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Cardio - MMD2229 > Traitements > Flashcards

Traitements Flashcards

1
Q

Traitements pharmacologiques de l’HTA (classes de médicaments)

A

Diurétiques
Sympatholytiques
Vasodilatateurs
Antagonistes du système RAA

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Q

Traitements non pharmacologiques de l’HTA (5)

A

Perte de poids
Exercice
Diète
Cessation du tabac
Thérapie de relaxation

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Q

Quelle diète pour traiter l’HTA?

A

Diète riche en fruits, légumes et produits laitiers faibles en gras
Modération de l’apport en sodium
Augmentation de l’apport en potassium (si diète pauvre en fruits/légumes) ou avec diurétiques
Cesser l’alcool (résistance au anti-hypertenseurs)

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Q

Thiazides

A

Diurétique
1ère intention pour tx l’HTA
++ excrétion Na+

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Q

Aldactone

A

Diurétique épargnant le potassium

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6
Q

Traitements pharmacologiques de l’insuffisance cardiaque (classes de médicaments)
(6)

A

Diurétiques
Vasodilatateurs
Inotropes positifs
Inotropes négatifs
Hypoglycémiants
Inhibiteurs du courant dépolarisant pacemaker If du noeud SA

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7
Q

Quoi donner en congestion veineuse importante?

A

Furosémide IV

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8
Q

Nommer deux diurétiques de l’anse

A

Furosémide
Lasix

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9
Q

Digoxine

A

Inotrope positif
Inhibe la pompe Na+/K+-ATAPase
Augmente la contractilité en diminuant la conduction du noeud AV (diminue la fréq des contractions ventriculaires

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10
Q

Milrinone

A

Inhibiteur de la PDE-3
Diminue la dégradation de l’AMPc : augmente l’entrée de Ca2+ et donc améliore la force de contraction

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11
Q

Ivabradine

A

Type : Inhibiteur du courant dépolarisant pacemaker If du noeud SA
Diminue FC sans affecter la contractilité et la TA

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12
Q

Traitement non pharmacologique des SCA (3)

A

Cessation tabagique
Contrôle de l’HTA et de l’hypercholestérolémie
Contrôle de la glycémie

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13
Q

Traitement pharmacologique des SCA (aigu)
(1)

A

Nitroglycérine sublinguale : vénodilatation diminue précharge et la consommation d’O2

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14
Q

Traitement pharmacologique des SCA (chronique) : prévenir la récurrence d’ischémie
(3)

A

β-bloqueurs
Bloqueurs des canaux calciques
Nitrates

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15
Q

Traitement pharmacologique des SCA (chronique) : prévenir un événement cardiaque (4)

A

Antiplaquettaires (AAS)
Antiplaquettaires (Inhibiteur P2Y12)
Statines
IECA

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16
Q

Nommer trois inhibiteurs P2Y12

A

Ticagrelor
Clopidogrel*
Prasugrel*

*inhibition irréversible VS ticagrelor qui est réversible

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17
Q

Traitements chirurgicaux des SCA (2)

A

Angioplastie
Pontage aorto-coronarien

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18
Q

Thérapie anti-ischémie : angine instable et NSTEMI (3)

A

β-bloqueurs
Nitrates
Antagonistes des canaux calciques (BCC)

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19
Q

Thérapie anti-thrombotique : angine instable et NSTEMI (3)

A

Aspirine
Antagonistes du récepteur plaquettaire P2Y12
Antagonistes des récepteurs IIb/IIIa GP

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20
Q

Thérapie anticoagulante : angine instable et NSTEMI (4)

A

Héparine non fractionnée
Héparine de bas poids moléculaire
Bivalirudine
Fondaparinux

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21
Q

Nommer 3 et les comparer : Antagonistes du récepteur plaquettaire P2Y12

A

Clopidogrel : pro-drogue, nécessite cytochrome P-450 (donc CI : affection hépatique!)

Prasugrel : antagonisme irréversible, + puissant que clopidogrel (EI : risque de saignement!)

