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Cardio - MMD2229 > Traitements > Flashcards

Traitements Flashcards

1
Q

Traitements pharmacologiques de l’HTA (classes de médicaments)

A

Diurétiques
Sympatholytiques
Vasodilatateurs
Antagonistes du système RAA

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Q

Traitements non pharmacologiques de l’HTA (5)

A

Perte de poids
Exercice
Diète
Cessation du tabac
Thérapie de relaxation

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Q

Quelle diète pour traiter l’HTA?

A

Diète riche en fruits, légumes et produits laitiers faibles en gras
Modération de l’apport en sodium
Augmentation de l’apport en potassium (si diète pauvre en fruits/légumes) ou avec diurétiques
Cesser l’alcool (résistance au anti-hypertenseurs)

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Q

Thiazides

A

Diurétique
1ère intention pour tx l’HTA
++ excrétion Na+

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Q

Aldactone

A

Diurétique épargnant le potassium

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6
Q

Traitements pharmacologiques de l’insuffisance cardiaque (classes de médicaments)
(6)

A

Diurétiques
Vasodilatateurs
Inotropes positifs
Inotropes négatifs
Hypoglycémiants
Inhibiteurs du courant dépolarisant pacemaker If du noeud SA

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7
Q

Quoi donner en congestion veineuse importante?

A

Furosémide IV

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8
Q

Nommer deux diurétiques de l’anse

A

Furosémide
Lasix

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9
Q

Digoxine

A

Inotrope positif
Inhibe la pompe Na+/K+-ATAPase
Augmente la contractilité en diminuant la conduction du noeud AV (diminue la fréq des contractions ventriculaires

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10
Q

Milrinone

A

Inhibiteur de la PDE-3
Diminue la dégradation de l’AMPc : augmente l’entrée de Ca2+ et donc améliore la force de contraction

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11
Q

Ivabradine

A

Type : Inhibiteur du courant dépolarisant pacemaker If du noeud SA
Diminue FC sans affecter la contractilité et la TA

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12
Q

Traitement non pharmacologique des SCA (3)

A

Cessation tabagique
Contrôle de l’HTA et de l’hypercholestérolémie
Contrôle de la glycémie

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13
Q

Traitement pharmacologique des SCA (aigu)
(1)

A

Nitroglycérine sublinguale : vénodilatation diminue précharge et la consommation d’O2

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14
Q

Traitement pharmacologique des SCA (chronique) : prévenir la récurrence d’ischémie
(3)

A

β-bloqueurs
Bloqueurs des canaux calciques
Nitrates

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15
Q

Traitement pharmacologique des SCA (chronique) : prévenir un événement cardiaque (4)

A

Antiplaquettaires (AAS)
Antiplaquettaires (Inhibiteur P2Y12)
Statines
IECA

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16
Q

Nommer trois inhibiteurs P2Y12

A

Ticagrelor
Clopidogrel*
Prasugrel*

*inhibition irréversible VS ticagrelor qui est réversible

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17
Q

Traitements chirurgicaux des SCA (2)

A

Angioplastie
Pontage aorto-coronarien

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18
Q

Thérapie anti-ischémie : angine instable et NSTEMI (3)

A

β-bloqueurs
Nitrates
Antagonistes des canaux calciques (BCC)

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19
Q

Thérapie anti-thrombotique : angine instable et NSTEMI (3)

A

Aspirine
Antagonistes du récepteur plaquettaire P2Y12
Antagonistes des récepteurs IIb/IIIa GP

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20
Q

Thérapie anticoagulante : angine instable et NSTEMI (4)

A

Héparine non fractionnée
Héparine de bas poids moléculaire
Bivalirudine
Fondaparinux

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21
Q

Nommer 3 et les comparer : Antagonistes du récepteur plaquettaire P2Y12

A

Clopidogrel : pro-drogue, nécessite cytochrome P-450 (donc CI : affection hépatique!)

Prasugrel : antagonisme irréversible, + puissant que clopidogrel (EI : risque de saignement!)

