Distrofias E Degenerações Corneanas Flashcards
Quais as Degenerações corneanas relacionadas a idade?
Arco senil
Arco limbar de Vogt
Shagreen
Quais as Degenerações corneanas que causam afilamento?
Terrien
Dellen
Quais as Degenerações corneanas relacionadas a depósitos?
Depósito de ferro Ceratopatia em faixa Esferoidal Salzmann Lipidica
Arco senil (tipo de depósito e localização)
Qual característica importante deve ser lembrada?
Lipidico (extracelular)
Descemet - > bowman - > Estroma
Mais comum em homens
100% após 80 anos de idade
Intervalo lúcido(córnea saudável entre arco e limbo)
Quais doenças devemos suspeitar ao encontrar um arco ‘senil’ em jovens? (arco juvenil)
Dislipidemia
Sd nefrotica
Hipotireoidismo
Arco senil Unilateral, o que investigar?
Doença carotidea ou hipotonia ocular
Arco limbar de Vogt
Degeneração elastotica do colageno +- cálcio,
Sem intervalo lúcido
Subepitelial + comum no limbo nasal
100 % dos idosos após 80 anos
Degeneração em mosaico “shagreen” (clínica e características)
Opacidades poligonais em mosaico na córnea central (tecido fibroso)
Bilateral
Áreas de córnea clara entre as opacidades (SEM BAV)
Quais os tipos de shagreen?
Anterior (bowman)
- Relação com Ceratocone, Megalocornea, LCR, hipotonia.
Posterior (+ importante) - Descemet e Estroma posterior
-Senil
Degeneração marginal de Terrien (características, epidemiologia)
Afilamento na periferia da córnea + pannus atravessando a área afilada + depósito lípidico no fim da área de pannus.
Bilateral, homens > 40 anos.
Início nasal superior com progressão circunferencial
Poupa o limbo
Epitélio íntegro
Astigmatismo contra a regra
Perfuração espontânea é rara.
Mas pode ocorrer com trauma
Quais os tipos de degeneração marginal de Terrien?
Conduta?
Senil:
- Não inflamatório, assintomático, Astigmatismo irregular
Jovem:
- Inflamação, esclerite / episclerite
Iniciais:
Óculos, LCR
Graves:
Transplante lamelar em anel
Dellen (características, causas tto)
Afilamento periférico da córnea causado por falta de lubrificação da córnea
Causas: Presença de lesso elevada adjacente(pterigio, neoplasia escamosa, bolha filtrante)
Cd: Tratar causa base e lbf intensiva.
Tipos de depósito de ferro corneano (localização e epônimos)
Localizaçã: Epitélio
Linha de Ferry - Borda da bolha filtrante
Linha de Stocker - Cabeça do pterigio
Anel de Fleischer - base do ceratocone
Linha de Stalin-Hudson:
1/3 inferior da córnea de idosos
Ceratopatia em faixa (tipo, localização, características)
Depósitos de cálcio na Bowman
Região da fenda interpalpebral
Intervalo lúcido
Bav quando densas e erosao epitelial
Quais as causas e tto de Ceratopatia em faixa?
Doenças oculares crônicas (dr, uveites)
Doenças sistêmicas (hipercalcemia, hiperparatireoidismo, nefrocalcinose)
Colirios com alta concentração de fosfato
Tto: Quelacao com EDTA + Remoção com lâmina de bisturi
Degeneração Esferoidal da cornea (características, localização, tto)
Depósitos proteicos com degeneração elastoticas subepiteliais amarelados em gota de azeite (Subepitelial, bowman e Estroma superficial)
Região interpalpebral da córnea e conjuntiva
Comumente bilateral
Tto: PTK/transplante de córnea
Degeneração nodular de Salzmann (características, epidemiologia, clínica)
Placas de colageno com hialinização entre o epitélio e a bowman
+ comum em mulheres
Nódulos elevados, disposição anular na média periferia
Geralmente assintomáticos podendo cursar com erosões recorrentes.
Quais doenças oculares podem estar associadas à degeneração nodular de Salzmann?
Tto?
FLICTENULA (principal)
Tracoma, Ceratoconjuntivite vernal, uso de LC
Cd: Lbf (leves) / PTK (mod a grave)
Degeneração lipidica (tipos e características, tto)
Primária: Rara, bilateral não associada a vascularização)
Secundária: mais comum, área de inflamação / cicatriz prévia / Vascularização.
Assintomática, se pegar eixo causa bav
Tto: Laser de argonio no vaso nutridor
Tx (recorrências são freq)
Cite 4 possíveis associações sistêmicas com ceratocone
Sd de down
Sd de Marfan
Amaurose congenita de Leber
Prolapso de valva mitral
Quais os sinais precoces do ceratocone?
- Reflexo em tesoura na retinoscopia
- Sinal de Rizutti( reflexo cônico contralateral à iluminação)
- Interrupções da camada de bowman na histopatologia
Sinais tardios de ceratocone
- Sinal de Munson
- Anel de Fleischer ( depósito de ferro no epitelio)
- Estrias de Vogt (estroma posterior)
Quais os critérios de Rabinowitz?
K central >= 47,2
I-S >= 1,4
SRAX > 21 graus
O que é o índice de Roush p/ ceratocone?
Diferença paquimetrica > 100 micrômetros entre o ponto mais elevado e o ponto mais baixo no mapa de elevação posterior ou anterior
Fortemente sugestivos de ceratocone
Quais são os critérios de progressao do ceratocone? (3)
Piora de 1D no Kmax em 1 ano
Piora do Astigmatismo refracional em 1D em 1 ano
Afilamento de 5% da espessura da córnea
Em que consiste o procedimento de Crosslinking e qual seu objetivo?
Desepitelização corneana + Riboflavina(B2) + Radiação ultravioleta
Gerar radicais livres e fortalecimento das ligações covalentes de colageno.
Quais as indicações de crosslinking?
Ceratocone em progressão
Degeneração marginal pelúcida
Ectasia pós-refrativa
Ceratites infecciosas (nova indicação)
Quais as contraindicações de Crosslinking(5)
Espessura estromal < 400 micrômetros Infecção herpetica previa Opacidades/cicatrizes previas Doenças graves da superfície ocular. Gravidez < 14 anos * (relativo)
*FDA
Quais as contraindicações do anel intraestromal?
Paquimetria < 400 micrômetros
Ceratometria máxima >= 65D
Cicatrizes estromais / roturas da descemet
Qual a definição de Degeneração marginal pelúcida
Afilamento corneano periférico inferior, entre 4-8h
Com PROTUSAO ACIMA DA ÁREA DE AFILAMENTO
Qual o padrão topográfico típico da degeneração marginal pelucida?
Padrão topográfico em Pata de Caranguejo
Características do ceratoglobo
Afilamento generalizado da cornea, maior na periferia com ectasia de globular
Ausencia da bowman