Ticagrelor : non-thyinopyridine, + efficace que clopidrogel et - de risque de saignement que prasugrel

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22
Q

Action et voie d’administration : Bivalirudine

A

Inhibiteur IV direct de la thombine

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23
Q

Action et voie d’administration : Fondaparinux

A

Inhibiteur donné en sous cutané très spécifique au Xa

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24
Q

Action et voie d’administration : Héparine non fractionnée

A

Potentialise l’effet de l’antithrombine
Inhibe le facteur Xa
Administré sous forme de bolus puis par infusion IV continue

PS : PTT activé doit être surveillé en tout temps

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25
Action et voie d'administration : Héparine de bas poids moléculaire
Se lie à l'antithrombine mais inhibe préférentiellement le Xa Injection sous-cutanés 1-2x/jour
26
Nommer des AOD
Anti-facteurs Xa oraux : Rivaroxaban, Edoxaban, Apixaban Anti-thrombinique oral : Dabigatran (inhibe directement la thombine (IIa))
27
Traitement invasif : angine instable et NSTEMI (En quoi ça consiste, indications)
Cathétérisation cardiaque urgente et revascularisation coronarienne Recommandé pour angine réfractraire avec complications et ceux avec sx inquétants Faire une angiographie dans les 24-72h suivant l'intervention
28
Thérapie pharmacologique : STEMI (4)
Aspirine Anticoagulant β-bloqueurs Nitrates
29
But du traitement en STEMI
Reperfusion rapide du myocarde
30
Interventions : STEMI (2) (Spécifier laquelle est de 1ère intention)
1. PCI (Intervention coronarienne percutanée primaire) 2. Thérapie fibrinolytique
31
Expliquer la PCI
Pour le tx d'une STEMI Cathétérisation faite sous fluoroscopie : gonfler un ballon pour pouvoir installer un stent
32
Expliquer la thérapie fibrinolytique (En quoi ça consiste, indications)
Alternative à la PCI Utilisation d'agents fibrinolytiques mais pauvre spécificité donc saignements +++ Commencer très rapidement (< 2h après début des sx)
33
Médicaments diminuant la mortalité (infarctus) (11)
AAS Inhibiteurs du récepteurs P2Y12 Antagonistes du récepteur GP IIB/IIIA Héparine (surtout HBPM) Bivalirudine β-bloqueurs IECA Statines Antagonistes de l'aldostérone Inhibiteurs des SGLT2 Sacubitril/valsartan (angiotensin receptor neprilysin inhibitor (ARNI))
34
Classes de médicaments pour le choc cardiogénique (4)
Agonistes adrénergiques Inhibiteurs de la PDE-3 Levosimendan Nitrates et autres vasodilatateurs
35
V/F : la Dopamine fait partie des traitements (en tant qu'agoniste adrénergique) pour le choc cardiogénique.
FAUX FAUX FAUX! RISQUES D'ARYTHMIES
36
Nommer un Inhibiteur de la PDE-3 et : son mode d'action, administration, EI
Ex = Milrinone Donné IV Inotrope positif et vasolidatateur, renforce l'effet de la dobutamine EI : hypotension
37
Les 3 agonistes adrénergiques pour tx le choc cardiogénique
Noradrénaline Adrénaline Dobutamine
38
Intervention pour le choc cardiogénique
Ballon intra-aortique : Permet une baisse de la post-charge et une augmentation de la pression de perfusion diastolique sans augmenter la demande en O2
39
Traitement Bloc AV 1er degré
Rien, sauf si associé à une maladie qui aggraverait le bloc
40
Traitement Bloc AV 2e degré Mobitz I
Typiquement Rien Si sx : atropine/isoprotérénol ou pacemaker si ça ne se résout pas
41
Traitement Bloc AV 2e degré Mobitz II
Pacemaker implanté (même si asx)
42
Traitement Bloc AV 3e degré
Pacemaker permanent implanté
43