Ticagrelor : non-thyinopyridine, + efficace que clopidrogel et - de risque de saignement que prasugrel

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22
Q

Action et voie d’administration : Bivalirudine

A

Inhibiteur IV direct de la thombine

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23
Q

Action et voie d’administration : Fondaparinux

A

Inhibiteur donné en sous cutané très spécifique au Xa

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24
Q

Action et voie d’administration : Héparine non fractionnée

A

Potentialise l’effet de l’antithrombine
Inhibe le facteur Xa
Administré sous forme de bolus puis par infusion IV continue

PS : PTT activé doit être surveillé en tout temps

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25
Q

Action et voie d’administration : Héparine de bas poids moléculaire

A

Se lie à l’antithrombine mais inhibe préférentiellement le Xa
Injection sous-cutanés 1-2x/jour

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26
Q

Nommer des AOD

A

Anti-facteurs Xa oraux : Rivaroxaban, Edoxaban, Apixaban
Anti-thrombinique oral : Dabigatran (inhibe directement la thombine (IIa))

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27
Q

Traitement invasif : angine instable et NSTEMI
(En quoi ça consiste, indications)

A

Cathétérisation cardiaque urgente et revascularisation coronarienne
Recommandé pour angine réfractraire avec complications et ceux avec sx inquétants
Faire une angiographie dans les 24-72h suivant l’intervention

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28
Q

Thérapie pharmacologique : STEMI (4)

A

Aspirine
Anticoagulant
β-bloqueurs
Nitrates

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29
Q

But du traitement en STEMI

A

Reperfusion rapide du myocarde

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30
Q

Interventions : STEMI (2)
(Spécifier laquelle est de 1ère intention)

A
  1. PCI (Intervention coronarienne percutanée primaire)
  2. Thérapie fibrinolytique
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31
Q

Expliquer la PCI

A

Pour le tx d’une STEMI
Cathétérisation faite sous fluoroscopie : gonfler un ballon pour pouvoir installer un stent

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32
Q

Expliquer la thérapie fibrinolytique
(En quoi ça consiste, indications)

A

Alternative à la PCI
Utilisation d’agents fibrinolytiques mais pauvre spécificité donc saignements +++
Commencer très rapidement (< 2h après début des sx)

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33
Q

Médicaments diminuant la mortalité (infarctus)
(11)

A

AAS
Inhibiteurs du récepteurs P2Y12
Antagonistes du récepteur GP IIB/IIIA
Héparine (surtout HBPM)
Bivalirudine
β-bloqueurs
IECA
Statines
Antagonistes de l’aldostérone
Inhibiteurs des SGLT2
Sacubitril/valsartan (angiotensin receptor neprilysin inhibitor (ARNI))

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34
Q

Classes de médicaments pour le choc cardiogénique (4)

A

Agonistes adrénergiques
Inhibiteurs de la PDE-3
Levosimendan
Nitrates et autres vasodilatateurs

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35
Q

V/F : la Dopamine fait partie des traitements (en tant qu’agoniste adrénergique) pour le choc cardiogénique.

A

FAUX FAUX FAUX!
RISQUES D’ARYTHMIES

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36
Q

Nommer un Inhibiteur de la PDE-3 et : son mode d’action, administration, EI

A

Ex = Milrinone
Donné IV
Inotrope positif et vasolidatateur, renforce l’effet de la dobutamine

EI : hypotension

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37
Q

Les 3 agonistes adrénergiques pour tx le choc cardiogénique

A

Noradrénaline
Adrénaline
Dobutamine

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38
Q

Intervention pour le choc cardiogénique

A

Ballon intra-aortique :
Permet une baisse de la post-charge et une augmentation de la pression de perfusion diastolique sans augmenter la demande en O2

39
Q

Traitement Bloc AV 1er degré

A

Rien, sauf si associé à une maladie qui aggraverait le bloc

40
Q

Traitement Bloc AV 2e degré Mobitz I

A

Typiquement Rien
Si sx : atropine/isoprotérénol ou pacemaker si ça ne se résout pas

41
Q

Traitement Bloc AV 2e degré Mobitz II

A

Pacemaker implanté (même si asx)

42
Q

Traitement Bloc AV 3e degré

A

Pacemaker permanent implanté

43
Q

Traitement tachycardie sinusale

A

Tx la cause

44
Q

Traitement ESA

A

Traitement seulement si symptomatiques :
1ère ligne = β-bloqueurs
Traiter les facteurs aggravants : caféine, alcool, stress émotionnel (stimulation adrénergique)

