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manejo general del trauma Flashcards

1
Q

trauma

A

lesión o daño de los tejidos orgánicos. producto de algún tipo de violencia externa.

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2
Q

paciente
politraumatizado

A

presenta dos o más lesiones traumáticas graves, que comprometen dos o más sistemas, poniendo en riesgo la vida.

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3
Q

pacientes traumatizados
graves

A

lesión en un solo sistema, pero con riesgo vital o de secuelas graves.

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4
Q

paciente policontundido
o policontuso

A

lesiones graves, pero no tiene un riesgo vital.

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5
Q

EPIDEMIOLOGÍA

A
  • tercera causa de muerte y de años de vida
    perdidos a nivel mundial
  • hombres jóvenes en edad productiva
  • 23% a accidentes de tránsito, 15% por suicidios (estrangulación), 11% por homicidios, 8% por caídas, 7% por sumersión, 6% quemaduras, 6% intoxicaciones, 3% por guerras y 21% por otras causas
  • Zona sur (VIII y XII)
  • Entre septiembre y febrero
  • 10% egresos: 20,1% corresponde a traumatismos encefalocraneanos, 14,7% a contusiones, 10,4% a fracturas y 8,1% a quemaduras
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6
Q

FISIOPATOLOGÍA
periodo inmediato.

A

seg-min post trauma. Por apneas inducidas por lesiones al SNC, hemorragias por ruptura cardíaca o de grandes vasos.

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7
Q

FISIOPATO
periodo temprano

A

min-hrs post trauma. Por hematomas epidurales, subdurales, hemoneumotórax, ruptura bazo, laceraciones hepáticas, fracturas pélvicas, hemorragias masivas y cualquiera que aumente presión intracraneana.

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8
Q

FISIOPATO
periodo tardío

A

días-semanas. Por sepsis y disfunción
multiorgánica.
El daño endotelial, la leucocitosis y la coagulopatía por exceso de factores proinflamatorios inducen apoptosis y
necrosis provocando disfunción multiorgánica

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9
Q

Teoría de los dos golpes

A

● Primer golpe: Daño por el trauma. Hipoxia tisular, hipotensión y lesión del tejido
● Segundo golpe: Daño posterior al trauma consecuencia del SIRS o daño iatrogénico por el manejo del trauma

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10
Q

HIPOTERMIA

A

✦Mortalidad 100% < 32,8°
✦↓ actividad factores de coagulación (10% x grado de T) (inhibición de agregación plaquetaria y menos actividad tromboxano)
✦Común en politraumatizados y con shock hemorrágico por cambios en circulación y metabolismo, exposición ambiental y administración de fluidos fríos

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11
Q

ACIDOSIS

A

✦ Grado de acidosis y nivel de lactato son predictores de mortalidad
✦ < 7,2: ↓contractilidad cardíaca, vasodilatación, hipotensión y bradicardia.
✦ Pérdida sangre → vía anaeróbica → producción lactato → acidosis → alteración enzimática → disfunción MO.
✦ Importante administrar oxígeno, realizar transfusiones precoces y mejorar gasto cardíaco con fármacos

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12
Q

COAGULOPATÍA

A

✦ Por 3 factoreS: hemodilución por infusión de fluidos,
disfunción de cascada de coagulación por acidosis e
hipotermia y por depleción de factores de coagulación
secundario a su consumo.
✦ Dificulta control de hemorragia, aumentando mortalidad.

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13
Q

Etiología y factores de riesgo

A
  • < 15: accidentes de tránsito, sumersiones y quemaduras
  • Adultos jóvenes: accidentes de tránsito (conductor)
  • > 60: accidentes de tránsito (atropellos)
  • ♂ tendrían > riesgo de morbilidad post trauma - estrógenos
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14
Q

Embarazadas

A

Respuesta diferente a injuria. Evaluar estado de gravidez. Si existe embarazo, evaluación inicial materno-fetal para mejorar sobrevida de ambos. Útero grávido.

