trama abdominal Flashcards
Epidemiología
Sus principales causas son los mal llamados accidentes de tránsito (cerca del 50%), caídas de alturas, heridas por arma de fuego, por arma blanca, y aplastamientos. En niños es importante considerar los impactos en bicicleta, directos (por artes marciales o impacto accidental con otro objeto) y el maltrato infantil.
Mecanismos lesionales
➔ Aumento de la presión intraabdominal
➔ Compresión entre la pared anterior y posterior
➔ Desaceleración y cizallamiento (hilios, duodeno., rectosigmoides, aorta)
➔ Penetrante
Traumatismo abdominal cerrado
Por combinación de compresión, deformación y estiramiento
- Lesiones en órgano sólido (hígado, bazo, páncreas y riñones), con lesiones menores como laceraciones pequeñas sin compromiso HD o que requieren observación por compromiso HD.
- Lesiones en órgano hueco (estómago, ID, IG, vesícula biliar y vejiga)
Complicaciones: peritonitis, shock hemorrágico y muerte.
Presentación + grave Lesiones graves con shock ¡Cx inmediata!
Lesión esplénica es + frecuente en cerrados, seguido por hígado e intestino delgado.
Inmediata
segundos a minutos, por apnea, lesiones neurológicas y rotura de corazón y grandes vasos
Temprana
minutos a horas por hematomas epidurales, subdurales, hemoneumotórax, ruptura de bazo, laceraciones hepáticas, fractura de pelvis o hemorragias significativas
Tardía
días o semanas, por sepsis o compromiso
multiorgánico
Traumatismo abdominal penetrante
Objeto externo perfora fascia transversal.
La apariencia externa no determina la extensión de las lesiones internas
Mortalidad depende de órganos lesionados
Causa principal de muerte Shock hemorrágico refractario
Lesión de i. delgado + frecuente en penetrantes, seguido por estómago, colorrectales.
Lesión pancreática y diafragmática son más frecuentes en trauma penetrante.
Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)
Son candidatos Px con antecedentes de hipotensión inexplicada, daño neurológico, alteración sensorial 2a a OH o drogas y resultados equívocos abdominales. Medio desaconsejado, cumple similar rol que Eco-FAST.
contraindicaciones de instalación
sonda nasogástrica en trauma abdominal
Sospecha de trauma de base de cráneo por riesgo de introducción de sonda en cavidad endocraneana (considerar sonda orogástrica).
Fractura nasal o trauma maxilo-facial que impide o di!culta inserción de la sonda
Objetivos de instalación
sonda nasogástrica en trauma abdominal
Evitar broncoaspiración (en especial en paciente comprometido de conciencia).
Estudio de contenido gástrico (sangre, bilis, alimentos ingeridos, etc.).
Descompresión gástrica.
contraindicaciones de instalación
sonda Foley en trauma abdominal
Sospecha de lesión uretral (sangre en meato uretral, equi-
mosis en perineo, imposibilidad de micción, próstata alta o móvil al tacto rectal).
Sospecha de fractura de pelvis.
Objetivos de instalación
sonda Foley en trauma abdominal
Evacuar contenido vesical (para disminuir presión intravesical e intraabdominal y estudio del contenido).
Medición de diuresis (perfusión nefrourológica).
imágenes
★ Rx: Poco útil. Fracturas costales, hernias, neumoperitoneo.
★ Eco Abdominal (Eco-FAST): Detecta líquido libre abdominal. Útil para evaluación inicial en caso de no poder realizar otra imagen o previo a manejo Qx de paciente HD inestable.
★ TC abdomen y pelvis con contraste: Examen de elección en estabilidad HD. Detecta líquido libre, sangrado activo, aire. Útil para definir necesidad de Laparotomía Exploradora.
★ AngioTC: Ayuda para lesiones vasculares en pacientes estables e identificar mejor sangrados activos.
Hallazgos lavado peritoneal diagnóstico
- Extracción igual o mayor a 10 ml de sangre franca
- GR mayor a 100.000 cel./ml
- GB mayor a 500 cel./ml
- Presencia de bacterias
- Presencia de bilis
- Presencia de partículas de comida
Indicaciones Laparotomía Exploradora
- Trauma abdominal con hipotensión, con ECOFAST (+), o clínica de hemorragia intraperitoneal, o sin otra fuente de
sangrado. - Hipotensión con herida abdominal penetrante.
- Heridas de bala que atraviesa cavidad peritoneal.
- Evisceración.
- Sangrado del estómago, recto, o tracto genitourinario después de un traumatismo penetrante.
- Antecedente de mecanismo lesional con clínica de peritonitis.
- Aire libre, aire retroperitoneal, o rotura del hemidiafragma.
- TC con contraste con ruptura de tracto GI, lesión de vejiga intraperitoneal, lesión pedículo renal, o lesiones del
parénquima visceral grave después de trauma cerrado o
penetrante. - Trauma penetrante abdominal con la aspiración de contenido gastrointestinal o bilis desde LPD, o aspiración de 10 ml o más de sangre en pacientes hemodinámicamente inestables.
