco)
Incidência (20% casos)
Raro antes de 2-4 semanas pós tx
Jovens, glaucoma, re tx, nv de córnea
Quais as características da rejeição do tx (epitelial, Subepitelial e estromal?)
- Epitelial (1°s meses) - Linha epitelial elevada e centripeta
- Subepitelial: Manchas de Krachmer(parece os infiltrados do adenovirus)
- Estromal (Opacidades e nv no estroma)
Quais as características da rejeição endotelial?
A mais comum e grave.
Linha de Khodadoust (linha endotelial com edema estromal)
Qual a conduta p/ rejeição do tx de córnea?
Prednisolona ou Dexa colirios ( 15/15min a 2/2h)
+
Imunossupressao sistêmica (cortic. vo ou ev)
+
Ciclosporina A 2% topics ou sistema (vo)
O que é a Sd de Urrets-Zavalia?
Rara
Pupila dilatada e fixa após o tx ± glaucoma
Glaucoma x TX características. (só pra relembrar)
Glaucoma = Maiores taxas de falência do TX
Sinal precoce de aumento de PIO = Sumiço das dobras de descemet.
Mecanismos:
Sinequias, bloqueio pupilar, maligno, cortisonico, epitelial downgrowth.
Quais são os tipos de transplantes lamelares anteriores e posteriores?
Anteriores:
SALK, FALK, DALK, “PTK”
Posteriores:
DSEK, DSAEK, DMEK
Qual a diferença entre SALK, FALK E DALK?
ALK “Anterior lamelar Keratoplasty”
SALK (SUPERFICIAL) - Usa Microcerátomo na confecção do corte
FALK ( Femtosecond laser) - Também é superficial mas usa o laser de Femtosegundo.
*Ambos tratam opacidades até 250 micrometros(superfície corneana, distrofias da bowman, cicatrizes do estroma anterior)
DALK (DEEP) - Remoção total/subtotal do estroma. Bom pra ceratocone e dmp
Em que consiste o PTK?
Ceratectomia foto terapêutica :
Excimer laser, não utiliza enxerto, Opacidades até 150 micrômetros
Como pode ser realizado o DALK?
Dissecção manual
Big bubble
Femtosegundo
Quais as complicações do DALK e como manejar?
- Perfuração da Descemet : Injetar ar na câmara anterior e seguir com Dalk, ou evoluir pra tx penetrante
- Dupla câmara anterior(específica do DALK) : Injetar ar ou SF 6 20% na CA.
- Rejeição estromal
Quais as diferenças entre DSAEK E DMEK
DSAEK : endotelio, descemet e parte do estroma.
DMEK: Endotelio e descemet
Quais as indicações e contraindicações dos transplantes lamelares posteriores?
Quais as vantagens?
CERATOPATIA BOLHOSA DO PSEUDOFACICO
Fuchs, CHED, Distrofia polimorfa posterior, ICE SD
Pós falência de tx penetrante
C.I: Opacidades de estroma, bowman ou epitélio
Vantagens: Recuperação visual mais rápida, menor taxa de rejeição, menor Astigmatismo induzido.
Desvantagem: Pode induzir hipermetropia
Qual a diferença entre o DSEK e o DSAEK?
Confecção da lamela doadora.
DSEK - Manual
DSAEK - Microcerátomo
Quais as principais complicações do DSAEK X DMEK?
- Delocamento da Lamela (tto com rebubble)
- Bloqueio pupilar (prevenção com iridec inferior)
- Rejeição endotelial (dmek menos riscos)
- Progressão da catarata