traitements Flashcards
S. aureus
*SAMS: oxacilline + aminoside (gentamicine)
*SARM: Vancomycine + aminoside
ou Rifampicine
S. pneumoniae
- OMA: 1ère (amox), 2ème ( cefpodaxime - proxétil pi cotrimoxazole)
*Pneumonies: 1er (amox), 2nd (macrolides, et E<3 ans C3G)
*Méningite: probabiliste (C3G), si souche sensible (amox)
*Bactériémie: amox IV ou C3G inj
S. pyogenes
Angine: 1er amox
alternatives: pénicilline, azythromycine, C3G
S. agalactiae
- amox, péni G
*si NN: amox+ gentamicine
*si allergie: érythromycine, C3G
N. meningitidis
C3G IV (dose de charge +perf continue)
* si allergie: FQ (ciprofloxacine), Vancomycine, quiolone + fosfomycine
N. gonorrhoeae
*1er: Ceftriaxone IM dose unique + doxycycline per os (ttt chlamydia), ou si grossesse Azithromycine per os unique
*si allergie C3G: Gentamicine IM+ azithromycine per os
* si refus injection: cefixime per os unique
E. coli
*fosfomycine trométamol
* pivmécillinam
* nitrofurantoine
FQ monodose
Shigella dysenteria
ttt sympto + ATB si nécessaire (FQ, azithromycine, cotrimoxazole)
Salmonella enterica/ fièvre typhoïde
- ciprofloxacine
- azithromycine
- FQ (ciprofloxacine) mais pas chez enfant
Listeria monocytogenes
- 1er ampicilline + aminoside
*2nd: amox + gentamicine
*3ème: cotrimoxazole BACTRIM
Légionella pneumophilia
*1er: azithromycine ou clarithromycine
*si légionellose grave: FQ (levofloxacine) IV ou association 2 molécules: macrolides, FQ, rifampicine
M. tuberculosis
*majeurs: Isoniazide, Rifampicine
*mineurs: Ethambutol, Pyrazinamide
T. pallidum
- Benzathine-péni G
- si allergie: tétracycline VO, doxycycline
H. influenza
- 1er: amox+ ac. clavulanique (sphère ORL), C3G (méningite)
*2nd: FQ
H. pylori
ttt probabiliste
*1er: Pylera (citrate bismuth+tetracycline+metronidazole)+ IPP (omeprazole)
*2nd: amox+ clarithromycine +métronidazole +IPP(ésoméprazole)
C.jejuni
infection intestinale
* 1er: azithromycine
*2nd: FQ ou amox+ac clavulanique
Infection systémique: carbapénème + gentamicine
C. difficile
*1er:Fidamoxicine
*2nd: vancomycine
C. thrachomatis
*Azithromycine per os 1prise
* Tétracycline doxycycline ou minocycline 7j
* alternative (7j): erythromycine, ofloxacine
P.aeruginosa
- Ceftazidine IV
*Ciprofloxacine IV +/- aminoside IV
*dernier recours: colistine IV
Entamoeba histolytica/amibiase
*1er: Metronidazole per os ou IV, 7j
*2nd: tinidazole, secnidazole
*3j après fin ttt: Paromomycine per os
Giardia intestinalis
*1er: metronidazole 5j
* 2nd: secnidazole, tinidazole: dose unique
* si résistance: métonidazole +albendazole
Trichomonas vaginalis
*ttt minute: metronidazole, tinidazole, secnidazole
*ttt long si rechutes: metronidazole 10j, 2 prises
*F. enceintes: metronidazole, secnidazole
P. falciparum
ACCES SIMPLE
* avec vomissement: quinine IV
*sans v: artémether-luméfantrine/ atovaquone-proguanil
ACCES GRAVE
*1er: artésunate au moins 3 doses
*2ème: quinine IV
T. gondii
IMMUNOC
*abstention thérapeutique ++
*asthénie: spiramycine ou BACTRIM
*atteinte oculaire: azithromycine-pyriméthamine
IMMUNOD
*pyrimethamine-sulfadiazine +ac.folinique
*Bactrim
*pyrimethamine-clindamycine
atovaquone
F.ENCEINTE
*Spiramycine 1T, Pyrimethamine-sulfadiazine +ac. folinique (PSA) 2-3T
*NN traité par PSA
Leishmania infantum
*amphotéricine B liposomale 5j, puis dose à J10
*miltéfosine VO, 28j
*alternatives: dérivés antimoine
Fasciola hepatica
Triclabendazole, prise unique
S. mansoni (Bilharziose)
Praziquantel VO, dose unique, répétée à J15
T. saginata
- Praziquantel VO, dose unique
*Albendazole, VO
E. granulosus
- ABZ seul ou PAIR+ABZ
*ABZ+ MOCAT ou chir+ABZ
Enterobius vermicularis (oxyurose)
*Benzimidazolés (Flubendazole, albendazole)
*Pamoate de pyrantel
Strongyloides stercolaris (anguillulose)
*Ivermectine unique
*albendazole, 3j
Candida albicans
- CUTANEES: imidazolé, nystatine, amphotéricine B
*INVASIVES: echinocandines IV, Fluconazole IV ou VO, Voriconazole, Amphotéricine B liposomale IV