Traitement tachycardie sinusale
Tx la cause
44
Traitement ESA
Traitement seulement si symptomatiques : 1ère ligne = β-bloqueurs Traiter les facteurs aggravants : caféine, alcool, stress émotionnel (stimulation adrénergique)
45
Traitement Flutter auriculaire
Thérapie anticoagulante RALENTIR la FC avant de convertir (β-bloqueurs) Sx récent : cardioversion pour restaurer le rythme sinusal Chronique sans réponse tx : cardioversion Si pas besoin de cardioversion immédiate : β-bloqueurs, vérapamil, diltiazem, digozine, antiarythmiques classe IC ou III* *si médication chronique requise, ablation par cathéter > anti-arythmiques
46
Traitement FA : 1ère étape
IMPORTANT : β-bloqueurs ou diltiazem/vérapamil (ou digoxine)
47
Traitement FA : suite
Rétablir le rythme sinusal Évaluer besoin d'anticoagulant (CHADS-65)
48
Traitement FA : option non pharmacologiques
Maze procedure Ablation par cathéter Ablation du noeud AV Ligature ou occlusion de l'appendice auriculaire gauche (retirer la source de thromboembolie)
49
Traitement TRNAV
Augmenter le tonus vagal pour bloquer AV : manoeuvres vagotoniques Adénosine IV Verapamil ou Diltiazem IV ou β-bloqueurs
50
Effet de l'Adénosine (au niveau du coeur et au niveau des vaisseaux)
Coeur : - Agit a/n du nœud AV en diminuant le courant calcique entrant et en augmentant la conductance potassique ce qui prolonge sa période réfractaire et se traduit par un ralentissement voire un blocage transitoire de la conduction AV - Agit a/n du noeud SA et des fibres atriales contractiles en activant un courant potassique sortant ce qui hyperpolarise les cellules et raccourcit leur potentiel d’action et se traduit par une diminution de l’automatisme sinusal voire un arrêt transitoire et un allongement des périodes réfractaires Vaisseaux : Vasodilatateur puissant
51
Verapamil et Diltiazem
Inhibiteur des canaux calciques (bradycardisants)
52
Traitement Syndrome WPW (préciser celui en 1ère intention aussi)
Bloqueurs des canaux Na+ (anti-arythmique classe IA et IC) = Procaïnamide = 1ère intention Cardioversion STAT si trop hémodynamiquement instable
53
Traitement Syndrome WPW, si plusieurs épisodes symptomatiques
Ablation de la voie accessoire
54
Médicaments bloquants la conduction du noeud AV sont CI dans quel contexte?
Dans le syndrome de WPW!!!!
55
Traitement Tachycardie Auriculaire Focale : Manoeuvres vagales efficaces (V/F)
Faux, inefficaces
56
Traitement Tachycardie Auriculaire Focale
β-bloqueurs, BCC, et anti-arythmiques IA, IC, III Ablation par cathéter si sx
57
Traitement TAM
Verapamil (temporairement) Traiter la cause après
58
Traitement ESV
Si en bonne santé : Rassurer le patient Si sx : β-bloqueurs Si à risque d'arythmies malignes : DAI
59
Traitement Torsade de pointe
Magnésium IV : met temporairement fin à un épisode
60
Traitement FV
DÉFIBRILLATION
61
Traitement TV aigu
Anti-arythmiques IV : amiodarone, procaïnamide, lidocaïne
62
Traitement TV après le retour du rythme sinusal
DAI
63
Traitement TV idiopathique
β-bloqueurs BCC Ablation par cathéter
64
Traitement Sténose mitrale : congestion vasculaire
Restriction de sel Diurétiques
65
Traitement Sténose mitrale : sx à l'exercice
β-bloqueurs BCC (pour augmenter le temps de remplissage du VG)
66
Traitement Sténose mitrale : thrombus
Anticoagulants recommandés pour patients avec FA
67
Traitement Sténose mitrale sévère
Valvoplastie mitrale percutanée par ballonet Commisurotomie de la valve mitrale ouverte Remplacement de la valve mitrale
68
Traitement de la régurgitation mitrale : pharmacologique
