Transplantacija srca Flashcards
Transplantacija srca je
kirurški postupak, kojim se srce u terminalnoj fazi zatajivanja zamjenjuje srcem prikladnog donora
Kome se srce transplantira?
bolesnicima kojima je očekivano trajanje života ograničeno na godinu dana ili manje, unatoč optimalnoj medikamentoznoj terapiji ili bolesnicima koji nisu dobri kandidati za konvencionalno kirurško liječenje srčane bolesti.
Cilj transplantacije srca je
produžavanje života bolesnika, te povratak u normalan, aktivan svakodnevni život. Prema aktualnim podacima Međunarodnog udruženja za transplataciju srca i pluća, jednogodišnje preživljavanje nakon transplatacije srca iznosi 81%, petogodišnje 68%, a desetogodišnje 50%
Reverzibilni uzroci koji mogu oponašati moždanu smrt
HIPOTERMIJA, HIPOTENZIJA, METABOLIČKI I ENDOKRINI POREMEĆAJI TE DJELOVANJE NEKIH LIJEKOVA (BEZODIAZEPINI, BARBITURATI ILI NEUROMUSKULARNI BLOKATORI
Postupak dokazivanja moždane smrti prema zakonu RH
2 klinička pregleda u razmaku ne manjem od 3 sata te jednim potvrdim instrumentalnim testom. Klinički pregled obavljaju 2 liječnika uz pomoć medicinske sestre i njime se provjeravaju refleksi moždanog debla.
Što znači zakon pretpostavljenog pristanka na darivanje organa?
znači da smo svi mi potencijalni darivatelji organa i tkiva ako se za života nismo izričito protivili darivanju organa i upisali se u registar nedarivatelja.
Internistička obrada primatelja uključuje:
krvne pretrage (KKS, biokemija, koagulacija, sedimentacija, GUK profil, krvna grupa, hemokulture, imunološke pretrage, serološke pretrage (reakcija antigen-antitijelo), hormoni štitnjače, tumorski markeri, markeri hepatitsa i HIV-a), EKG, RTG srca i pluća, UZV srca, ergometrija, kateterizacija, koronarografija, UZV abdomena, gastroskopija, spirometrija, Doppler krvnih žila glave, vrata, ruku i nogu, ORL - pregled, neurološki, oftalmološki, ginekološki, urološki, endokrinološki pregled
Kriteriji za prihvaćanje bolesnika na listu primatelja organa
- kardiomiopatije (ishemijska ili idiopatska)
- preostali životni vijek 6 -12 mjeseci
- mlađi od 60 god. života
- nema sistemnih infekcija
- odsutnost maligne bolesti ili neke druge bolesti koja ima utjecaj na preživljavanje
- isključenu plućnu emboliju
- nije ovisan o alkoholu ili drogama
- spreman na suradnju i jako motiviran za postupak
Indikacije za transplantaciju
90% indikacija za transplantaciju srca čine ishemijska bolest srca i dilatativna kardiomiopatija. Rjeđe su indikacije valvularne bolesti srca, nemogućnost potpune kirurške korekcije urođene srčane greške, te reakcije odbacivanja transplantata
Kontraindikacije za transplantaciju
plućna hipertenzija, ireverzibilno oštećenje vitalnih organa (jetra, bubrezi ili mozak), neliječena psihijatrijska bolest, kronična upotreba konzumacija alkohola ili droga, aktivni peptički vrijed, prisutnost bakterijske ili virusne infekcije te malignitet.
Potencijalni donor mora zadovoljiti neke kriterije, a to su:
- dokazana cerebralna smrt
- ABO kompatibilnost (podudaranje krvne grupe)
- približno iste visine, tjelesne težine i obima prsa
- isključen srčani arest
- minimalna inotropna potpora (lijekovi kod hipotenzije, smanjene bubrežne funkcije)
- bez duljih perioda hipotenzije
- isključena srčana trauma
- normalan UZV srca
- bez sistemnih infekcija
Donirano srce treba biti približno veličini srca primatelja, dozvoljeno odstupanje do 20%
Ciljevi očuvanja organa za transplantaciju
Glavni ciljevi su:
- održavanje normovolemije (CVP 5-10 mmHg)
- održavanje normalnog arterijskog tlaka primjenom vazoaktivnih lijekova
- optimizacija srčanog minutnog volumena
- održavanje tjelesne temperature (35-37°C)
- održavanje diureze (>0,5–1 ml/kg/h)
Operacijski postupak: faze
- transport eksplantacijskog tima do eksplantacijskog centra
- eksplantacija doniranog organa
- zaštita i transport do primatelja
- implantacija doniranog organa
Čuvanje srca tijekom transporta
Srce je tijekom transporta spremljeno u posebne kardioplegijske otopine koje moraju biti hladne. Srce se čuva u hipotermiji koja sprječava metaboličke procese i samim time smanjuje potencijalnu ishemijsku ozljedu srca. Za transplantaciju srca bitno je vrijeme od eksplantacije do implantacije te ono ne bi smjelo prelaziti više od ČETIRI SATA.
Priprema obrnute izolacije
mehaničko pranje svih površina te se provodi postupak kemijske dezinfekcije prostora.
