Traitements Flashcards
Traitements pharmacologiques de l’HTA (classes de médicaments)
Diurétiques
Sympatholytiques
Vasodilatateurs
Antagonistes du système RAA
Traitements non pharmacologiques de l’HTA (5)
Perte de poids
Exercice
Diète
Cessation du tabac
Thérapie de relaxation
Quelle diète pour traiter l’HTA?
Diète riche en fruits, légumes et produits laitiers faibles en gras
Modération de l’apport en sodium
Augmentation de l’apport en potassium (si diète pauvre en fruits/légumes) ou avec diurétiques
Cesser l’alcool (résistance au anti-hypertenseurs)
Thiazides
Diurétique
1ère intention pour tx l’HTA
++ excrétion Na+
Aldactone
Diurétique épargnant le potassium
Traitements pharmacologiques de l’insuffisance cardiaque (classes de médicaments)
(6)
Diurétiques
Vasodilatateurs
Inotropes positifs
Inotropes négatifs
Hypoglycémiants
Inhibiteurs du courant dépolarisant pacemaker If du noeud SA
Quoi donner en congestion veineuse importante?
Furosémide IV
Nommer deux diurétiques de l’anse
Furosémide
Lasix
Digoxine
Inotrope positif
Inhibe la pompe Na+/K+-ATAPase
Augmente la contractilité en diminuant la conduction du noeud AV (diminue la fréq des contractions ventriculaires
Milrinone
Inhibiteur de la PDE-3
Diminue la dégradation de l’AMPc : augmente l’entrée de Ca2+ et donc améliore la force de contraction
Ivabradine
Type : Inhibiteur du courant dépolarisant pacemaker If du noeud SA
Diminue FC sans affecter la contractilité et la TA
Traitement non pharmacologique des SCA (3)
Cessation tabagique
Contrôle de l’HTA et de l’hypercholestérolémie
Contrôle de la glycémie
Traitement pharmacologique des SCA (aigu)
(1)
Nitroglycérine sublinguale : vénodilatation diminue précharge et la consommation d’O2
Traitement pharmacologique des SCA (chronique) : prévenir la récurrence d’ischémie
(3)
β-bloqueurs
Bloqueurs des canaux calciques
Nitrates
Traitement pharmacologique des SCA (chronique) : prévenir un événement cardiaque (4)
Antiplaquettaires (AAS)
Antiplaquettaires (Inhibiteur P2Y12)
Statines
IECA
Nommer trois inhibiteurs P2Y12
Ticagrelor
Clopidogrel*
Prasugrel*
*inhibition irréversible VS ticagrelor qui est réversible
Traitements chirurgicaux des SCA (2)
Angioplastie
Pontage aorto-coronarien
Thérapie anti-ischémie : angine instable et NSTEMI (3)
β-bloqueurs
Nitrates
Antagonistes des canaux calciques (BCC)
Thérapie anti-thrombotique : angine instable et NSTEMI (3)
Aspirine
Antagonistes du récepteur plaquettaire P2Y12
Antagonistes des récepteurs IIb/IIIa GP
Thérapie anticoagulante : angine instable et NSTEMI (4)
Héparine non fractionnée
Héparine de bas poids moléculaire
Bivalirudine
Fondaparinux
Nommer 3 et les comparer : Antagonistes du récepteur plaquettaire P2Y12
Clopidogrel : pro-drogue, nécessite cytochrome P-450 (donc CI : affection hépatique!)
Prasugrel : antagonisme irréversible, + puissant que clopidogrel (EI : risque de saignement!)
Ticagrelor : non-thyinopyridine, + efficace que clopidrogel et - de risque de saignement que prasugrel
Action et voie d’administration : Bivalirudine
Inhibiteur IV direct de la thombine
Action et voie d’administration : Fondaparinux
Inhibiteur donné en sous cutané très spécifique au Xa
Action et voie d’administration : Héparine non fractionnée
Potentialise l’effet de l’antithrombine
Inhibe le facteur Xa
Administré sous forme de bolus puis par infusion IV continue
PS : PTT activé doit être surveillé en tout temps
Action et voie d’administration : Héparine de bas poids moléculaire
Se lie à l’antithrombine mais inhibe préférentiellement le Xa
Injection sous-cutanés 1-2x/jour
Nommer des AOD
Anti-facteurs Xa oraux : Rivaroxaban, Edoxaban, Apixaban
Anti-thrombinique oral : Dabigatran (inhibe directement la thombine (IIa))
Traitement invasif : angine instable et NSTEMI
(En quoi ça consiste, indications)
Cathétérisation cardiaque urgente et revascularisation coronarienne
Recommandé pour angine réfractraire avec complications et ceux avec sx inquétants
Faire une angiographie dans les 24-72h suivant l’intervention
Thérapie pharmacologique : STEMI (4)
Aspirine
Anticoagulant
β-bloqueurs
Nitrates
But du traitement en STEMI
Reperfusion rapide du myocarde
Interventions : STEMI (2)
(Spécifier laquelle est de 1ère intention)
- PCI (Intervention coronarienne percutanée primaire)
- Thérapie fibrinolytique
Expliquer la PCI
Pour le tx d’une STEMI
Cathétérisation faite sous fluoroscopie : gonfler un ballon pour pouvoir installer un stent
Expliquer la thérapie fibrinolytique
(En quoi ça consiste, indications)
Alternative à la PCI
Utilisation d’agents fibrinolytiques mais pauvre spécificité donc saignements +++
Commencer très rapidement (< 2h après début des sx)
Médicaments diminuant la mortalité (infarctus)
(11)
AAS
Inhibiteurs du récepteurs P2Y12
Antagonistes du récepteur GP IIB/IIIA
Héparine (surtout HBPM)
Bivalirudine
β-bloqueurs
IECA
Statines
Antagonistes de l’aldostérone
Inhibiteurs des SGLT2
Sacubitril/valsartan (angiotensin receptor neprilysin inhibitor (ARNI))
Classes de médicaments pour le choc cardiogénique (4)
Agonistes adrénergiques
Inhibiteurs de la PDE-3
Levosimendan
Nitrates et autres vasodilatateurs
V/F : la Dopamine fait partie des traitements (en tant qu’agoniste adrénergique) pour le choc cardiogénique.