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15
Q

Niños

A

Fluidos, medicamentos y unidades de sangre varían
según peso. Además, gran reserva fisiológica con pocos signos de hipovolemia (precipitado y catastrófico).

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16
Q

Adultos mayores

A

Reserva fisiológica disminuida, comorbilidades y polifarmacia que pueden alterar respuesta y dificultar reanimación. Además, pronóstico peor por estado de inflamación base con SIRS exagerado.

17
Q

Obesos

A

Anatomía puede dificultar procedimientos (intubación, Eco-FAST). Enfermedades cardiopulmonares limitan respuesta.

18
Q

Atletas

A

No manifiestan signos tempranos de shock. Además, pueden tener hipotensión sistólica y diastólica de base. En fase de descompensación del shock pueden evolucionar rápido y fulminante.

19
Q

Evaluación Primaria

A

➔ Para detectar y tratar causas de muerte inminente
➔ 10 segundos, 5 fases.
A: Airway (vía aérea)
B: Breathing (respiración y ventilación)
C: Circulation (circulación y control de hemorragia)
D: Disability (estado neurológico)
E: Exposure (exposición y control ambiental)

20
Q

A

A
  • Permeabilidad de vía aérea
  • Repetir regularmente
    1. Succionar secreciones o sangre
    2. Restringir movilidad (collar cervical)
    3. Asegurar vía aérea en GCS <8 (cricotiroidotomía solo si no hay disponible otro método)
    4. Oxígeno para saturar 100% (6-8 L/min)
    5. Oximetría de pulso
21
Q

B

A

Desvestir y observar cuello y tórax. Evaluar distensión yugular, posición traqueal, excursión pared torácica.
Auscultar
Palpar. Buscar inestabilidades
Percutir timpanismo o matidez

22
Q

Neumotórax a tensión y hemotórax masivo:

A

Catéter grueso (bránula 14F) en 2° EIC línea medio clavicular. Si responde, instalar tubo de pleurostomía con trampa de aire en triángulo de seguridad (línea intermamaria horizontal, latísimo del dorso y pectoral mayor), con técnica aséptica y anestesia local.

23
Q

Neumotórax abierto:

A

Parche de 3 bordes y considerar intubar para evitar fatiga. Considerar tubo de pleurostomía (no en herida).

24
Q

Tórax inestable:

A

Analgesia y considerar ventilación mecánica invasiva o no invasiva.

25
Q

C

A

Perfusión
Pulsos. Frecuencia y regularidad del pulso central bilateral. Taquicardia y pulso filiforme se puede atribuir a
hipovolemia; ausencia de pulso central sin otra causa, iniciar RCP.
Nivel de conciencia
Presión arterial. Hipotensión sin hemorragia externa sospechar hemorragia interna o hipertensión
intratorácica.
Frecuencia cardíaca
Buscar y controlar hemorragias internas como externas. Las internas se confirman con Eco-FAST.

26
Q

Ante hemorragia externa

A
  • Compresión manual directa. No retirar compresas x al menos 10 min (se pierde el coágulo)
  • Torniquetes en hemorragia masiva en una extremidad, sólo cuando amenaza la vida y la compresión no detiene sangrado.
27
Q

Ante hemorragias internas

A
  • En tórax, se puede realizar drenaje
  • En pelvis, estabilizar (embarrilamiento o tutor externo)
  • En extremidades, inmovilizar
28
Q

C tto

A
  1. Accesos vasculares de grueso calibre (2 vías venosas)
  2. Administrar fluidos intravenosos cristaloides a 37-40°
  3. Transfundir glóbulos rojos si no responde a fluidos
  4. Transfundir plasma congelado y crioprecipitados par aportar factores de coagulación.
  5. Administrar Ácido Tranexámico 1gr. antes de las primeras 3 horas post-trauma.
    Luego 1gr c/8 hrs s por las primeras 24 hrs.
  6. Tomar exámenes: Grupo sanguíneo, hemograma y test de embarazo. Para shock: gases arteriales y lactato. Alcoholemia.
  7. PA en hipotensión permisiva: meta PAS 80-100 mmHg y PAM < 65 mmHg.
  8. En caso de taponamiento cardíaco, reparación quirúrgica. Se puede pericardiocentesis previo a cirugía (100 ml bastan para mejorar condiciones)
29
Q