Seulement pour stabiliser les patients jusqu'à la chx : Nitroprusside IV (vasodilatateur)
69
Traitement de la régurgitation mitrale : chx
Réparation de la valve mitrale : patients jeunes avec atteintes myxomateuse Remplacement de la valve mitrale : patients âgés avec atteinte + étendue
70
Traitement du prolapsus mitral
Rassurer le patient (bénin)
71
Traitement de la sténose aortique légère
Suivi Prophylaxie antibiotique contre l'endocardite Éviter les médicaments causant l'hypotension β-bloqueurs (augmenter temps de remplissage VG)
72
Traitement de la sténose aortique sévère (indiquer le 1er choix)
Valvulopastie percutanée = moins efficace, 50% des patients refont une sténose en 6 mois TAVR (remplacement de la valve par transcathéter) = option de choix car - invasif que AVR AVR (remplacement de la valve à coeur ouvert)
73
Traitement de la régurgitation aortique : chronique asx
Suivi
74
Traitement de la régurgitation aortique : dilatation sévère VG
Réparation chirurgicale
75
Traitement de la régurgitation aortique : sx, ou asx avec FEVG < 50%
Réparation chirurgicale
76
Traitement de la sténose tricuspidienne
Valvuloplastie Correction chirurgicale Diurétiques et restriction sodique en pré-op (limiter congestion systémique)
77
Traitement de la régurgitation tricuspidienne
Tx causes Maintenir balance liquidienne (diurétiques) Réparation de la valve si sévère
78
Traitement de la sténose pulmonaire : modérée à sévère avec sx
Valvuloplastie
79
Traitement de la régurgitation pulmonaire
Tx la cause d'HTP Remplacement de valve Diurétiques
80
Traitement de la RAA aigue
Hautes doses d'aspirine pour réduire l'inflammation Pénicilline pour éliminer l'infection strep résiduelle
81
Traitement de la RAA à long-terme
Prophylaxie à faible dause de pénicilline, au moins jusqu'au début de l'âge adulte Tx les atteintes valvulaires chroniques
82
Traitement principal de la péricardite
COLCHICINE = 1er choix Anti-inflammatoires
83
Quels médicaments éviter en péricardite post-IM (immédiatement après l'IM)?
Tous les AINS autres que l'AAS car ils peuvent retarder la guérison
84
Traitement de la tamponnade
Péricardiocentèse
85
Traitement de la tamponnade persistante même après tx
Péricardectomie partielle (chirurgie)
86
Traitement de la péricardite constrictive
Péricardectomie totale (enlever tout le péricarde)
87
Quelqu'un est en FA. On lui a donné des β-bloqueurs et ça fonctionne. Puisqu'on est de bons médecins, on pense à administrer des anticoagulants. CHADS positif. Il a besoin d'être cardioversé. Lequel on fait en premier?
Anti-coagulation!!! Faire la cardioversion avant risque de déloger un thrombus.
88
Traitements TSVP
1. Manoeuvre vagotonique 2. Adénosine IV ou β-bloqueurs 3. Prophylaxie de β-bloqueurs PO ou BCC ou digoxine ou anti-arythmiques, ou ablation par cathéter de la voie lente du noeud AV si réfractaire
89
Mécanisme d'action de la Statine
Inhibe HMG-COA réductase, donc ça stimule catabolisme des LDL
90
Mécanisme d'action de l'AAS
Inhibe la thromboxane A2 via la COX-1
91
Mécanisme des inhibiteur de P2Y12
Inhibe la dégradation de l'AMPc (qui permet l'activation et aggrégation plaquettaire)
92
Traitement pharmacologique de l'insuffisance cardiaque
Tx initial : BB, ARNI ou IECA, MRA, Inhibiteur de SGLT2 (surtout IECA en premier)
93
Traitement de l'OAP
LMNOP : Lasix, Morphine, Nitrate, Oxygène, Position (PEEP, (Bipap))
94
Pouvons-nous combiner BCC et BB?
NON

Cardio - MMD2229 (8 decks)

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