FAUX FAUX FAUX!
RISQUES D’ARYTHMIES
Nommer un Inhibiteur de la PDE-3 et : son mode d’action, administration, EI
Ex = Milrinone
Donné IV
Inotrope positif et vasolidatateur, renforce l’effet de la dobutamine
EI : hypotension
Les 3 agonistes adrénergiques pour tx le choc cardiogénique
Noradrénaline
Adrénaline
Dobutamine
Intervention pour le choc cardiogénique
Ballon intra-aortique :
Permet une baisse de la post-charge et une augmentation de la pression de perfusion diastolique sans augmenter la demande en O2
Traitement Bloc AV 1er degré
Rien, sauf si associé à une maladie qui aggraverait le bloc
Traitement Bloc AV 2e degré Mobitz I
Typiquement Rien
Si sx : atropine/isoprotérénol ou pacemaker si ça ne se résout pas
Traitement Bloc AV 2e degré Mobitz II
Pacemaker implanté (même si asx)
Traitement Bloc AV 3e degré
Pacemaker permanent implanté
Traitement tachycardie sinusale
Tx la cause
Traitement ESA
Traitement seulement si symptomatiques :
1ère ligne = β-bloqueurs
Traiter les facteurs aggravants : caféine, alcool, stress émotionnel (stimulation adrénergique)
Traitement Flutter auriculaire
Thérapie anticoagulante
RALENTIR la FC avant de convertir (β-bloqueurs)
Sx récent : cardioversion pour restaurer le rythme sinusal
Chronique sans réponse tx : cardioversion
Si pas besoin de cardioversion immédiate : β-bloqueurs, vérapamil, diltiazem, digozine, antiarythmiques classe IC ou III*
*si médication chronique requise, ablation par cathéter > anti-arythmiques
Traitement FA : 1ère étape
IMPORTANT : β-bloqueurs ou diltiazem/vérapamil (ou digoxine)
Traitement FA : suite
Rétablir le rythme sinusal
Évaluer besoin d’anticoagulant (CHADS-65)
Traitement FA : option non pharmacologiques
Maze procedure
Ablation par cathéter
Ablation du noeud AV
Ligature ou occlusion de l’appendice auriculaire gauche (retirer la source de thromboembolie)
Traitement TRNAV
Augmenter le tonus vagal pour bloquer AV : manoeuvres vagotoniques
Adénosine IV
Verapamil ou Diltiazem IV ou β-bloqueurs
Effet de l’Adénosine (au niveau du coeur et au niveau des vaisseaux)
Coeur :
- Agit a/n du nœud AV en diminuant le courant calcique entrant et en augmentant la conductance potassique ce qui prolonge sa période réfractaire et se traduit par un ralentissement voire un blocage transitoire de la conduction AV
- Agit a/n du noeud SA et des fibres atriales contractiles en activant un courant potassique sortant ce qui hyperpolarise les cellules et raccourcit leur potentiel d’action et se traduit par une diminution de l’automatisme sinusal voire un arrêt transitoire et un allongement des périodes réfractaires
Vaisseaux : Vasodilatateur puissant
Verapamil et Diltiazem
Inhibiteur des canaux calciques (bradycardisants)
Traitement Syndrome WPW
(préciser celui en 1ère intention aussi)
Bloqueurs des canaux Na+ (anti-arythmique classe IA et IC) = Procaïnamide = 1ère intention
Cardioversion STAT si trop hémodynamiquement instable
Traitement Syndrome WPW, si plusieurs épisodes symptomatiques
Ablation de la voie accessoire
Médicaments bloquants la conduction du noeud AV sont CI dans quel contexte?
Dans le syndrome de WPW!!!!