45
Q

Traitement Flutter auriculaire

A

Thérapie anticoagulante
RALENTIR la FC avant de convertir (β-bloqueurs)

Sx récent : cardioversion pour restaurer le rythme sinusal
Chronique sans réponse tx : cardioversion
Si pas besoin de cardioversion immédiate : β-bloqueurs, vérapamil, diltiazem, digozine, antiarythmiques classe IC ou III*

*si médication chronique requise, ablation par cathéter > anti-arythmiques

46
Q

Traitement FA : 1ère étape

A

IMPORTANT : β-bloqueurs ou diltiazem/vérapamil (ou digoxine)

47
Q

Traitement FA : suite

A

Rétablir le rythme sinusal
Évaluer besoin d’anticoagulant (CHADS-65)

48
Q

Traitement FA : option non pharmacologiques

A

Maze procedure
Ablation par cathéter
Ablation du noeud AV
Ligature ou occlusion de l’appendice auriculaire gauche (retirer la source de thromboembolie)

49
Q

Traitement TRNAV

A

Augmenter le tonus vagal pour bloquer AV : manoeuvres vagotoniques
Adénosine IV
Verapamil ou Diltiazem IV ou β-bloqueurs

50
Q

Effet de l’Adénosine (au niveau du coeur et au niveau des vaisseaux)

A

Coeur :
- Agit a/n du nœud AV en diminuant le courant calcique entrant et en augmentant la conductance potassique ce qui prolonge sa période réfractaire et se traduit par un ralentissement voire un blocage transitoire de la conduction AV
- Agit a/n du noeud SA et des fibres atriales contractiles en activant un courant potassique sortant ce qui hyperpolarise les cellules et raccourcit leur potentiel d’action et se traduit par une diminution de l’automatisme sinusal voire un arrêt transitoire et un allongement des périodes réfractaires

Vaisseaux : Vasodilatateur puissant

51
Q

Verapamil et Diltiazem

A

Inhibiteur des canaux calciques (bradycardisants)

52
Q

Traitement Syndrome WPW
(préciser celui en 1ère intention aussi)

A

Bloqueurs des canaux Na+ (anti-arythmique classe IA et IC) = Procaïnamide = 1ère intention
Cardioversion STAT si trop hémodynamiquement instable

53
Q

Traitement Syndrome WPW, si plusieurs épisodes symptomatiques

A

Ablation de la voie accessoire

54
Q

Médicaments bloquants la conduction du noeud AV sont CI dans quel contexte?

A

Dans le syndrome de WPW!!!!

55
Q

Traitement Tachycardie Auriculaire Focale : Manoeuvres vagales efficaces (V/F)

A

Faux, inefficaces

56
Q

Traitement Tachycardie Auriculaire Focale

A

β-bloqueurs, BCC, et anti-arythmiques IA, IC, III
Ablation par cathéter si sx

57
Q

Traitement TAM

A

Verapamil (temporairement)
Traiter la cause après

58
Q

Traitement ESV

A

Si en bonne santé : Rassurer le patient
Si sx : β-bloqueurs
Si à risque d’arythmies malignes : DAI

59
Q

Traitement Torsade de pointe

A

Magnésium IV : met temporairement fin à un épisode

60
Q

Traitement FV

A

DÉFIBRILLATION

61
Q

Traitement TV aigu

A

Anti-arythmiques IV : amiodarone, procaïnamide, lidocaïne

62
Q

Traitement TV après le retour du rythme sinusal

A

DAI

63
Q

Traitement TV idiopathique

A

β-bloqueurs
BCC
Ablation par cathéter

64
Q

Traitement Sténose mitrale : congestion vasculaire

A

Restriction de sel
Diurétiques

65
Q

Traitement Sténose mitrale : sx à l’exercice

A

β-bloqueurs
BCC
(pour augmenter le temps de remplissage du VG)

66
Q

Traitement Sténose mitrale : thrombus

A

Anticoagulants recommandés pour patients avec FA

67
Q

Traitement Sténose mitrale sévère

A

Valvoplastie mitrale percutanée par ballonet
Commisurotomie de la valve mitrale ouverte
Remplacement de la valve mitrale

68
Q

Traitement de la régurgitation mitrale : pharmacologique

A

Seulement pour stabiliser les patients jusqu’à la chx :
Nitroprusside IV (vasodilatateur)