Cryptococcus neoformans
CURATIF:
* attaque: ampho B liposomale+ 5-FC
*consolidation: relais fluconazole
PROPHYLAXIE: fluconazole per os dose + faible
Aspergillus fumigatus
ttt APC: chir + triazolés per os
**ttt asp. allergique: corticothérapie+ bronchodilatateur+/- triazolés
***2nd: ampho B liposomale IV
Pneumocystis jirovecii
*1er: cotrimoxazole IV, 3 semaines
*2nd: clindamycine+pantamidine
si intolérance atovaquone ou dapsone+ triméthoprime
Polyarthrite rhumatoïde
*ttt crise: AINS, GC, antalgiques
*ttt fond: méthotrexate, léflunomide, hydroxychloroquine
Si échappement thérapeutique: méhtotrexate+ bithérapie:
* antago cytokines pro-inflammatoires: anti-TNF, anti-R IL-6
*agissant sur lymphocytes: anti-LB, inhibiteurs de l’activation des LT (CTLA-4-Ig)
Lupus erythémateux systémique (LES)
*ttt crise: AINS, GC
*ttt fond: hydroxychloroquine
Si atteinte rénale:
*cyclophosphamide
*MMF (mycophénolate mofétil)
*azathioprine si grossesse
Rituximab: ac monoclonal chimérique anti-CD20
Anémie ferriprive
*ttt étiologie
*sel ferreux par VO pdt 3-6mois: fumarate de fer, sulfate de fer
*voie parentérale (venofer, ferinject) exceptionnel
anémie B9/B12
Carence B9:
*VO: 1 cp acide folique/j
pdt 2-3 semaines
*IV acide folinique si grande malabsorption ou ttt antifoliques
Carence B12:
hydoxycobalamine en ttt d’attaque pdt 10j puis 1inj/mois à vie
AHAI
*TTT immunoS: corticothérapie, si résistance rituximab, MMF, splénectomie, 3ème intention: plamsaphérèse, Ig polyvalentes
*transfusion érythrocytaires
Déficit G6PD
*transfusion culots GR
*recherche et éviction substance en cause
Déficit PK
*transfusions +/- régulières
*splénectomie: efficacité partielle
Sphérocytose
tolérance clinique bonne
TTT symptomatique:
* supplémentation folates
*transfusion
*splénectomie déconseillé avant 5-6 ans
Polyglobulie (PV)
TTT URGENCE: saignées
TTT DE FOND:
* hydroxyurée (hydrea)
*pipobroman (augmente risque LA)
*interféron alpha-2 pégylé
*Ruxolitinib JAKAVI: inhibiteur JAK1/JAK2
LMC
Inhibiteur TK
*1er: Imatinib
*2nd: dasatinib, nilotinib
*3ème: bosutinib, ponatinib
*interféron alpha si grossesse
Hémophilie
*Hémophilie A: perf IV concentré F8 humain ou recombinant
*Hémophilie B: perf IV F9 humain ou recombinant
*AUTRES:: Ac monoclonal bispécifique Emicizumab
Maladie Willebrand
*Desmopressine: Minirin IV ou Octim intranasale
*ttt substitutif: concentrés VWF IV
*ttt adjuvants: antifibrinolytiques, oestroprogestatifs..
Drépanocytose
Repos ++ et ttt sympto
* ttt crises vaso-occlusives: crizanlinumab, ac monoclonal anti-P-sélectine
Thalassémie
transfusion à vie+ttt chélateur de fer
*greffe CSH est la seule thérapie curative
MM
*polythérapie: immunomodulateur + inhibiteur protéasome + ac monoclonaux
*ttt symptomatique ou préventifs des complications
LAL
*induction et consolidation: corticothérapie, polychimiothérapie intensive
*entretien: intensification par allogreffe CSH, chimiothérapie
LAM
*induction: cytarabine + daunorubicine
*consolidation: cytarabine forte dose
*intensification par allogreffe CSH
LAM3: ATRA (acide tout-transrétinoïque)
SMD
FAIBLE RISQUE
*surveillance
*Anémie: EPO
*transfusion concentrés GR
*Lenanidomine (SMD avec del 5q)
HAUT RISQUE
*agents hypométhylants (azacitidine, décitabine)
*chimiothérapie intensive
*thérapies ciblées
*soins de supports
Synd mononucléosique/MNI
Guérison généralement spontanée (4-6 semaines)
Pénicillines sont CI !!
LLC
STADES B ET C:
*plusieurs cures polychimio (fludarabine + cyclophosphamide + anti CD20)
*sujets jeunes: allogreffe CSH
Lymphomes
Bas grades: abstention
*Lymphome B: R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, oncovin, prednisone)
*+/- radiothérapie
…
TIH
*Danaparoïde sodique
*Argatroban
PTI
1ER LIGNE
*corticothérapie
*Ig polyvalentes
2ND LIGNE
*rituximab
*splénectomie
ago R TPO: Romiplostim et Eltrobopag