Traitement Tachycardie Auriculaire Focale : Manoeuvres vagales efficaces (V/F)
Faux, inefficaces
Traitement Tachycardie Auriculaire Focale
β-bloqueurs, BCC, et anti-arythmiques IA, IC, III
Ablation par cathéter si sx
Traitement TAM
Verapamil (temporairement)
Traiter la cause après
Traitement ESV
Si en bonne santé : Rassurer le patient
Si sx : β-bloqueurs
Si à risque d’arythmies malignes : DAI
Traitement Torsade de pointe
Magnésium IV : met temporairement fin à un épisode
Traitement FV
DÉFIBRILLATION
Traitement TV aigu
Anti-arythmiques IV : amiodarone, procaïnamide, lidocaïne
Traitement TV après le retour du rythme sinusal
DAI
Traitement TV idiopathique
β-bloqueurs
BCC
Ablation par cathéter
Traitement Sténose mitrale : congestion vasculaire
Restriction de sel
Diurétiques
Traitement Sténose mitrale : sx à l’exercice
β-bloqueurs
BCC
(pour augmenter le temps de remplissage du VG)
Traitement Sténose mitrale : thrombus
Anticoagulants recommandés pour patients avec FA
Traitement Sténose mitrale sévère
Valvoplastie mitrale percutanée par ballonet
Commisurotomie de la valve mitrale ouverte
Remplacement de la valve mitrale
Traitement de la régurgitation mitrale : pharmacologique
Seulement pour stabiliser les patients jusqu’à la chx :
Nitroprusside IV (vasodilatateur)
Traitement de la régurgitation mitrale : chx
Réparation de la valve mitrale : patients jeunes avec atteintes myxomateuse
Remplacement de la valve mitrale : patients âgés avec atteinte + étendue
Traitement du prolapsus mitral
Rassurer le patient (bénin)
Traitement de la sténose aortique légère
Suivi
Prophylaxie antibiotique contre l’endocardite
Éviter les médicaments causant l’hypotension
β-bloqueurs (augmenter temps de remplissage VG)
Traitement de la sténose aortique sévère (indiquer le 1er choix)
Valvulopastie percutanée = moins efficace, 50% des patients refont une sténose en 6 mois
TAVR (remplacement de la valve par transcathéter) = option de choix car - invasif que AVR
AVR (remplacement de la valve à coeur ouvert)
Traitement de la régurgitation aortique : chronique asx
Suivi
Traitement de la régurgitation aortique : dilatation sévère VG
Réparation chirurgicale
Traitement de la régurgitation aortique : sx, ou asx avec FEVG < 50%
Réparation chirurgicale
Traitement de la sténose tricuspidienne
Valvuloplastie
Correction chirurgicale
Diurétiques et restriction sodique en pré-op (limiter congestion systémique)
Traitement de la régurgitation tricuspidienne
Tx causes
Maintenir balance liquidienne (diurétiques)
Réparation de la valve si sévère
Traitement de la sténose pulmonaire : modérée à sévère avec sx
Valvuloplastie
Traitement de la régurgitation pulmonaire
Tx la cause d’HTP
Remplacement de valve
Diurétiques
Traitement de la RAA aigue
Hautes doses d’aspirine pour réduire l’inflammation
Pénicilline pour éliminer l’infection strep résiduelle
Traitement de la RAA à long-terme
Prophylaxie à faible dause de pénicilline, au moins jusqu’au début de l’âge adulte
Tx les atteintes valvulaires chroniques
Traitement principal de la péricardite
COLCHICINE = 1er choix
Anti-inflammatoires
Quels médicaments éviter en péricardite post-IM (immédiatement après l’IM)?
Tous les AINS autres que l’AAS car ils peuvent retarder la guérison
Traitement de la tamponnade
Péricardiocentèse
Traitement de la tamponnade persistante même après tx
Péricardectomie partielle (chirurgie)
Traitement de la péricardite constrictive
Péricardectomie totale (enlever tout le péricarde)
Quelqu’un est en FA. On lui a donné des β-bloqueurs et ça fonctionne. Puisqu’on est de bons médecins, on pense à administrer des anticoagulants. CHADS positif. Il a besoin d’être cardioversé. Lequel on fait en premier?
Anti-coagulation!!!
Faire la cardioversion avant risque de déloger un thrombus.
Traitements TSVP
- Manoeuvre vagotonique
- Adénosine IV ou β-bloqueurs
- Prophylaxie de β-bloqueurs PO ou BCC ou digoxine ou anti-arythmiques, ou ablation par cathéter de la voie lente du noeud AV si réfractaire
Mécanisme d’action de la Statine
Inhibe HMG-COA réductase, donc ça stimule catabolisme des LDL
Mécanisme d’action de l’AAS
Inhibe la thromboxane A2 via la COX-1
Mécanisme des inhibiteur de P2Y12
Inhibe la dégradation de l’AMPc (qui permet l’activation et aggrégation plaquettaire)
Traitement pharmacologique de l’insuffisance cardiaque
Tx initial : BB, ARNI ou IECA, MRA, Inhibiteur de SGLT2
(surtout IECA en premier)
Traitement de l’OAP
LMNOP : Lasix, Morphine, Nitrate, Oxygène, Position (PEEP, (Bipap))
Pouvons-nous combiner BCC et BB?
NON