69
Q

Traitement de la régurgitation mitrale : chx

A

Réparation de la valve mitrale : patients jeunes avec atteintes myxomateuse
Remplacement de la valve mitrale : patients âgés avec atteinte + étendue

70
Q

Traitement du prolapsus mitral

A

Rassurer le patient (bénin)

71
Q

Traitement de la sténose aortique légère

A

Suivi
Prophylaxie antibiotique contre l’endocardite
Éviter les médicaments causant l’hypotension
β-bloqueurs (augmenter temps de remplissage VG)

72
Q

Traitement de la sténose aortique sévère (indiquer le 1er choix)

A

Valvulopastie percutanée = moins efficace, 50% des patients refont une sténose en 6 mois
TAVR (remplacement de la valve par transcathéter) = option de choix car - invasif que AVR
AVR (remplacement de la valve à coeur ouvert)

73
Q

Traitement de la régurgitation aortique : chronique asx

A

Suivi

74
Q

Traitement de la régurgitation aortique : dilatation sévère VG

A

Réparation chirurgicale

75
Q

Traitement de la régurgitation aortique : sx, ou asx avec FEVG < 50%

A

Réparation chirurgicale

76
Q

Traitement de la sténose tricuspidienne

A

Valvuloplastie
Correction chirurgicale
Diurétiques et restriction sodique en pré-op (limiter congestion systémique)

77
Q

Traitement de la régurgitation tricuspidienne

A

Tx causes
Maintenir balance liquidienne (diurétiques)
Réparation de la valve si sévère

78
Q

Traitement de la sténose pulmonaire : modérée à sévère avec sx

A

Valvuloplastie

79
Q

Traitement de la régurgitation pulmonaire

A

Tx la cause d’HTP
Remplacement de valve
Diurétiques

80
Q

Traitement de la RAA aigue

A

Hautes doses d’aspirine pour réduire l’inflammation
Pénicilline pour éliminer l’infection strep résiduelle

81
Q

Traitement de la RAA à long-terme

A

Prophylaxie à faible dause de pénicilline, au moins jusqu’au début de l’âge adulte
Tx les atteintes valvulaires chroniques

82
Q

Traitement principal de la péricardite

A

COLCHICINE = 1er choix
Anti-inflammatoires

83
Q

Quels médicaments éviter en péricardite post-IM (immédiatement après l’IM)?

A

Tous les AINS autres que l’AAS car ils peuvent retarder la guérison

84
Q

Traitement de la tamponnade

A

Péricardiocentèse

85
Q

Traitement de la tamponnade persistante même après tx

A

Péricardectomie partielle (chirurgie)

86
Q

Traitement de la péricardite constrictive

A

Péricardectomie totale (enlever tout le péricarde)

87
Q

Quelqu’un est en FA. On lui a donné des β-bloqueurs et ça fonctionne. Puisqu’on est de bons médecins, on pense à administrer des anticoagulants. CHADS positif. Il a besoin d’être cardioversé. Lequel on fait en premier?

A

Anti-coagulation!!!
Faire la cardioversion avant risque de déloger un thrombus.

88
Q

Traitements TSVP

A
  1. Manoeuvre vagotonique
  2. Adénosine IV ou β-bloqueurs
  3. Prophylaxie de β-bloqueurs PO ou BCC ou digoxine ou anti-arythmiques, ou ablation par cathéter de la voie lente du noeud AV si réfractaire
89
Q

Mécanisme d’action de la Statine

A

Inhibe HMG-COA réductase, donc ça stimule catabolisme des LDL

90
Q

Mécanisme d’action de l’AAS

A

Inhibe la thromboxane A2 via la COX-1

91
Q

Mécanisme des inhibiteur de P2Y12

A

Inhibe la dégradation de l’AMPc (qui permet l’activation et aggrégation plaquettaire)

92
Q

Traitement pharmacologique de l’insuffisance cardiaque

A

Tx initial : BB, ARNI ou IECA, MRA, Inhibiteur de SGLT2
(surtout IECA en premier)

93
Q

Traitement de l’OAP

A

LMNOP : Lasix, Morphine, Nitrate, Oxygène, Position (PEEP, (Bipap))

94
Q

Pouvons-nous combiner BCC et BB?

A

NON

Cardio - MMD2229 (8 decks)

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