Lesiones que comprometen la vida

A

B: neumotórax a tensión, hemotórax masivo, neumotórax abierto, tórax inestable.
C: hemorragias masivas, taponamiento cardiaco, isquemia miocardica

30
Q

D

A

Nivel de conciencia: si está alterado, corregir oxigenación, ventilación y perfusión inmediatamente. Sospechar lesión SNC hasta que se demuestre lo contrario.
Pupilas (tamaño, reactividad, simetría)
Escala de Glasgow
Lesión craneal o medular: buscar signos sugerentes de fractura de base de cráneo (otorraquia, rinorraquia, otorragia,hemotímpano, hematoma periorbitario o
retroauricular)
Repetir periódicamente, puede comprometerse
SNC conforme a evolución

31
Q

D tto

A
  • Asegurar adecuada oxigenación y perfusión
  • Interconsulta a neurocirugía precoz si es necesario
  • Proteger vía aérea con TOT si GSC < 8
  • Tomar HGT
  • Exámenes según sospecha (OH, drogas, tóxicos o fármacos)
32
Q

E

A

Desvestir, cortar ropa, buscar lesiones, controlar hemorragias visibles
Cubrir con mantas tibias
Procurar T° ambiente cálida

Tomar T°
Asegurar normotermia

33
Q

Medidas para complementar evaluación primaria

A

● Monitorización continua (ECG continuo, oximetría de pulso, capnografía, FR, PA).
● Exámenes de laboratorio (hemograma, grupo sanguíneo, subunidad beta, gases arteriales, lactato)
● Evaluar diuresis y hematuria por sonda urinaria Foley. Contraindicado en trauma uretral (sospechar en sangre en meato o equimosis perineal)
● Sonda nasogástrica para ↓ distensión gástrica,
evaluar sangre en tubo digestivo y ↓ riesgo de aspiración
● Rx de columna cervical, tórax y pelvis para evaluar
indemnidad. No deben posponer cuidados urgentes.
● Eco-FAST y EFAST: Evalúan hemorragia interna
intraabdominal. Sangre intraabdominal es indicación de cirugía en pacientes HD inestables.
● TC en pacientes estables
● Medir T° central

34
Q

Evaluación Secundaria

A
  • Historia clínica
  • EF
  • Signos vitales.
  • Estudios que necesitan que el px esté HDE
  • Analgesia
35
Q

Pronóstico y seguimiento

A

La presencia de TEC, lactato elevado al ingreso y que se mantiene elevado las primeras 24 hrs (>4 mmol/L) y mayor tiempo de traslado se asocia a > mortalidad.
GSC es el mejor predictor en politraumatizados o con lesión traumática de cráneo.

36
Q

Reanimación con control de daños

A
  • Hipotensión permisiva y restricción de fluidos: PA baja para evitar hemorragias por ↑ presión hidrostática. PAS objetivo 70-90 mmHg, PAM 50 mmHg. Contraindicada en TEC, trauma medular y pediátrico
  • Resucitación hemostática con protocolo de transfusión masiva: Transfundir tempranamente hemoderivados en vez de solo fluidos.
  • Recalentamiento: Evitar hipotermia. 1° torso, luego extremidades. Medidas externas pasivas, externas activas o internas activas.
  • Corrección acidosis: Establecer adecuada perfusión para restaurar fisiológicamente ácido-base.
  • Control hemorragia con técnica quirúrgica y no quirúrgica: Lo antes posible. Técnicas no Qx (embarrilamiento, compresión directa o torniquetes) o técnicas Qx (percutánea o abierta). También farmacológico con ácido tranexámico 1 gr primeras 3 horas post-trauma y luego infusión continua 1 gr en las siguientes 8 hrs. Técnicas Qx son el gold estándar.
37
Q
A

cx especialidades (3 decks)

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