Medicinske sestre tada pripremaju bolesnički krevet i drenažni sustav za spajanje na torakalne drenove, sterilni sustav za praćenje satne diureze, sterilni sustav za aspiraciju, mehaničku ventilaciju, defibrillator s potrebnim lijekovima, imunosupresijska terapija te pribor potreban za njegu i previjanje bolesnika
Poslijeoperacijski smještaj bolesnika
bolesnik se smješta u obrnutu izolaciju te se priključuje na mehaničku ventilaciju i hemodinamski monitoring. Bolesnik je po dolasku iz operacijske sale intubiran, na mehaničkoj ventilaciji, s postavljenom arterijskom kanilom, centralnim venskim kateterom, plućnim arterijskim kateterom, privremenim elektrostimulatorom, perifernim iv. putevima, 2–3 prsna drena, nazogastričnom sondom i urinarnim kateterom
Osobna higijena 1. p.o dan
Osobna higijena podrazumijeva kupanje i umivanje u toploj vodi (Aqua sterilna), brijanje, toaletu usne šupljine s “mučkalicom” (Belosept, Nistatin, sterilna Aqua i 8,4 % Natrijev bikarbonat), toaletu urinarnog katetera, te masažu kože hidratantnim losionom. Osoblje koje provodi osobnu higijenu mora biti propisno pripremljeno (čista uniforma, kapa, maska i rukavice
Brisevi, nadzorni brisevi
Po dolasku iz operacijske dvorane bolesniku se uzima urin i aspirat traheje na mikrobiološku analizu.
Brisevi nosa, ždrijela, prepona, pazuha i rektuma uzeti su u prijeoperacijskoj pripremi. Nakon svake osobne higijene bolesnika uzimaju se brisevi svih ulaznih mjesta intravaskularnih katetera, drenova i urinarnog katetera što nam daje uvid u mikrobiološki status bolesnika i mogućnost da u slučaju kolonizacije što prije započnemo s antimikrobnom terapijom te učinimo izmjenu katetera.
Prehrana nakon operacije
Bolesnik dobiva sterilnu hranu koja je posebno za njega obrađena u Centralnoj bolničkoj kuhinji. Prema naputku liječnika, pije isključivo zatvorenu flaširanu vodu te flaširane negazirane sokove koji ublažavaju neugodan okus imunosupresijske terapije (Ciklosporini
Imunosupresijski lijekovi
Imunosupresijski lijekovi su lijekov i koji sprječavaju odbacivanje transplantiranih organa i njihova uporaba primarno utječe na uspjeh transplantacije. U imunosupresijskoj terapiji mogu se primjenjivati kombinacije nekoliko lijekova ovisno o bolesnikovoj potrebi te o preporuci transplantacijskog kirurga. Doze su individualne za svakog primatelja i ovise o primatelju, centru u kojem se liječe primatelji i stanju primatelja nakon operacije. Za primatelje s transplantiranim srcem optimalna imunosupresijska terapija u prvoj godini nakon transplantacije je primjena inhibitora kalcineurina (ciklosporin), kortikosteroida i antiproliferativnog lijeka.
Poslijeoperacijske komplikacije - rane
akutna reakcija odbacivanja organa, infekcija, pneumonija, CVI, krvarenja, multiorgansko zatajenje, akutno bubrežno zatajenje, zatajenje desnog i lijevog srca, aritmije i hipertenzija
Poslijeoperacijske komplikacije - kasne
miokarditis (infekcija citomegalovirusom, toksoplazmozom), trikuspidna regurgitacija zbog učestalih biopsija srca, diabetes mellitus i različite nuspojave lijekova
Biopsija srca
Biopsija srca se radi u lokalnoj anesteziji uz pomoć uređaja bioptoma, sve pod rentgenskom kontrolom. Uzimaju se tri mala komada endokarda i šalju na patohistološku analizu. Postupak traje 20 minuta. Učestalost biopsija ovisi o rezultatu nalaza biopsija
Tjelesna vježba
smanjuje mogućnost uništavanja mišića kao negativnu posljedicu uzimanja steroidne terapije, koja se očituje u dobitku na tjelesnoj težini i u neobičnoj raspoređenosti masti u organizmu (težina sa više pojačava u području trbuha i bokova nego u rukama i nogama), te u slabljenju kostiju i oštećenju zglobova. Pravilna vježba je dio programa za mijenjanje životnog stila koja može usporiti arterosklerotski proces. Vježbe se razlikuju od vježbi drugih operiranih srčanih bolesnika jer nema automatske kontrole i kardiovaskularni odgovor na vježbu se sastoji u otpuštanju kateholamina (hormoni obrambenog mehanizma ‘‘fight or flight’’ ili ‘’ bori se ili bježi’’, koje oslobađaju nadbubrežne žlijezde kao odgovor na stres).
Tjelesna aktivnost - do 6 tjedana nakon operacije
izbjegavati teret teži od 5 kg, ne zadržavati dah tijekom aktivnosti, izbjegavati prekriženi položaj nogu, odmarati se minimalno 30 min prije aktivnosti i nakon obroka,
